Анализ проникающих ранений глаз за пять лет

     Многочисленные исследования показали, что доля травматизма органа зрения составляет 2–15%, и этот показатель не имеет тенденции к снижению [1-3]. Так, частота глазного травматизма в России достигает 114,5 человек на 100 тыс. населения, до 32% коечного фонда офтальмологических стационаров занято пациентами с травмами глаз. Этим объясняется повышенный интерес широкого круга офтальмологов к проблеме диагностики, лечения и профилактики травматических повреждений органа зрения и их последствий [4-7].

    Потеря зрения приводит к серьезным последствиям, таким как снижение качества жизни, самочувствия, изменение социального статуса, характера трудовой деятельности. Одной из основных причин, приводящих к слепоте или потере глаза как органа, являются травматические повреждения, в частности, проникающие ранения [8].

    Цель

    Провести ретроспективный анализ травмы глаза за пять лет по данным стационара.

    Материал и методы

    Изучены 575 историй болезней пациентов с повреждением органа зрения из архива ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница» за 2012-2016 гг., что составило 6,4% от всех стационарных больных.

    Результаты и обсуждение

     У 254 (42,6%) из 575 пациентов выставлен диагноз – проникающее ранение глазного яблока, при этом с внутриглазным инородным телом (ВГИТ) было 114 человек, а без ВГИТ – 140.

    Мужчин – 216, женщин – 38. В возрасте 18–25 лет было 13% пациентов, 26–40 лет – 46%, 41–60 лет – 30%, старше 60 – 11%. Все случаи травм глаз были односторонними.

    Пациенты с проникающим ранением глаза поступали в стационар от момента травмы в 1-е сутки – 170 человек (66,9%), на 2–3 сутки – 58 (22,9%), 4–7 сутки – 14 (5,5%), через 7 дней и более – 12 (4,7%). В 88% случаев травмы носили бытовой характер, в 12% – производственный. Из 254 человек роговичные раны были у 161 (63,4%) пациента, склеральные – у 51 (20%) и роговично-склеральные – у 42 (16,6%) (рис. 1).

    Наиболее часто (70,5%) травмирующим агентом при ранении роговицы выступали металлические предметы (рис. 2), а именно: в результате «удара молотком по металлическому предмету». Реже отмечали ранения предметами быта, стеклом, проволокой и в результате «падения на острый или тупой предмет».

    При ранении роговицы повреждение только одной структурной оболочки отмечали у 72 из 161 пациента (44,7%), двух и более структур – в 55,3% случаев. Почти у каждого второго пациента отмечали повреждения хрусталика (табл.). Задний отрезок глаза вовлекался в процесс значительно реже. Тяжелые ранения с выпадением всех оболочек и повреждением хрусталика были у 8 больных. Острота зрения при поступлении у ¾ больных составила ниже 0,1.

    Повреждение роговицы, осложнившееся воспалительным процессом в раннем периоде, наблюдали у 10 пациентов (6,2%), в их числе у 4 – передний увеит с гипопионом и у 6 – эндофтальмит.

    Многофакторный (регрессионный) анализ клинических признаков ранений роговицы подтвердил очевидные факты: при повреждении двух структур (радужки, хрусталика) значения остроты зрения минимальные как при поступлении, так и при выписке. Наличие инородного тела, его размер, а также наличие условно-патогенной микрофлоры (результаты посева) не являются отягощающими факторами. При этом отрицательно ассоциированы поражение двух оболочек и отслойка сетчатки. Следовательно, прогнозировать исход роговичной травмы нельзя, основываясь только на клинических признаках, даже при наличии воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

    Динамика остроты зрения при поступлении и выписке отражена на рисунке 3. Так, при выписке отсутствие светоощущения наблюдалось у 7 пациентов (4,3%), неправильная светопроекция – у 7 больных (4,3%), правильная светопроекция – у 16 (9,9%). Остроту зрения до 0,1 имели 40 пациентов (24,8%), от 0,1 до 0,5 – 57 больных (35,5%), от 0,6 до 1,0 – 33 пациента (20,6%). В одном случае исходом травмы был анофтальм (0,6%).

    Заключение

    Из 254 случаев проникающих травм глазного яблока превалировали роговичные ранения (составляли 2/3), которые характеризовались повреждением двух и более оболочек глаза у каждого второго больного с вероятностью развития воспалительных осложнений в 6,2% случаев. При схожих механизмах травмы, клинических проявлениях прогноз травмы роговицы может быть различным. В клинической картине проникающих травм роговицы преобладает сочетанное повреждение структур переднего отрезка глаза. Наличие инородного тела, условно-патогенная микрофлора не являются факторами, отягощающими прогноз проникающего ранения роговицы, в отличие, например, от повреждения (отслойки) сетчатки и диагностированной низкой остроты зрения при поступлении больного в стационар.