Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.74.741-004.1

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-4-6-14

Анализ функциональных результатов имплантации новой модели трифокальной интраокулярной линзы


    Актуальность

     Мультифокальные интраокулярные линзы (ИОЛ) получили широкое распространение в клинической практике [2, 3, 8]. Их всесторонняя оценка нашла отражение в целом ряде публикаций, посвященных объективным и субъективным результатам имплантации [2, 3, 5, 7-20].

    До определенного времени в катарактальной хирургии эффективно применялись бифокальные ИОЛ [9]. Несмотря на позитивные результаты, получаемые при оценке остроты зрения вдали и вблизи в послеоперационном периоде, они имели ряд недостатков, в частности – сниженные показатели на промежуточном расстоянии [9]. Для устранения этого недостатка были разработаны бифокальные линзы с меньшей добавочной силой ближнего фокуса [20]. Тем не менее, проблема зрения на промежуточном расстоянии при этом разрешилась лишь частично. Возрастание потребностей пациентов к высокой остроте зрения на разных дистанциях связано с активным долголетием и широким использованием персональных компьютерных устройств. Это привело к разработке и внедрению в клиническую практику интраокулярных линз, снабженных тремя фокусами [8]. Их наличие позволяет существенно расширить диапазон функционального зрения пациентов и, тем самым, повысить его качество. Было выявлено, что трифокальные ИОЛ обеспечивают лучшую остроту зрения на промежуточной дистанции в сравнении с бифокальными без потери качества зрения вдали и вблизи [17].

    Ряд производителей разработали различные модели трехфокусных ИОЛ, отличающихся конструкцией оптической части, материалом и дизайном гаптических элементов. Одной из таких линз является трифокальная AcrySof IQ PanOptix, которая, по данным производителя, должна обеспечивать уменьшение зрачковой зависимости на фоне повышения остроты зрения на промежуточной дистанции при неизменно высоких показателях зрения вдаль и на ближнем расстоянии [9].

    Следует отметить, что основным оценочным критерием является исследование остроты зрения, которое необходимо проводить на нескольких дистанциях. Известен факт сниженной достоверности оценок остроты зрения вблизи, вдали и, преимущественно, на промежуточной дистанции не только по традиционной децимальной шкале, но также и по системе LogMAR. Многие исследователи связывают это с самой методикой измерения, основанной на предъявлении буквенных оптотипов, поскольку их распознавание зависит от многих факторов. Среди них характер асимметрии букв, различия в пропорциях, общей формы размытых пятен на пределе разрешения, возможности запоминания фрагментов таблицы и ряд других [1, 4, 6].

    Теоретически идеальными оптотипами для оценки остроты зрения являются протяженные (математически – бесконечные) синусоидальные решетки – стимулы с синусоидальным профилем светлоты/яркости, которые могут быть охарактеризованы одним параметром – пространственной частотой. В связи с этим интерес представляют относительно простые стимулы, являющиеся как бы промежуточными между синусоидальными решетками и стимулами сложной формы [1, 4, 6].

    Отечественные ученые из Института проблем передачи информации им. А.А. Харкевича РАН разработали интерактивную компьютерную программу, использующую два вида оптотипов: модифицированные трёхполосные стимулы в двух ориентациях [1, 4, 6] и знак «Е», расположенный в четырех различных ориентациях – так называемый «tumbling-E» (Taylor, 1978).

    Данный инструмент для оценки зрительных функций у пациентов с мультифокальными ИОЛ ранее не использовался, что стало основой для проведения настоящего исследования.

    Цель

    Оценить результаты измерения остроты зрения с использованием различных традиционных (децимальная шкала) и современных (LogMAR, интерактивная компьютерная программа, ФКЧ) систем оценки функционального зрения в сравнительном аспекте, а также определить субъективную удовлетворенность пациентов после имплантации трифокальной ИОЛ нового поколения AcrySof IQ PanOptix, США.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находились 19 пациентов (10 мужчин, 9 женщин), на 37 глазах которых выполнили ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты по стандартной методике с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы AcrySof IQ PanOptix с добавочной силой +2,17 дптр для промежуточной и +3,25 дптр для ближней дистанции. Операции проводили в период с 21.12.2016 г. по 27.07.2017 г. Средний возраст пациентов составил 55,6±11,4 года (с диапазоном от 33 до 69 лет). В исследуемую группу входили пациенты без сопутствующей офтальмологической патологии, с наличием физиологического астигматизма, не превышающего 0,5 дптр. Расчет оптической силы имплантируемой ИОЛ проводили с целью получения эмметропии. Пациентов после операции обследовали через 1 сутки, 1 неделю, 1, 3 и 6 мес.

    Для оценки остроты зрения (ОЗ) вдали, вблизи и на промежуточном расстоянии измерения проводили монокулярно на различных дистанциях. Для исследования ОЗ вдаль на расстоянии 5,0 м по децимальной системе применяли фороптер (Topcon ACP-8, мод. CV-5000, Япония). Для исследования остроты зрения вблизи (40 см) и на промежуточной дистанции (60 см) по децимальной системе использовали стандартные таблицы с печатным текстом и шрифтом различного размера (ООО «НПЛ «Медоптика», Россия).

    Для перевода показателей остроты зрения из децимальной шкалы в систему LogMAR использовали таблицу конвертации [13].

    Оценку остроты зрения вдаль также проводили с использованием интерактивной компьютерной программы (Св-во о гос. регистрации программы для ЭВМ № 2015616714 «Интерактивная программа для оценки остроты зрения на основе точного измерения порогов с использованием трёх оптотипов «Тип-Топ»). Стимулы предъявляли на экране монитора, имеющего размер пикселя 0,26 мм и яркость экрана 167 кд/м2, расположенном на расстоянии 4,0 м от глаза. Для оценки остроты зрения вблизи (40 см) и на промежуточной дистанции (60 см) оптотипы предъявляли на экране смартфона Samsung Galaxy S6 (размер пикселя – 0,044 мм). Для автоматической регистрации ответов испытуемых использовали планшет, на котором отображался набор предъявляемых оптотипов.

    В программе используются модифицированные трёхполосные стимулы, представляющие собой пару черно-белых решеток, одна представлена тремя горизонтальными, другая – тремя вертикальными полосами равной ширины, разделенными промежутками такой же ширины. Длина полос у данных стимулов увеличена примерно на 20% по сравнению со стандартным трехполосным оптотипом (USAF-1951. United States Air Force 3-bar resolution test chart) с целью обеспечения «неразличимости» околопороговых стимулов по косвенным признакам ориентации размытых пятен [1, 4, 6].

    При исследовании остроты зрения обязательным требованием было соблюдение освещённости помещения, равной 258 люксов (85 кд/м2), что соответствует международным стандартам ANSI (American National Standards Institute). При измерении освещенности помещения использовали переносной фотоэлектрический люксметр модели Ю116 (ООО «НПК «Мератест», Россия).

    Для объективной оценки контрастной чувствительности применяли прибор Optec 6500 (Stereo Optical Company, США), на котором определяли контрастную чувствительность в фотопических и мезопических условиях с засветом и без засвета. Целевое освещение на данном приборе составляло 3 кд/м2 (мезопические условия) и 85 кд/м2 (фотопические условия). Измерение проводили монокулярно.

    Пациентам демонстрировали 5 рядов изображений решетки, различающихся пространственной частотой (от 1,5 до 18 цикл/градус), каждый ряд содержал по 9 изображений с различным контрастом. В каждом ряду определяли минимальный контраст, при котором испытуемый мог указать направление наклона решетки. Показатели КЧ расценивали как величины, обратные пороговому контрасту, и выражали в логарифмических единицах.

