Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Анализ результатов комбинированного лазерного пересечения ретинального сосуда в зоне клапанного разрыва сетчатки


    Актуальность.

     Гемофтальм является одной из актуальных проблем в офтальмологии в связи с распространенностью и тяжестью возможных исходов. В зависимости от сопутствующей патологии, объема и локализации кровоизлияния, давности возникновения и характера течения нередко может развиваться стойкое снижение зрительных функций, трудно поддающееся консервативному лечению. В ряде случаев требуется сложное хирургическое вмешательство [2, 3]. Наиболее опасны гемофтальмы с рецидивирующим течением, при котором самопроизвольное рассасывание, как и результат лечения (консервативное, хирургическое), временны и не всегда являются решением проблемы [4, 7]. Наличие рецидивов обусловливает потребность в проведении дополнительных мер профилактики. Одной из основных причин такого вида кровоизлияний может стать надрыв с последующим восстановлением или полный отрыв (авульсия) кровеносного сосуда в зоне клапанного ретинального разрыва [1, 8, 12]. Анатомический вариант расположения сосуда в области таких разрывов является неблагоприятным прогностическим фактором возникновения кровотечений из-за воздействия динамических тракционных сил со стороны стекловидного тела и (или) непосредственного прогрессирования самого разрыва [9, 13-15] (рис. 1). Поэтому выявление такого рода дополнительных факторов риска гемофтальма при периферических ретинальных разрывах и его предупреждение является важной задачей.

    Цель.

    По результатам отдаленных исследований оценить эффективность комбинированного лазерного пересечения ретинального сосуда при клапанном разрыве сетчатки как меры профилактики гемофтальма.

    Материал и методы.

    Под наблюдением находилось 32 пациента с данной патологией в возрасте 48-76 лет. Из них у 18 клапанные разрывы были выявлены при первичном обследовании глаз в ходе непрямой офтальмоскопии, 9 больных обратились с жалобами в связи с частичным гемофтальмом, 5 – с неоднократно повторяющимися витреальными кровоизлияниями.

    Методы исследования включали:

    - непрямую бинокулярную офтальмоскопию;

    - офтальмоскопию с линзой 78 дптр;

    - офтальмоскопию с линзой Гольдмана;

    - В- сканирование;

    -фоторегистрация глазного дна;

    - мультиспектральное лазерное сканирование сетчатки.

     Для лучшей визуализации формы и величины разрыва, оценки площади локальной отслойки, а также послеоперационного течения клапанного разрыва проводили цветное фотографирование глазного дна на фундус-камере «Visucam 500» (Carl Zeiss Meditec AG, Германия) и мультиспектральное лазерное сканирование на диагностической установке Spectralis HRA+OCT (Heidelberg Ingineering Inc., Германия) (рис. 2).

    При проведении лазерных операций применялись лазерные офтальмологические установки:

    - Carl Zeiss Meditec AG Visulas – 532S;

    - Carl Zeiss Meditec AG Visulas – YAG III.

    Работа осуществлялась поэтапно через трехзеркальную линзу Гольдмана [5, 6]: 1 этап – классическая барьерная лазеркоагуляция сетчатки вокруг локальной отслойки со следующими параметрами излучения:

    - мощность – 0,1-0,3 Вт;

    - диаметр пятна в фокусе 100-200 мкм;

    - длительность импульса 0,05-0,1 сек.

    2 этап (через 2-3 недели на фоне полной пигментации коагулятов) – лазеркоагуляция ретинального сосуда непосредственно над клапанным разрывом на отрезке 0,3-0,7 мм (рис. 3а) с параметрами:

    - мощность – 0,8-1,5 Вт;

    - диаметр пятна в фокусе 50-100 мкм;

    - длительность импульса 0,15-0,3 сек.

    3 этап (в пределах 3-5 минут сразу после коагуляции) – ИАГ–лазерное пересечение сосуда в середине коагулированного отрезка (рис. 3б) с энергией в импульсе 4-8 мДж.

    Результаты.

    Всего за период 2008-2015 гг. проведено 32 операции по данной комбинированной методике. В 26 случаях удалось успешно бескровно пересечь ретинальный сосуд над клапанным разрывом сетчатки. После 2-го этапа операции отмечали грубую интенсивную коагуляцию пигментного эпителия и хориоидеи под коагулируемым сосудом, что позволило избежать кровотечения из хориоидеи при выполнении 3-го этапа операции.

    В 2-х случаях имело место неинтенсивное непродолжительное кровотечение из пересеченного конца сосуда через 3-5 мин., что было связано с невыявленным, несмотря на сбор анамнеза у пациентов, приемом препаратов, влияющих на систему крови. Гемостаз достигался 10-минутной компрессией на глаз линзой Гольдмана (для остановки кровотечения и визуального контроля) с прямой лазеркоагуляцией кровоточащего пересеченного сосуда. Эти меры позволили эффективно прекратить кровотечение, которое при дальнейшем наблюдении не возобновлялось. Других интра- и послеоперационных осложнений при проведении лазерных вмешательств не наблюдалось.

    В ходе выполнения работы нами было установлено, что при примыкании клапанного разрыва к ретинальному сосуду также имеется склонность к кровоизлияниям (рис. 4). Учитывая, что периферические разрывы при наличии витреоретинальных тракций могут прогрессировать, нами было принято решение о проведении комбинированного лазерного пересечения и таких сосудов заблаговременно. Подобные операции были успешно выполнены на 4 глазах у 4 пациентов.

    За период наблюдения от 3 мес. до 7 лет ни у одного пациента, прооперированного по предложенной методике, не отмечено гемофтальма.

    Обсуждение.

    На начальных этапах нашего исследования с целью локальной окклюзии производились попытки неоднократного коагулирования отрезка ретинального сосуда. Однако выявлено, что обтурация носит временный характер с восстановлением кровотока в разные сроки, что согласуется с данными литературы и не может гарантировать предупреждение гемофтальма [10, 11]. Разработанная в поиске нового решения методика заблаговременного бескровного транспупиллярного лазерного пересечения кровеносного сосуда в зоне клапанного разрыва сетчатки показала клиническую эффективность на 30 глазах у 32 пациентов [5, 6]. На фоне приема пациентами антиагрегантов и антикоагулянтов через 3-5 минут после вмешательства может развиться незначительное кровотечение. Его удается успешно остановить с помощью компрессии на глаз линзой Гольдмана с дополнительной лазеркоагуляцией кровоточащего отрезка сосуда (2 случая).

    Выводы.

    1. Транспупиллярное комбинированное лазерное пересечение кровеносных сосудов в зоне клапанного разрыва сетчатки может быть применено как метод профилактики гемофтальма. 2. В случае примыкания ретинального сосуда к клапанному разрыву сетчатки имеется целесообразность его пересечения. 3. Всех пациентов необходимо опрашивать о приеме средств, влияющих на свертываемость крови, с названием лекарственного препарата и заблаговременно временно их отменять при отсутствии риска по общему состоянию.


Страница источника: 65

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20075
Просмотров: 12894


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica