Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.735

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-4-26-30

Анализ эффективности прецизионной эндолазеркоагуляции сетчатки у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией с использованием интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии


    Актуальность

     По данным Международной федерации диабета, число больных СД в мире сегодня составляет более 380 млн, и это число, по прогнозам, увеличится до 600 млн к 2035 г. [11].

    Среди микрососудистых осложнений СД диабетическая ретинопатия (ДР) является наиболее распространенной и служит ведущей причиной слепоты у взрослых людей трудоспособного возраста в развитых странах [5, 12]. Среди лиц с СД распространенность ДР находится на уровне около 40,3%, в том числе угрожающей зрению – 8,2% [9]. Частота пролиферативной ДР и диабетического отека макулы составляет около 2% случаев [15].

    Согласно результатам некоторых эпидемиологических исследований ПДР является наиболее распространенной причиной кровоизлияний в стекловидное тело [4, 10]. Средний возраст пациентов с данной патологией составляет около 54 лет [4].

    Среди пациентов с инсулиннезависимым СД и инсулинзависимым СД, имеющих спонтанное кровоизлияние в стекловидное тело, ПДР является причиной 64 и 89% кровоизлияний в стекловидное тело соответственно [4]. У больных с ДР интравитреальное кровоизлияние может располагаться в ретрогиалоидном пространстве – в 34,1%, в стекловидном геле – в 5,6% или в обоих пространствах – в 32,3% случаев [14].

    Основными методами хирургического лечения ПДР являются лазерная коагуляция сетчатки и субтотальная витрэктомия с эндолазеркоагуляцией сетчатки (ЭЛКС). Методика лазеркоагуляции заключается в нанесении ожогов на сетчатку, исключая макулярную область, с целью разрушения всех зон с нарушенным кровоснабжением. Воздействие на эти зоны лазером приводит к тому, что облегчается транспорт кислорода и питательных веществ в сетчатку из хориоидеи, происходит снижение метаболической нагрузки на сетчатку и уменьшение выработки фоторецепторами проангиогенных цитокинов. Сетчатка прекращает вырабатывать вещества, стимулирующие рост новообразованных сосудов, в том числе и фактор роста эндотелия сосудов, в результате имеющиеся участки неоваскуляризации уменьшаются или исчезают.

    Рядом исследований было доказано, что панретинальная лазеркоагуляция сетчатки уменьшает риск потери зрения на 60% в течение двух лет после проведенного лечения [6]. Однако воздействие лазерной энергии на обширные зоны сетчатки обусловливает развитие таких осложнений, как снижение остроты зрения, цветовой и контрастной чувствительности, сужение полей зрения [7].

    На сегодняшний день при обследовании больных с ДР используют достаточно широкий спектр методик, среди которых особая роль принадлежит ФАГ. ФАГ используется при оценке поражения глаз при диабете и в настоящее время является золотым стандартом оценки сосудистой сети сетчатки. ФАГ выявляет на глазном дне те изменения, которые не обнаруживаются никакими другими методиками: проницаемость сосудов, окклюзию ретинальных сосудов, ишемические зоны сетчатки.

    Кроме того, данное исследование помогает отличить микроаневризмы от геморрагий, достоверно определяет неоваскуляризацию сетчатки и диска зрительного нерва [2]. Поэтому для убедительного решения вопроса о необходимости проведения лазеркоагуляции, уточнения её объёма, а также для решения вопроса о выполнении лазерной коагуляции сетчатки необходима ФАГ.

    Кровоизлияние в стекловидное тело может затруднить проведение и интерпретацию результатов диагностического обследования, в том числе прямой офтальмоскопии и ФАГ, перед субтотальной витрэктомией [3]. Интерпретация результатов ФАГ после данного вмешательства тоже может быть затруднена.

    Микроскоп TOPCON OFFISS OMS-800 (Япония) с фильтром для проведения флуоресцеиновой ангиографии позволяет выявить зоны ишемии и неоваскуляризации во время операции с возможностью эндолазеркоагуляции сетчатки на операционном столе [13].

    Интраоперационная ФАГ проста в исполнении и позволяет непосредственно в ходе операции осуществлять диагностику сосудистых патологий сетчатки, изучение которых было невозможно в предоперационном периоде. Этот метод позволяет диагностировать макулярный отек и ишемию, определять расположение аваскулярных областей сетчатки и зон неоваскуляризации. С использованием «бескрасного» фильтра возможна визуализация преретинальных мембран. Также упрощается идентификация областей кровотечения [8].