    Для субъективной оценки качества зрения, количественного исследования функциональных нарушений, связанных со зрением, и выполнения зрительных задач нами использовалась анкета Visual Function – 14 (VF-14), разработанная Steinberg P. в 1994 г. [3]. Во время обработки результатов каждому ответу присваивается значение от 0 до 4. «4» – если пациент не испытывает никаких затруднений, «3», «2» или «1», когда пациент имеет, соответственно, незначительное, умеренное или выраженное затруднение в выполнении данной функции, а «0» присваивается при невозможности выполнения данного действия из-за низкого зрения. Пункт не учитывается, если обследуемый не выполняет данное действие по причинам, не связанным со зрением. Далее вычисляется среднее арифметическое, которое располагается в промежутке от 0 до 4, после чего среднее значение умножается на 25. Возможное конечное значение располагается в диапазоне от 0 (неспособность выполнения всех исследуемых видов деятельности из-за низкого зрения) до 100 (выполнение всех предложенных задач без каких-либо затруднений) [3].

    Результаты

     Операции и послеоперационный период протекали без особенностей. Некорригированная острота зрения вдаль до операции по децимальной шкале составила 0,21±0,19 (от 0,02 до 0,75); корригированная острота зрения вдаль до операции: 0,62±0,28 (от 0,05 до 1,0).

    В результате проведённых исследований остроты зрения по децимальной шкале и интерактивной компьютерной программе «Тип-Топ» после имплантации исследуемой модели трифокальной ИОЛ в срок 1 день после операции отмечали высокие функциональные результаты по остроте зрения у пациентов на различных расстояниях (табл. 1, 2). В срок 3 мес. после операции (период стабилизации рефракционных результатов и наличия процессов нейроадаптации) отмечали улучшение показателей остроты зрения вдаль и на промежуточном расстоянии по результатам использования всех систем измерения в сравнении с ранними сроками послеоперационного периода (по децимальной шкале острота зрения вдаль без коррекции повышалась от 0,82±0,20 до 0,88±0,13, вдаль с коррекцией – от 0,88±0,17 до 1,04±0,10, на промежуточной дистанции – от 0,57±0,08 до 0,64±0,15). По результатам измерений с использованием интерактивной программы «Тип-Топ» в срок 6 мес. после операции острота зрения вблизи без коррекции улучшалась (с 0,823±0,159 до 0,898±0,159) (табл. 2).

    При сравнении результатов в сроки через 1 неделю и 1 мес. в большинстве случаев регистрировали улучшение показателей остроты зрения, однако, в связи с небольшим количеством данных, по расчетам критерия Стьюдента статистически достоверными были только показатели остроты зрения вблизи без коррекции и с коррекцией (p=0,052); в сроки 1 неделя и 6 мес. после операции – показатели остроты зрения вдаль без коррекции и с коррекцией (p=0,018).

    Средний сферический эквивалент составил -0,40±0,34 в срок 1 мес. после операции и -0,28±0,27 – в срок 6 мес. после операции.

    После имплантации трифокальной ИОЛ функция контрастной чувствительности (ФКЧ) имела типичный вид с максимальным значением в области средних частот и снижением показателей в области высоких частот (табл. 3). Снижение ФКЧ на высоких пространственных частотах определяло чувствительность к различным стрессовым ситуациям (засветы, снижение освещенности). При фотопических и мезопических условиях с засветом и без засвета отмечали повышение КЧ в срок 6 мес. после операции, что связано с завершением процессов нейроадаптации пациентов к мультифокальной оптике (табл. 3).

    К световым феноменам относят следующие: круги светорассеяния при взгляде на источник света (halo), вспышки, сверкание (flare), проблески (flashes), ослепительно яркий свет (glare), световые мелькания (light streaks) [3]. После имплантации ИОЛ в послеоперационном периоде у 75% пациентов при детальном опросе были выявлены световые явления, различные по виду и степени выраженности. Активный характер жалоб отмечен в 18,75% случаев, преимущественно в первый месяц после операции (табл. 4).

    Анкетирование с использованием VF-14 было проведено у 16 чел. (31 глаз). Расчет среднего показателя VF-14 проводили по формуле с использованием значений анкеты, полученных в ходе исследования: 89,6+91,7+100+89,3+89,3+100+100+98,2+100+93,2+100+96,2+96,4+87,5+100+100=1531,4; 1531,4/16=95,7. Таким образом, после имплантации трифокальной ИОЛ нового поколения средний показатель VF-14 составил 95,7, что соответствует высокому уровню субъективной оценки достигнутых функциональных результатов.

