Анализ количественных характеристик интраретинального и хориокапиллярного кровотока у пациентов с миопией

    Актуальность

    Оптическая когерентная томография-ангиография (ОКТА) – неинвазивный метод визуализации, позволяющий качественно и количественно оценить состояние микроциркуляторного русла сетчатки и сосудистой оболочки при различных заболеваниях [1–5].

    Миопия является одной из причин юридической слепоты во многих развитых странах [6], а ее осложнения (задняя стафилома или миопическая макулопатия) часто встречаются при высокой степени рефракционной ошибки; однако некоторые из осложнений, особенно задняя стафилома, также могут возникать на глазах без высокой степени близорукости [7].

    Предыдущие исследования с использованием различных методов визуализации продемонстрировали снижение перфузии сетчатки и сосудистой оболочки при миопии высокой степени [8–12]. Показано, что изменения в сосудистой сети макулярной области могут быть связаны с риском развития патологических осложнений [13].

    Большая часть опубликованных работ посвящена оценке ОКТА показателей кровотока у пациентов детского возраста. Однако в последние годы растет интерес к изучению особенностей миопии в когорте «молодых взрослых».

    Цель

    Изучить особенности микроциркуляторного русла сетчатки и хориокапилляров у пациентов с миопией, используя технологию оптической когерентной томографииангиографии.

    Материал и методы

    Обследованы 52 пациента с миопической рефракцией в возрасте от 17 до 24 лет (100 глаз), которые были разделены на три группы соответственно степеням миопии. В первую группу включили пациентов с миопией слабой степени – до 3,0 дптр (64 глаза); вторую группу составили пациенты с миопией средней степени – от 3,25 до 6,0 дптр (27 глаз); третью – пациенты с миопией высокой степени – от 6,25 дптр и выше (9 глаз).

    Критериями включения были: ПЗО 22–29 мм, астигматизм менее 3,0 дптр, европеоидная раса. Из исследования исключали пациентов с ношением ортокератологических линз, неустойчивой фиксацией, ранее проведенными офтальмохирургическими вмешательствами, сопутствующими соматическими и глазными заболеваниями. ОКТ-А выполняли с использованием прибора SOLIX (Optovue, США). Сканирование макулярной области осуществляли по протоколу Angiography 3 × 3 mm. За окончательные принимали данные сканирования с наибольшей силой сигнала и отсутствием артефактов движений глаза. Для анализа были использованы изображения трех сплетений: поверхностного интраретинального, глубокого интраретинального и хориокапиллярного.

    Автокераторефрактометрию и биометрию проводили с помощью биометра Myopia Master (OCULUS Optikgeräte GmbH, Германия). Статистическую обработку осуществляли с использованием пакетов программ Excel 2016 (Microsoft, США) и Jupyter Notebook с использованием языка программирования Python.

    Взаимосвязь между показателями оценивали с помощью метода ранговой корреляции Спирмена и линейного регрессионного анализа.

    Для определения статистической значимости/достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента для несвязанных выборок. Значение p < 0,05 считали статистически значимым.

    Результаты и обсуждение

    Общая характеристика пациентов представлена в табл. 1. Для коррекции влияния длины оси на площадь ФАЗ использовали упрощенную формулу А.А. Шпака и М.В. Коробковой [14, 15] на основе метода H. Littmann [16] в модификации A.G. Bennett и соавт. [17], адаптированный для ОКТ C.K. Leung и соавт. [18].

    В ходе исследования не было обнаружено различий площади ФАЗ между группами как в поверхностном капиллярном сплетении (ПКС), так и в глубоком капиллярном сплетении (ГКС) (табл. 2; p > 0,05), что согласуется с результатами Min L. и соавт. [19]. Mengdan C. с соавт. [20] и Ucak T. с соавт. [22] продемонстрировали уменьшение площади ФАЗ при увеличении степени миопии, а Cheng D. и соавт. [21] показали положительную корреляцию площади ФАЗ со степенью миопии. Возможно, расхождения вызваны разной степенью оптического увеличения при миопии высокой степени в отсутствии методов коррекции на томографах и использованием разных формул для коррекции влияния ПЗО.

    Аналогичным образом не было обнаружено различий в значениях индекса ациркулярности в обоих сплетениях (см. табл. 2; p > 0,05). В ПКС периметр ФАЗ в глазах со средней степенью миопии (1,66 ± 0,24 мм) был статистически значимо меньше, чем в глазах со слабой степенью (1,81 ± 0,29 мм; p<0,05). В ГКС периметр ФАЗ в глазах со средней (1,64 ± 0,27 мм) и высокой (1,51 ± 0,25 мм) степенью миопии был статистически значимо меньше, чем в глазах со слабой степенью миопии (1,69 ± 0,31 мм; p<0,05).

    Проведенный анализ параметров хориокапиллярного русла показал меньшее количество зон потери ОКТ-А-сигнала в группах с более высокой степенью миопии: FD density в глазах со средней степенью миопии (0,096 ± 0,020) статистически значимо меньше, в сравнении со слабой степенью (0,099 ± 0,059; p < 0,05).

    Корреляционный анализ параметров ФАЗ (площади ФАЗ, периметра ФАЗ и индекса ациркулярности) ПКС и значений сфероэквивалента показал следующее: в глазах со значениями сфероэквивалента, соответствующего миопии средней степени (от 3,25 до 6,0 дптр), наблюдалась умеренная отрицательная корреляция (r = –0,37; p < 0,05) с индексом ациркулярности. Между значениями сфероэквивалента, соответствующего миопии высокой степени (от 6,25 дптр и выше), выявлены умеренная отрицательная корреляция (r = –0,34; p < 0,05) с периметром ФАЗ и умеренная отрицательная корреляция (r = –0,58; p < 0,05) с площадью ФАЗ.

    В ГКС между значениями сфероэквивалента высокой степени миопии и индексом ациркулярности наблюдалась умеренная отрицательная корреляция (r = –0,35; p<0,05).

    По результатам корреляционного анализа параметров интраретинального кровотока (сосудистой плотности, скелетонизированной плотности) обнаружена умеренная отрицательная корреляция (r = –0,35; p<0,05) скелетонизированной плотности в ПКС со сфероэквивалентом, соответствующим миопии высокой степени. В ГКС в группе со значениями сфероэквивалента миопии высокой степени обнаружена умеренная отрицательная корреляция (r = –0,42; p<0,05) с сосудистой плотностью.

    Данные результаты согласуются с результатами Chan H. и соавт. [24].

    По данным анализа параметров хориокапиллярного кровотока (FD density, FD number, Mean flow deficit size) выявлена умеренная положительная корреляция (r = 0,31) FD density со сфероэквивалентом, соответствующим высокой степени миопии. У настоящего исследования имеются ограничения – размер выборки и кросс-секционный характер.

    Заключение

    Таким образом, результаты исследования демонстрируют значимое изменение количественных характеристик интраретинального и хориокапиллярного кровотока у пациентов с миопией. Увеличение степени миопии было ассоциировано с уменьшением периметра ФАЗ. Зарегистрирована отрицательная корреляция площади ФАЗ, периметра ФАЗ, индекса ациркулярности, сосудистой плотности, скелетонизированной плотности и плотности зон потери сигнала в слое хориокапилляров со степенью миопии. Полученные результаты носят предварительный характер и требуют оценки в выборках большего размера, а также в рамках динамического наблюдения.