    Цель

    Провести анализ эффективности первичной прецизионной эндолазеркоагуляции сетчатки при проведении субтотальной витрэктомии у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной гемофтальмом, с использованием интраоперационной ФАГ.

    Материал и методы

    Всего в исследование было включено 55 пациентов (61 глаз), из них 34,5% мужчин (19 чел.) и 65,5% женщин (36 чел.), с диагнозом «Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Тотальный гемофтальм».

    Возраст больных колебался от 23 до 80 лет, средний возраст составил 59±13,7 года (указано среднее и стандартное отклонение). Все пациенты были разделены на 2 группы по технике проведения хирургического вмешательства: I группа (24 пациента, 29 глаз) – микроинвазивная 27G субтотальная витрэктомия c проведением интраоперационной ФАГ и прецизионной ЛКС, II группа (31 пациент, 32 глаза) – микроинвазивная 27G субтотальная витрэктомия с проведением ЛКС по стандартной методике без проведения ФАГ.

    Причиной ПДР у 10 пациентов (18,2%) являлся СД первого типа, у 45 пациентов (81,8%) – СД второго типа. Сроки от момента начала заболевания до поступления в стационар и начала проведения терапии составили от 2 мес. до 1 года, средняя продолжительность СД – 2-10 лет, ПДР – 1 год.

    Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции варьировала от pr. in certae до 0,3. Показатели офтальмотонуса колебались от 12 до 20 мм рт.ст. в обеих группах. По данным В-сканирования наблюдалась картина тотального гемофтальма у 100% пациентов в обеих группах. Локальные тракции сетчатки выявлялись на 11 глазах (18% случаев).

    Критериями включения больных в исследование являлись: возраст от 18 лет; выявленное кровоизлияние в стекловидное тело на фоне ПДР; компенсированный или субкомпенсированный уровень глюкозы в крови; отсутствие в анамнезе диабетической нефропатии; отсутствие лазеркоагуляции сетчатки в анамнезе; наличие прозрачной роговицы; прозрачного хрусталика или начального помутнения хрусталика, не снижающего качество интраоперационной визуализации сетчатки, артифакии; возможность обеспечить медикаментозное расширение зрачка диаметром более 4 мм; наличие локальных тракций, не вызывающих высокую распространенную отслойку сетчатки; пациенты с неотягощенным аллергологическим анамнезом.

    Всем пациентам проведено комплексное предоперационное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию, периметрию, ультразвуковое А- и В-сканирование, биомикроофтальмоскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ), компьютерную периметрию (КП). Был проведен статистический анализ с использованием следующих методов исследования: критерии Колмогорова-Смирнова, Манна-Уитни, Краскела-Уоллеса, Стьюдента, дисперсионный анализ, двухфакторный ранговый дисперсионный анализ Фридмана для связанных выборок, многомерный дисперсионный анализ. Сроки наблюдения – от 1 до 6 мес.

    Накануне хирургического вмешательства всем пациентам ставили пробу на флуоресцеин. Проверка результата пробы производилась не ранее чем через 48 часов. Индурация отмечалась, измерялась, документировалась и оценивалась. В 18% случаев отмечалось покраснение до 1 мм, в 3,3% – 2 мм, в 77% – покраснение в зоне укола и в 1,6% – пробу не ставили.

    Пациентам I группы (24 пациента, 29 глаз) проводилась 3-портовая 27G-витрэктомия на приборах Constellation (Alcon, США) и Dorc Associate 2500 (США) с использованием 27 Short Totalplus Vitrectomy Pak под операционным микроскопом Topcon OFFISS OMS 800 (Япония) с фильтрами для ангиографии.

    Пациентам после удаления мутного стекловидного тела выполнялась интраоперационная флуоресцеиновая ангиография, по данным которой проводилась эндолазеркоагуляция сетчатки. Далее происходило удаление преретинального стекловидного тела, эпиретинальных мембран.

    Проведение визуализации интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии: внутривенно струйно вводили 5 мл 10%-го раствора флуоресцеина (Новартис, Швейцария) в течение 2 мес. На операционном микроскопе включали фильтры, предназначенные для проведения данного исследования. С 13-й секунды от момента введения отмечали артериальную фазу, с 15-30 секунды – артериовенозную, с 30 секунды – венозную фазу, через 1 минуту – позднюю венозную фазу.

    По периметру и в области ишемии, в зоне интраретинальных сосудистых микроаномалий, новообразованных сосудов с помощью эндолазеркоагулятора наносили коагуляты, которые являлись опознавательными маркерами (рис. 1). Они определяли топографию патологически измененных зон для прицельного нанесения лазеркоагулятов. Данная методика позволила исключить избыточную лазеркоагуляцию сетчатки в интактной зоне.

    Далее в максимально полном объеме удаляли преретинальное стекловидное тело, эпиретинальные мем-браны. ЭЛКС проводили в зонах, от-меченных маркерами(рис. 2). Средние параметры лазеркоагуляции: средняя мощность – 0,15 Вт, экспозиция – 200 мс, расстояние рабочего торца наконечника эндолазерко-агулятора от сетчатки – 1-3 мм, ди-аметр коагулята варьировал от 500-1000 мкм в зависимости от этого расстояния. Операцию заканчивали введением в полость стекловидного тела сбалансированного соле-вого раствора (BSS) (в 4,9% случаев), газовоздушной смеси (в 62,3% случаев), тампонада воздухом использовалась в 11,5% случаев и силиконо-вым маслом – в 19,7% случаев.

    Пациентам II группы (31 пациент, 32 глаза) также проводилась 3-портовая 27G-витрэктомия на операционном микроскопе Topcon OFFISS OMS 800 (Япония) с удалением преретинального стекловидного тела, эпиретинальных мембран, ЭЛКС (без данных ангиографии) в зонах предполагаемых сосудистых микроаномалий, новообразованных сосудов, ретинальной ишемии. Средняя мощность – 0,15 Вт, экспозиция – 200 мс, количество коагулятов – до 500, суммарная энергия – 14,76 Дж.

    Сравнение основной и контрольной групп по параметрам с распределением, отличным от нормального МКОЗ, и порогу чувствительности производилось с использованием критерия Манна-Уитни. Критический уровень значимости был принят равным 0,05. По итогам проверки гипотез было получено, что распределение МКОЗ до операции является одинаковым для основной и контрольной групп (группы сравнимы).

    Сравнение основной и контрольной групп по параметрам с нормальным распределением (ВГД и лабильность) производилось с использованием критерия Стьюдента. Критический уровень значимости был принят равным 0,05.

    Результаты и обсуждение

    Интра- и ранний послеоперационный периоды протекали без осложнений. Максимальная корригированная острота зрения непосредственно после операции в обеих группах варьировала от движения руки у лица при газовоздушной тампонаде до 0,3 при силиконовой тампонаде и тампонаде BSS – 0,1-0,3 (0,2±0,06). Показатели офтальмотонуса были от 11 до 23 мм рт.ст. в обеих группах.

    Распределение МКОЗ после операции, через 1, 3 и 6 мес. после операции и порога чувствительности для основной и контрольной групп не является одинаковым, и нулевая гипотеза в этих случаях была отклонена. Таким образом, зрение в основной группе было лучше, чем в контрольной, после операции, через 1, 3 и 6 мес. после операции. Порог чувствительности в основной группе был статистически значимо ниже, чем в контрольной.

    В раннем послеоперационном периоде в обеих группах выраженного отека сетчатки, появления новых геморрагий выявлено не было.

    В раннем послеоперационном периоде были выявлены транзиторная гипертензия в I группе – 2 глаза (6,9%), во II группе – 1 глаз (3,1%); взвесь форменных элементов крови в витреальной полости в I группе – 7 глаз (11,5%), во II группе – 10 глаз (34,5%). В отдаленном периоде: рецидив гемофтальма в I группе – 2 глаза (6,9%), во II группе – 10 глаз (34.5%); макулярный отек в I группе – 10 глаз (34,5%), во II группе – 12 глаз (37,5%).

    Прямой зависимости от типа локализации неперфузионных зон сетчатки, а также от уровня глюкозы крови, уровня АД и рецидива гемофтальма в обеих группах не выявлено.

    При выявлении обширных патологически измененных зон у пациентов I группы интраоперационно наносили опознавательные метки и выполняли лазеркоагуляцию сетчатки в зонах максимальной ишемии, интраретинальных сосудистых микроаномалий, новообразованных сосудов в объеме, не превышающем 500 коагулятов. При наличии генерализованного типа локализации неперфузионных зон сетчатки следующие этапы лазеркоагуляции выполнялись транспупиллярно через 1-2 недели после операции с использованием данных интраоперационной ФАГ и видеорегистрационного материала. В случае тампонады витреальной полости воздухом или газо-воздушной смесью следующие этапы транспупиллярной лазеркоагуляции сетчатки выполнялись после их резорбции.