    Обсуждение

    Первые имплантации трифокальных ИОЛ были выполнены отечественными учеными, разработавшими дифракционно-рефракционную линзу модели Рекорд-3 (Репер-НН, Россия). Результаты были представлены на материале 23 пациентов (23 глаз), оперированных по поводу катаракты в Чебоксарском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» [5]. В результате в срок до 6 мес. после операции наилучшую остроту зрения вблизи (1,0) отмечали на расстоянии 20 см. На дистанции 33 см острота зрения составила 0,6-0,7; на 50 см – 0,4-0,5; а на 70 см – 0,3-0,4. Контрастная чувствительность (КЧ) в скотопических и фотопических условиях соответствовала норме, однако в мезопических условиях отмечалось её незначительное снижение на высоких частотах. Все пациенты в той или иной мере предъявляли жалобы на повышенную чувствительность к слепящим источникам света в темное время суток [5].

    В 2010 г. группа авторов в составе Houbrechts Y., Pagnoulle C. и Gatinel D. получила первый международный патент на конструкцию оптики трифокальной ИОЛ. Производителем данной модели – FineVision – стала компания PhysIOL (Бельгия). Среди особенностей данного имплантата – наличие добавочного оптического компонента – для близи оптической силой 3,5 дптр и для промежуточной дистанции силой 1,75 дптр.

    По результатам ряда теоретических и экспериментальных исследований на оптической скамье было обнаружено, что указанная ИОЛ (FineVision) имеет предпосылки к обеспечению в клинике высокого качества зрения на промежуточной дистанции, вдали и вблизи в фотопических условиях и хорошей остроты зрения в мезопических условиях без усиления световых феноменов [11].

    На сегодняшний день в зарубежной литературе опубликовано несколько экспериментальных и клинических исследований по оценке различных вариантов трифокальных ИОЛ [8-10, 12-18, 20]. Так, Carson D. с соавт. в 2016 г. провели экспериментальное сравнительное исследование с использованием оптической скамьи трех мультифокальных ИОЛ: AcrySof IQ Panoptix, AT LISA Tri 839MP и FineVision Micro F [8]. В результате проведенных исследований было выявлено, что линза Panoptix показала сопоставимое или лучшее качество изображения, хорошую разрешающую способность и меньшую степень выраженности световых явлений. Исследователи предположили, что трифокальная ИОЛ нового поколения должна обеспечивать в клинике лучшую остроту зрения на промежуточной дистанции (60 см), в том числе оптимальную для работы на компьютере [8].

    Lee S. с соавт. в 2016 г. провел сравнение двух мультифокальных ИОЛ: AcrySof IQ PanOptix и AcrySof IQ ReSTOR с добавочной силой для близи +3,0 дптр [15]. Исследование с использованием оптической скамьи показало, что трифокальная ИОЛ имеет сопоставимые с бифокальной ИОЛ разрешающую способность и качество изображения на дальней и ближней дистанциях и превосходящие разрешающую способность и качество изображения на промежуточном расстоянии. Отмечена большая степень выраженности световых явлений с трифокальной ИОЛ в сравнении с бифокальной [15].

    Первые операции по имплантации новой модели трифокальной ИОЛ в целом подтвердили предшествующие экспериментально-теоретические разработки. Так, Kohnen T. опубликовал клинические данные четырех пациентов, которым он имплантировал трифокальную ИОЛ AcrySof IQ PanOptix [13]. В сроки от 1 суток до 1 недели после операции все пациенты сообщали о высоком качестве зрения и уровне субъективной удовлетворенности. Показатели ПКЧ были сопоставимы с монофокальными сферическими ИОЛ и немного уступали результатам, полученным при использовании асферических ИОЛ [13].

    Garcia-Perez J. c соавт. в 2017 г. опубликовали результаты имплантаций новой модели трифокальной ИОЛ на достаточно большой группе из 58 пациентов (116 глаз) [9]. Через 1 мес. после операции средняя некорригированная острота зрения вдаль бинокулярно в фото- и мезопических условиях после операции составила 0,93, вблизи 0,95 и на промежуточной дистанции 0,76. Исследователи отметили высокие показатели КЧ при фотопических и мезопических условиях. 2 пациента (3,4%) не были удовлетворены качеством зрения в послеоперационном периоде. А 3 пациента (5,1%) нуждались в очковой коррекции для определенных видов активностей. 94,8% пациентов не нуждались в использовании очковой коррекции в послеоперационном периоде [9].

    Lawless М. с соавт. в 2017 г. опубликовали результаты 66 имплантаций ИОЛ AcrySof IQ PanOptix 33 пациентам [14]. В срок 2 мес. после операции средняя некорригированная острота зрения вдаль составила 0,98±0,10, вблизи 0,66±0,10 и на промежуточной дистанции 0,50±0,14. Средний сферический эквивалент после операции составил -0,08±0,25 дптр. 100% пациентов получили сферический эквивалент ±0,5 дптр от рефракции цели, у 65% пациентов – ±0,25 дптр. У пяти пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечали умеренные жалобы на наличие ореолов, которые уменьшались в срок от 4 недель до 3 мес. после операции [14].

    Следует отметить, что в проведенном нами исследовании с использованием децимальной шкалы некорригированная острота зрения вблизи и на промежуточном расстоянии была выше (0,80±0,06 и 0,64±0,15 соответственно), а вдаль (0,88±0,13) немного уступала результатам, полученным Lawless М. При этом наши функциональные результаты сравнимы с таковыми, полученными группой Garcia-Perez J. c соавт.

    Результаты остроты зрения на промежуточной дистанции, полученные нами с использованием компьютерной программы «Тип-Топ» с применением небуквенных оптотипов, были лучше показателей, измеренных с помощью децимальной шкалы и системы LogMAR (0,988±0,143 с использованием трехполосных стимулов в двух ориентациях и 1,047±0,172 – с применением знаков Е в четырех ориентациях, в сравнении с нашими данными по децимальной шкале 0,64±0,15 и результатами Lawless М. по системе LogMAR 0,3±0,14 (0,50±0,14 конверт.)). Показатели остроты зрения по программе «Тип-Топ» соответствовали субъективной оценке качества зрения пациентов после имплантации AcrySof IQ PanOptix. Результаты остроты зрения вдаль и вблизи по децимальной шкале и системе LogMAR соответствовали показателям, измеренным по интерактивной программе «Тип-Топ».

    При этом, по нашим данным, степень проявления световых феноменов снижалась в динамике. Так в срок от 6 мес. после операции у 33,3% пациентов жалобы полностью отсутствовали. Аналогичные показатели в динамике послеоперационного наблюдения в опубликованной литературе по исследуемой нами модели ИОЛ отсутствуют.

    Сравнительный клинический анализ различных моделей трифокальных ИОЛ для выбора наиболее оптимальной конструкции представляет собой несомненный практический интерес. Так, Marques E., Ferreira T. опубликовали результаты билатеральной имплантации трифокальных ИОЛ Finevision Micro F (+1,75 дптр/+3,50 дптр; PhysIOL – группа 1) и AT LISA Tri 839MP (+1,66 дптр/+3,33 дптр; Carl Zeiss – группа 2) [17]. Каждая выборка состояла из 15 пациентов (30 глаз). В результате проведенных исследований в срок 3 мес. после операции средняя некорригированная острота зрения вдаль составила 0,93±0,08 (группа 1) и 0,83±0,12 (группа 2); на промежуточной дистанции 0,81±0,13 (группа 1) и 0,72±0,09 (группа 2); вблизи 0,91±0,09 (группа 1) и 0,60±0,07 (группа 2). Сферический эквивалент составил -0,25±0,30 дптр (группа 1) и -0,02±0,39 дптр (группа 2). Исследователи не отметили значительной разницы в показателях КЧ или степени выраженности световых феноменов между двумя вышеперечисленными группами [17].

    При анализе этих данных с полученными нами результатами обращает на себя внимание, что данные после имплантации AT LISA Tri 839MP были сопоставимы с полученными нами после имплантации новой модели трифокальной ИОЛ. При этом измеренная нами по всем шкалам некорригированная острота зрения вдаль и вблизи была лучше после имплантации AcrySof IQ Panoptix. Измеренная по децимальной шкале острота зрения на промежуточной дистанции была выше при применении AT LISA Tri 839MP на 12,5%, однако полученная по компьютерной программе «Тип-Топ» некорригированная острота зрения на промежуточной дистанции была выше после имплантации трифокальной ИОЛ нового поколения (на 37,22% с использованием трехполосных стимулов в двух ориентациях и на 45,42% – с применением знаков Е в четырех ориентациях).

    Monaco G. c соавт. опубликовали результаты имплантаций трифокальной ИОЛ TFNTOO (AcrySof IQ PanOptix), мультифокальной ИОЛ ZXROO (Tecnis Symfony), а также монофокальной ИОЛ SN60WF (Alcon) в группе из 76 пациентов (152 глаза) [18]. В результате проведенных исследований в срок 4 мес. после операции трифокальная ИОЛ нового поколения обеспечила лучшую остроту зрения вблизи и на промежуточной дистанции в сравнении с Tecnis Symfony. Острота зрения вдаль была сопоставима после имплантации мультифокальных и монофокальной ИОЛ. Однако после имплантации трифокальной ИОЛ исследователи отмечали большее количество аберраций [18].

    Выводы

    1. Новая модель трифокальной ИОЛ AcrySof IQ PanOptix обеспечивает высокое качество зрительных функций вблизи, на промежуточном расстоянии и вдали. В срок 3 мес. после операции (период стабилизации рефракционных результатов и наличия процессов нейроадаптации) отмечено улучшение остроты зрения вдаль и на промежуточном расстоянии по всем используемым системам измерения в сравнении с ранними сроками послеоперационного периода (по децимальной шкале острота зрения вдаль без коррекции повышается на 7,32%, вдаль с коррекцией – на 18,18%, на промежуточной дистанции – на 12,28%). По результатам измерений с использованием интерактивной компьютерной программы – в срок 6 мес. после операции острота зрения вблизи без коррекции улучшается на 9,11%.

    2. Полученные с использованием интерактивной компьютерной программы результаты остроты зрения на промежуточной дистанции были выше показателей, измеренных по децимальной шкале и системе LogMAR (в срок 3 мес. после операции показатели остроты зрения на 54,38% лучше с использованием трехполосных стимулов в двух ориентациях и на 63,60% – с применением знака «Е» в четырех ориентациях; в срок 6 мес. после операции – на 40,15 и 47,08% соответственно в сравнении с показателями, измеренными по децимальной шкале; в срок 3 мес. после операции по системе LogMAR – на 37,22 и 45,42% соответственно).

    3. Функция контрастной чувствительности после имплантации исследуемой трифокальной ИОЛ имела типичный вид с максимальным значением в области средних частот и снижением показателей в области высоких частот, при этом отмечали снижение ФКЧ на высоких пространственных частотах, что определяло чувствительность к различным стрессовым ситуациям (засветы, снижение освещенности). Показатели ФКЧ повышались через 6 мес. после операции, однако при этом они не достигали значений возрастной нормы.

    4. Послеоперационный период характеризовался высокой степенью субъективной удовлетворенности пациентов. Средний показатель по анкете VF-14 составил 95,7 балла. Ни один пациент не отметил необходимости в использовании очковой коррекции для дали, близи или промежуточного расстояния после операции.

    5. При активном опросе пациентов нами выявлены оптические феномены, степень выраженности которых после операции постепенно снижалась, и через 6 мес. эти явления полностью отсутствовали у 33,3% пациентов, у остальных они не носили существенного характера. Тем не менее, наличие остаточных световых явлений в послеоперационном периоде требует соответствующего предоперационного информирования и особого внимания хирургов к предъявляемым жалобам.

    

    Авторы выражают благодарность хирургам ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», принявшим участие в клинической апробации трифокальных ИОЛ AcrySof IQ PanOptix: Балдаевой Э.В., Верзину А.А., Головину А.В., Измайловой С.Б., Меньшикову А.Ю., Пантелееву Е.Н., Тепловодской В.В.


Страница источника: 6-14

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25957
Просмотров: 30709


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica