Анализ результатов рефракционной хирургии хрусталика

    В последние годы в связи с появлением микроинвазивной бесшовной технологии ФЭК с минимальными разрезами и возможностью имплантации эластических ИОЛ все большее распространение в коррекции аномалий рефракции получил метод удаления прозрачного хрусталика для изменения преломляющей силы глаза [1, 2, 3, 4, 5, 6].

    Цель — проанализировать предварительные результаты рефракционной ленсэктомии у пациентов с различными аномалиями рефракции.

    Материал и методы. Ленсэктомия с рефракционной целью была выполнена одним хирургом у 15 пациентов (23 глаза) с различными видами рефракции: миопия высокой степени была у 4 пациентов (7 глаз), гиперметропия высокой степени — у 2 пациентов (4 глаза), миопический Ast — у 5 человек (7 глаз), смешанный Ast — у 4 человек (5 глаз). Возраст больных был в интервале от 19 до 54 лет. Острота зрения без коррекции при миопии составляла 0,01-0,08 в 5 глазах (70 %) и 0,09-0,1 — в 2 глазах (30 %). При гиперметропии острота зрения без коррекции в половине глаз находилась в пределах 0,16-0,5 и в другой половине составляла 0,7-0,8. Острота зрения без коррекции при миопическом астигматизме была 0,02-0,09 в 4 глазах (57 %) и 0,1-0,2 — в 3 глазах (43 %). Острота зрения без коррекции при смешанном астигматизме составляла 0,16-0,3 у 2 пациентов (40 %) и 0,4-0,5 в 3 случаях (60 %). Коррекция, как правило, была непереносимой.

    Была выполнена ФЭК или факоаспирация прозрачного хрусталика с имплантацией в капсульный мешок различных заднекапсулярных эластичных ИОЛ: AcriSoft (MA 60 MA), Restor, Toric, Restor+Toric. Расчет оптической силы ИОЛ проводили на послеоперационную эмметропическую рефракцию с использованием данных кератометрии, кератотопографии, иммерсионной биометрии. В 78 % случаях был произведен задний капсулорексис. Осложнений при проведении операций не было.

    По виду имплантированной ИОЛ все пациенты были разделены на 4 группы. Первую группу (4 пациента — 7 глаз) составили пациенты с миопической (3 глаза) и гиперметропической (4 глаза) рефракцией, которым была проведена ленсэктомия с имплантацией мягкой интраокулярной линзы Restor. Во вторую группу (2 пациента — 4 глаза) вошли пациенты с высокой миопией (до З0 Д), которым была проведена ленсэктомия с имплантацией интраокулярной линзы AcriSof (MA60MA). Третью группу (6 пациентов — 7 глаз) составили пациенты с миопическим (З глаза) и смешанным (4 глаза) астигматизмом, которым после удаления хрусталика была имплантирована интраокулярная линза Toric. Четвертую группу (3 человека — 5 глаз) составили пациенты с миопическим (4 глаза) и смешанным (1 глаз) астигматизмом, которым проведена имплантация интраокулярной линзы Restor Toric.

    Послеоперационное наблюдение включало осмотр на следующий день после операции и наблюдение в течение первых трех месяцев.

    Результаты и обсуждение. У пациентов первой группы сразу после операции в 100 % случаев рефракция была эмметропической, а острота зрения в половине глаз составила 1,0, а в другой половине — 0,8-0,9. Зрение вблизи во всех случаях было 0,8-0,9.

    Во второй группе пациентов дооперационная миопия достигала очень высоких степеней: в 2 глазах она составила 30,0 Д, в одном — 19,0 Д и в одном — 16,0 Д. В результате имплантации ИОЛ остаточная миопия была во всех случаях —0,5 Д, —0,75 Д, —1,0 Д, а острота зрения без коррекции в двух глазах достигала 0,4-0,6, в двух — 0,2 и во всех случаях превышала дооперационный уровень с коррекцией.

    В 3-й группе до операции степень миопического и смешанного астигматизма с различными осями, в основном, превышала 4,0-4,5 Д. После операции оставались слабые степени сферической рефракции с небольшим астигматическим компонентом Острота зрения без коррекции после операции во всех случаях достигала дооперационного уровня с цилиндрической коррекцией, практически непереносимой глазом.

    У пациентов 4-й группы с исходным миопическим и смешанным астигматизмом с пресбиопией после имплантации Restor Toric во всех случаях остаточная рефракция не превышала 0,25 Д, а острота зрения вдаль без коррекции была равной остроте зрения до операции с коррекцией, которая была практически непереносимой. Зрение вблизи достигало 0,7-0,8.

    Выводы. Рефракционная ленсэктомия с имплантацией эластичных ИОЛ, позволяющая добиться при высоких степенях аметропий высокой некоррегированной остроты зрения вдаль и вблизи, является методом выбора с целью медицинской и социальной реабилитации данных категорий пациентов.