    Данная методика позволила исключить избыточную лазеркоагуляцию сетчатки в интактной зоне и в подавляющем большинстве случаев сократить количество лечебных процедур.

    Через 3 мес. после операции проводилась дополнительная ФАГ. По результатам исследования у пациентов I и II групп выявлены зоны гиперфлуоресценции периферических отделов сетчатки вне зоны ЛКС (на 4 глазах (20% случаев) и на 12 глазах (60% случаев) соответственно) и макулярный отек (на 1 глазу (5%) и на 6 глазах (30% случаев) соответственно). Выявление вышеуказанных изменений определило необходимость проведения у данных пациентов дополнительной лазеркоагуляции сетчатки и/или интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (Ранибизумаба) (1 глаз – в I группе и 2 глаза – во II группе). Кроме того, через 3 мес. пациентам обеих групп была проведена компьютерная периметрия (КП).

    В 28 случаях (45,9%) абсолютные скотомы выявлены в зоне лазеркоагулятов, в 30 случаях (49,2%) – вне зоны лазеркоагулятов, в 2 случаях (3,3%) – трубчатое зрение и в 1 случае (1,6%) – вне и внутри зоны лазеркоагулятов.

    Применение интраоперационной ФАГ позволило провести эндолазеркоагуляцию сетчатки у пациентов I группы дозированно, локально, по нашему мнению – более эффективно. Интраоперационное проведение ФАГ позволило определить топографию зон ишемизированной сетчатки и с максимальной точностью выполнить эндолазеркоагуляцию сетчатки только там, где это необходимо. ЛКС при этом направлена на подавление неоваскуляризации и локальную облитерацию сосудов с повышенной проницаемостью. Благодаря сокращению времени и зоны лазерного воздействия снижается избыточный разогрев сосудистой оболочки вследствие диффузии термальной энергии. При этом удается избежать массивного повреждения ретинальной ткани с последующим ее рубцеванием. Это, в свою очередь, способствует более быстрому восстановлению зрительных функций и сокращает период реабилитации пациентов.

    Таким образом, данная методика позволяет оптимизировать и уменьшить количество коагулятов и, тем самым, избежать осложнений, связанных с лазеркоагуляцией, исключить повреждения интактной сетчатки и сохранить периферическое зрение.

    Выводы

    1. Интраоперационная ФАГ при ПДР, осложненной гемофтальмом, показана пациентам, имеющим прозрачные оптические среды переднего отрезка глаза (прозрачную роговицу, прозрачный хрусталик или начальное помутнение хрусталика, не снижающее качество интраоперационной визуализации сетчатки, ИОЛ); при возможности обеспечить медикаментозное расширение зрачка диаметром более 4 мм; при локальных тракциях, не вызывающих высокую распространенную отслойку сетчатки; пациентам с неотягощенным аллергологическим анамнезом.

    2. Впервые разработана лечебно-диагностическая хирургическая методика при ПДР, осложненной гемофтальмом, заключающаяся в 27G-витрэктомии, нанесении опознавательных маркеров – эндолазеркоагулятов по периметру и в области ишемии, зоне интраретинальных сосудистых микроаномалий, новообразованных сосудов для определения топографии патологически измененных зон для прицельного нанесения лазеркоагулятов по результатам интраоперационной ФАГ, удалении преретинального стекловидного тела, эпиретинальных мембран. Доказана безопасность и эффективность данной методики.

    3. Определение локализации и объема интраоперационной лазеркоагуляции при помощи интраоперационной ФАГ позволяет сделать процедуру эндолазеркоагуляции целенаправленной, уменьшить суммарную дозу лазерного излучения и исключить повреждение интактной сетчатки.

    4. Комплекс лечебно-диагностических мер, включающий проведение одномоментной витрэктомии, интраоперационной ФАГ, эндолазеркоагуляции сетчатки у пациентов с ПДР, осложненной гемофтальмом, имеет меньшее количество осложнений в сравнении с витрэктомией с первичной ЭЛКС без проведения интраоперационной ФАГ, обеспечивает лучшие клинико-функциональные результаты, сокращает количество проводимых лечебно-диагностических процедур, дополнительной лазеркоагуляции сетчатки и приводит к ускорению процесса реабилитации пациентов.


Страница источника: 26-30

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25960
Просмотров: 14085


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica