Анализ повторной инвалидности вследствие глаукомы у лиц старше трудоспособного возраста в Алтайском крае

    В последнее десятилетие XX века и в начале XXI века наблюдается тенденция демографического старения населения почти во всех регионах мира [8, 9, 11, 13, 14]. Для России также характерна тенденция увеличения удельного веса лиц старше трудоспособного возраста. Согласно официальным прогнозам, доля лиц пенсионного возраста увеличится до 24% в 2015 г., до 27,4% - в 2025 г., до 29,0% - в 2035 г. от общей численности населения [6, 10].

    Одной из ведущих причин инвалидности и слепоты по поводу глазных заболеваний является глаукома. Результаты многоцентровых эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, свидетельствуют о значительном росте заболеваемости и инвалидности вследствие глаукомы [1-3]. В России глаукома стала причиной инвалидности в 28% случаев от всей глазной патологии, 150 тыс. человек являются инвалидами по зрению вследствие глаукомы, из них 66 тыс. человек - практически слепые. По мнению некоторых авторов, это связано с отсутствием четкой организационной региональной системы, которая бы способствовала раннему выявлению и эффективному лечению данного заболевания в конкретном регионе РФ [4, 5].

    Учитывая неблагоприятную демографическую ситуацию, в частности, увеличение доли старших возрастных групп, следует ожидать дальнейший рост заболеваемости населения глаукомой и рост числа инвалидов по зрению. На сегодняшний день в большинстве регионов России глаукома является основной причиной первичной инвалидности вследствие заболеваний глаз, составляя от 23 до 57% всех случаев выхода на инвалидность [2, 7, 12]. Для разработки региональной системы мер, направленных на профилактику слепоты и инвалидности вследствие глаукомы и медико-социальную реабилитацию инвалидов, необходимы разносторонние эпидемиологические исследования, более углубленные научные исследования на региональном уровне.

    Цель – изучение динамики и структуры повторной инвалидности вследствие глаукомы у лиц старше трудоспособного возраста в Алтайском крае на протяжении 10 лет (2004-2013 гг.).

    Материал и методы. Нами проанализированы данные ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю» Минтруда России в динамике за 2004-2013 гг. Проведен анализ инвалидности взрослого населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста.

    Статистическая обработка производилась с помощью пакета STATISTICA 6. Рассчитаны основные показатели: интенсивный (уровень первичной инвалидности на 10 тыс. населения), экстенсивный (состав (структура) первичной инвалидности в %). Сравнение средних значений показателей проводилось с использованием критерия Стьюдента (t) с последующей оценкой степени вероятности различий (р). Значимыми считали различия между показателями со степенью доверительной вероятности 95% и выше (р<0,05).

    Результаты и обсуждение. За период с 2004 по 2013 гг. в Алтайском крае число лиц, повторно признанных инвалидами по всем классам болезней, уменьшилось в 2,6 раза (с 58 797 - в 2004 г. до 22 598 - в 2013 г.). Количество лиц, повторно признанных инвалидами (ППИ) по классу болезни глаза и его придаточного аппарата, увеличилось в 1,4 раза (со 131 до 178) и составляло в среднем 126,1 человека в год. Среди причин повторной инвалидности у взрослых в Алтайском крае класс болезни глаза и его придаточного аппарата занимал 9-10 ранговые места.

    За исследуемый период количество случаев ППИ вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата среди граждан в возрасте 18 лет и старше составило 8 403. Уровень повторной инвалидности вследствие глаукомы возрастал с 0,6 на 10 000 взрослого населения в 2004 г. до 0,9 - в 2013 г.

    Данные о нозологической структуре повторной инвалидности свидетельствуют, что первое ранговое место продолжительное время занимала осложненная миопия (с 2004 по 2011 гг.) со средним значением 27,4%. За исследуемый период наблюдалось уменьшение доли осложненной миопии с 33,5 до 20,9% (в 1,6 раза). Второе ранговое место принадлежало заболеваниям зрительного нерва со средним значением в 15,3%. Глаукома со средним значением 12,8% занимала третье ранговое место до 2010 г., в дальнейшем наблюдался ее рост, и с 2012 г. глаукоме принадлежит первое ранговое место (22,7%). За анализируемый период доля глаукомы в нозологической структуре повторной инвалидности увеличилась в 2,1 раза (с 10,4% - в 2004 г. до 22,0% - в 2013 г.). Четвертое ранговое место до 2011 г. занимала дегенерация сетчатки со средним значением 12,2%. Надо отметить, что доля этой патологии также увеличилась в 2 раза (с 9,9 до 20,0% соответственно в 2004 и 2013 гг.). Пятое ранговое место занимали различные патологии органа зрения, не повлиявшие значимо на общую структуру. Доля представленных нозологий в среднем составила 71,1%.

    За указанный период ППИ вследствие глаукомы зарегистрировано 1 261 человек, из них 819 человек – лица старше трудоспособного возраста. Контингент ППИ вследствие глаукомы формировался преимущественно (с 2009 г.) лицами старше трудоспособного возраста, которые в среднем составили 64,9%. Доля ППИ вследствие глаукомы трудоспособного возраста составила в среднем 35,1% и за период наблюдения уменьшилась на 47,1% (с 38,2 % - в 2004 г. до 18,0% - в 2013 г., р≤0,05). Доля ППИ вследствие глаукомы старше трудоспособного возраста за исследуемый период увеличилась на 32,7% (с 61,8% - в 2004 г. до 82,0% - в 2013 г.). Ретроспективный анализ повторной инвалидности вследствие глаукомы среди лиц старше трудоспособного возраста Алтайского края показал, что в 2006 г. уменьшилось число лиц ППИ в 7,4 раза (с 81 до 11%) с дальнейшим увеличением до 82% в 2013 г. (в 16 раз).

    При анализе гендерных особенностей повторной инвалидности вследствие глаукомы старше трудоспособного возраста выяснилось, что в течение анализируемого периода доля мужчин превышала долю женщин в 3 раза (в 2005, 2008, 2009 и 2010 гг.) (р<0,05).

    Нами проанализировано распределение ППИ старше трудоспособного возраста Алтайского края по группам инвалидности. Выявлено, что за исследуемый период в структуре повторной инвалидности вследствие глаукомы старше трудоспособного возраста доля инвалидов I группы в среднем составила 36,0±2,8%. В 38,8±2,7% случаев установлена II группа инвалидности. Инвалиды III группы составили 25,2±3,0%. При этом в 2004-2008 гг. наблюдалось утяжеление инвалидности от 36,6 до 63%. Доля инвалидов и I, и II групп была значимо выше, чем доля инвалидов III группы (р≤0,05). Изменения, происходящие внутри каждой группы инвалидности, характеризуются уменьшением количества лиц с I группой инвалидности (в 1,8 раза), увеличением количества лиц с III группой (в 10,6 раза). Изменения внутри II группы инвалидности носили волнообразный характер, достигая максимальных цифр в 2004 г. (45,7%), 2009 г. (46,5%) и 2013 г. (43,8%). Показатель утяжеления группы инвалидности за анализируемый период уменьшился в 2,1 раза.

    Выводы. За 10-летний период (2004-2013 гг.) в Алтайском крае число лиц, повторно признанными инвалидами по классу болезни глаза и его придаточного аппарата, увеличилось в 1,4 раза. Повторно установленная инвалидность сформирована следующими основными нозологиями: осложненная миопия, патология зрительного нерва, глаукома и дегенерация сетчатки. Контингент повторно признанных инвалидами старше трудоспособного возраста формировался преимущественно лицами мужского пола, инвалидами I группы до 2008 г., III и II групп - с 2009 по 2013 гг.