Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.713

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-4-12-20

Анализ результатов сквозной трансплантации роговицы в ретроспективном когортном исследовании


    Актуальность

     На сегодняшний день сквозная кератопластика – это операция выбора при кератоконусе, травмах, ожогах, дистрофических и дегенеративных заболеваниях роговицы. Пациенты с васкуляризированными помутнениями роговицы, а также с сопутствующими заболеваниями и анатомическими изменениями переднего и заднего отрезков глазного яблока (иридокорнеальные синехии, артифакия, глаукома, после витреоретинальных вмешательств и др.) относятся к группе высокого риска. В отличие от больных кератоконусом, у таких пациентов вероятность прозрачного приживления роговичного трансплантата существенно ниже [5–8].

    При пересадке роговицы, так же как и при трансплантации других органов, имеется ряд нерешенных медико-юридических и организационных вопросов, ограничивающих доступность донорского материала. Среди медицинских вопросов наиболее сложной и актуальной является проблема отторжения трансплантата, во многих случаях сопровождающаяся потерей его прозрачности [1–5].

    Несмотря на то что кератопластика выполняется уже более 100 лет и методы трансплантации роговицы становятся все более совершенными, обзор публикаций по этой теме показывает, что реакция иммунологического отторжения, или болезни трансплантата (БТ), остается актуальной. Имеются данные, что пациенты с кератоконусом, с первичной кератопластикой, без выраженной неоваскуляризации имеют высокую вероятность прозрачного приживления трансплантата – до 90–98%.

    В то время как у пациентов, имеющих один или несколько факторов риска, результативность операции – 60–35% [5–8]. Существует обоснованная точка зрения, согласно которой после трех неуспешных сквозных кератопластик при последующих пересадках у пациента нет шансов получить прозрачное приживление [5, 6, 20].

    Основной мишенью в аллогенном ответе при сквозной кератопластике является эндотелий роговицы, играющий важнейшую роль в поддержании ее прозрачности.

    Патогенез развития БТ сложен, ассоциирован со многими факторами риска, связанными с реципиентом, донором, техникой хирургии, пред- и послеоперационной терапией [5, 8–13].

    Анализ результатов приживления трансплантированных роговиц и факторов риска БТ, несомненно, актуален, так как будет способствовать более тщательному отбору пациентов, их адекватному динамическому наблюдению и, соответственно, улучшению результатов кератопластики [6, 14–18].

    Цель

    Оценить отдаленные результаты сквозной кератопластики у пациентов различных групп риска и выявить факторы риска развития БТ роговицы.

    Материал и методы

    В ретроспективном когортном клиническом исследовании нами проанализированы данные 582 пациентов после хирургических вмешательств, проведенных на базе Краснодарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России за период с 2011 по 2019 г.

    Из электронной базы медицинских карт пациентов (Medwork) были выделены следующие данные: возраст, пол пациентов; первичный и сопутствующие диагнозы; дата выполнения и метод кератопластики; визометрия – острота зрения (ОЗ) и острота зрения с коррекцией (ОЗК); тонометрия – перед операцией, при выписке, через год после операции и при последнем визите пациента. Изучали также характер и сроки развития послеоперационных осложнений.

    Анатомический результат трансплантации роговицы оценивали как прозрачное приживление или непрозрачное (БТ). Несостоятельность, или БТ, определяли при потере центральной прозрачности трансплантата, вызвавшей ухудшение зрения в течение как минимум 3 месяцев подряд. Фиксировали первое упоминание в базе данных или медицинской карте пациента о развитии БТ в качестве основного, сопутствующего диагноза или послеоперационного осложнения по данным осмотра, проведенного в любые сроки после операции. Если пациент получал курс консервативной терапии по поводу БТ или ему выполняли рекератопластику, это тоже расценивалось как случай начавшейся или законченной БТ.

     Исходно донорские роговицы проходили полное обследование на инфекционную безопасность, определяли показатель их трансплантабельности и плотность эндотелиальных клеток (ПЭК). Донорский материал, имеющий показатели «2-А», «2-В», «3-А» и «3-В», а также показатели ПЭК не менее 2200 кл/мм², считался жизнеспособным и применялся для пересадки роговиц. Срок консервации донорских роговиц составлял от 0,5 до 4 суток.

    Для анализа зависимости исхода сквозной кератопластики от клинических данных и выявления значимых факторов применены: расчет t-критерия независимых или зависимых выборок и метод кросстабуляции с критерием Χ² Пирсона; метод множественной регрессии и регрессионные модели. С помощью метода времен жизни Каплана–Мейера вычислялась выживаемость трансплантата. Данные в таблице и тексте представлены в виде M±σ. Статистическая обработка была выполнена с помощью лицензионного пакета Statistica 13.3.

    Результаты

    Всего в электронной базе Medwork находились данные о 582 хирургических вмешательствах на роговице.

    Были исключены случаи с диагнозом птеригиум (n=12), а также типы кератопластик: барьерная, интрастромальная с имплантацией роговичных сегментов, лимбальная и послойная (n=77). Дальнейший анализ проводили с оставшимися 493 случаями сквозной кератопластики, в том числе повторными кратопластиками.

    На рисунке 1 представлены первичные диагнозы 493 пациентов. Самым частым показанием для операции был кератоконус – 200 случаев (41%). Данные пациенты нами выделены в группу кератопластик низкого риска (КНР).

    На втором месте по частоте была буллезная кератопатия (21%). Необходимость повторной кератопластики стала показанием к оперативному лечению в 10% случаев. Вместе с дистрофией, язвой, фистулой и центральным помутнением роговицы эта группа диагнозов составила группу кератопластик высокого риска (КВР). В сумме она составила 59% всех случаев сквозной трансплантации роговицы (n=293). Наиболее частыми сопутствующими диагнозами у пациентов с КВР, кроме патологии роговицы, были: артифакия – 98 (33%), осложненная катаракта – 77 (26%), глаукома – 17 (5,8%), неоваскуляризация роговицы – 15 (5,1%), рефракционные нарушения – 10 (2%).

    Не выявлено достоверных различий в характеристиках донорского материала для пациентов с КНР или КВР.

    Из 493 пациентов у 350 (71%) была выполнена сквозная кератопластика; у 62 (13%) – сквозная фемтолазерная кератопластика; у 81 (16%) – комбинированная сквозная кератопластика + имплантация ИОЛ; сочетание сквозной кератопластики с антиглаукомным вмешательством проведено в одном случае. Не было достоверных различий в частоте выбора той или иной методики операции у пациентов с кератоконусом или КВР.

    В исследуемых группах было выполнено 44 рекератопластики. Из них было 7 рекератопластик у пациентов с кератоконусом, причем необходимости в выполнении 3-й кератопастики в этой группе не было. В группе КВР в 30 случаях была сделана рекератопластика, из них в 6 (2%) потребовалась 3-я кератопластика, в 1-м случае – 4-я кератопластика. Сравнение методом кросстабуляции показало значительно худшую выживаемость трансплантата при повторной кератопластике (Χ2=32,9, p≤0,00005).

    Одной из основных причин выполнения кератопластики является необходимость улучшения ОЗ.

    В результате кератопластики в общей когортной группе были достигнуты следующие результаты: повышение ОЗ на 0,09 и ОЗК на 0,3 (табл.).

    При анализе ОЗ отдельно в группах КНР и КВР (рис. 2): у пациентов с кератоконусом достигнуто повышение ОЗ на 11% (с 0,03±0,05 до 0,14±0,14) и ОЗК на 20% (с 0,11±0,12 до 0,31±0,46), в группе КВР ОЗ увеличилась на 5% (с 0,04±0,07 до 0,09±0,12) и ОЗК на 8% (с 0,09±0,15 до 0,17±0,38). К концу периода наблюдения ОЗК повысилась до 0,48±0,27 у пациентов с кератоконусом и до 0,34±0,29 в группе КВР.

    Как видно на рисунке 3, в общей группе в раннем послеоперационном периоде внутриглазное давление (ВГД) повысилось с 15,25±7,79 до 17,73±2,44 мм рт.ст. (p≤0,05).

    При этом в группе КНР отмечалось исходно низкое ВГД (10,90±5,80), по сравнению с группой КВР (16,29±6,94 мм рт.ст). К концу 1-го года отмечается стабилизация ВГД: в группе КНР до 14,72±4,7782 мм рт.ст., в группе КВР до 15,87±6,82 мм рт.ст. Однако у отдельных пациентов регистрировалось стабильное повышение ВГД на фоне развившейся глаукомы.

     Наибольший интерес и практическую значимость имеет решение вопроса: какова зависимость риска развития БТ от исходных условий, возраста, диагноза, вида кератопластики. Из 493 случаев кератопластики развитие БТ было выявлено в 136 случаях (28%). У пациентов с кератоконусом – в 18 случаях (9%); в группе КВР – в 118 случаях (40%) (Χ2=58,2, p≤0,000005, критерий Гехана–Вилкоксона –2,5, p≤0,01).

    Анализ Каплана–Мейера, проведенный для всей группы (493 кератопластики), показал, что трехлетняя выживаемость трансплантата (до 1100-го дня) составила 63%, пятилетняя выживаемость трансплантата зафиксирована на уровне 54%. Расчет процентилей показал, что 25% случаев БТ роговицы развиваются в первые 456 дней.

    Анализ Каплана–Мейера для нескольких выборок показал влияние исходных факторов на результат кератопластики. На рисунке 4 показаны графики кумулятивной доли выживших трансплантатов для разных групп.

    Зависимость от возраста и пола

    В группе когортного исследования находились пациенты в возрасте от 13 до 89 лет. Пациенты в группах достоверно отличались по возрасту: 33,0±12,1 года с диагнозом кератоконус и 57±15,8 года с КВР (p≤0,05). Для анализа Каплана–Мейера мы выделили 4 возрастных периода в группах пациентов: до 30 лет, 31–50 лет, 51–70 лет, старше 70 лет. Как видно на рисунке 4.1, максимальная трехлетняя выживаемость (1000 дней) трансплантата наблюдается у пациентов в возрасте 13–30 лет (87%), минимальная – у пациентов 51–70 лет (37%). Интересно, что у пациентов 70–89 лет доля нормального приживления трансплантата в трехлетнем периоде также достаточно высока – 71%, что может объясняться снижением интенсивности иммунного ответа и, соответственно, низким риском отторжения трансплантата у пожилых людей.

    При анализе выживаемости трансплантатов в зависимости от пола (рис. 4.2) отмечается, что тренды кумулятивной доли выживших трансплантатов у мужчин и женщин совпадают до конца 2-го года после кератопластики. Но затем у женщин отмечается резкое снижение доли выживших в 2 раза – с 70 до 35%, практически за 3-й год, причем у мужчин сохраняется 70% выживаемость трансплантатов в течение более 8 лет наблюдения.

    Зависимость от первичного и сопутствующего диагнозов

    Анализ Каплана–Мейера показал, что максимальная кумулятивная доля выживаемости трансплантата регистрируется в группе КНР, начиная со 2-го года и до конца периода наблюдения, в группе КВР доля нормального приживления ежегодно падает на 25% и достигает минимума к 4-му году послеоперационного периода. Достоверная зависимость риска развития БТ от первичного диагноза подтверждена также методом кросстабуляции (p≤0,005) и критерием Вилкоксона–Гехана–Пето (p≤0,05). Частота прозрачного приживления роговицы была максимальной у пациентов с кератоконусом (91%) и слипчивой лейкомой (81%) и минимальной при рекератопластике (28%). График кумулятивной доли выживания роговиц у пациентов с разным первичным диагнозом показан на рисунке 4.3.

    Анализа выживаемости Каплана–Мейера подтвердил значительно худшую выживаемость трансплантата при повторной кератопластике. Так, если при первичной кератопластике частота БТ составляла 23%, то при второй рекератопластике – 70%, а при 3-й и 4-й – 100% (рис. 4.4).

    Достоверной связи развития БТ с сопутствующими диагнозами пациента (артифакия, осложненная катаракта, глаукома, рефракционные нарушения) не было выявлено. При наличии неоваскуляризации роговицы частота реакции отторжения трансплантата была в 2 раза выше, но разница не была статистически значимой (p≥0,05).

    Зависимость от хирургических стратегий

    
Рис. 4. Графики кумулятивной доли выживаемости трансплантата в зависимости от времени (в днях). На графике завершенные наблюдения (случаи развития БТ) отмечены кружками, а цензурированные наблюдения – крестиками. 1 – для групп пациентов различного возраста: 13–30, 31–50, 51–70, 71–89 лет; 2 – для пациентов различного пола: м – мужской, ж – женский; 3 – для групп пациентов с различным диагнозом: язвой роговицы, болезнью трансплантата, буллезной кератопатией, дистрофией роговицы, кератоконусом; 4 – для групп пациентов кератопластикой (группа 1) и рекератопластикой (группа 2)
Fig. 4. Graphs of the cumulative graft survival rate depending on time (in days). On the graph, completed observations (cases of GD development) are marked with circles, and censored observations are marked with crosses. 1 – for groups of patients of different ages: 13–30, 31–50, 51–70, 71–89 years old; 2 – for patients of different sex: m – male, w – female; 3 – for groups of patients with different diagnoses: corneal ulcer, graft disease, bullous keratopathy, corneal dystrophy, keratoconus; 4 – for groups of patients with keratoplasty (Group 1) and recuratoplasty (Group 2)
Рис. 4. Графики кумулятивной доли выживаемости трансплантата в зависимости от времени (в днях). На графике завершенные наблюдения (случаи развития БТ) отмечены кружками, а цензурированные наблюдения – крестиками. 1 – для групп пациентов различного возраста: 13–30, 31–50, 51–70, 71–89 лет; 2 – для пациентов различного пола: м – мужской, ж – женский; 3 – для групп пациентов с различным диагнозом: язвой роговицы, болезнью трансплантата, буллезной кератопатией, дистрофией роговицы, кератоконусом; 4 – для групп пациентов кератопластикой (группа 1) и рекератопластикой (группа 2) Fig. 4. Graphs of the cumulative graft survival rate depending on time (in days). On the graph, completed observations (cases of GD development) are marked with circles, and censored observations are marked with crosses. 1 – for groups of patients of different ages: 13–30, 31–50, 51–70, 71–89 years old; 2 – for patients of different sex: m – male, w – female; 3 – for groups of patients with different diagnoses: corneal ulcer, graft disease, bullous keratopathy, corneal dystrophy, keratoconus; 4 – for groups of patients with keratoplasty (Group 1) and recuratoplasty (Group 2)
Не было обнаружено достоверной зависимости между частотой развития БТ и видом оперативного вмешательства в нашем исследовании. При сравнении частоты развития БТ, в зависимости от статуса хрусталика, выявлено, что после кератопластики на факичных глазах прозрачное приживление роговицы в течение 10 лет наблюдения регистрируется в 73% случаев, после комбинированной операции (сквозная кератопластика + имплантация ИОЛ) – в 66%.

    Анализ выживаемости показал 100% трехлетнюю выживаемость трансплантата роговицы при выполнении предыдущей кератопластики на контралатеральном глазу (таких оказалось 37 случаев из 493), что было значительно выше 62% при кератопластике, выполненной только на одном глазу.

    Регрессионный анализ

    Множественный регрессионный анализ с зависимой переменной, обозначающей «прозрачное приживление трансплантата» (0) или «болезнь трансплантата» (1) и 4 независимыми переменными (возраст, ВГД до операции, первичный диагноза и рекератопластика) показал значимую связь с результатом операции:

    • рекератопластика, t=5,28, p=0,00001

    • первичный диагноз (кератоконус или КВР), t=2,75, p=0,006.

    С помощью регрессионной модели Кокса было вычислено время жизни трансплантата (в днях) с предикторами – возраст и первичный диагноз. Зависимая переменная, сочетающая первичный диагноз (p<0,001) и возраст реципиента (47±18 лет) продемонстрировала значительную связь с развитием БТ (p=0,000001). Расчетное время выживания трансплантата – 596±194 дня.

    Обсуждение

    В результате проведенного анализа были получены хорошие функциональные результаты по ОЗ для пациентов с кератоконусом (повышение ОЗК на 20%) и удовлетворительные результаты для пациентов с КВР (ОЗК повысилась на 8%).

    Долгосрочные функциональные результаты были напрямую связаны с анатомическими результатами – прозрачным приживлением трансплантата. В общей когортной группе выживаемость трансплантата за 8-летний период составила 72%. Сходные данные получены R. Stulting и соавт. (2012), R.I. Barraquer и соавт. (2019), E.M. Al-Sharif (2021). По данным отчета Australian Corneal Graft Registry 2018, для 24 827 пациентов 8-летняя выживаемость трансплантата составила 64% [6, 7, 19, 20].

    В нашем исследовании БТ у пациентов с кератоконусом регистрировалась в 9% случаев, у пациентов с КВР – в 40%. R.I. Barraquer и соавт. (2019) в своем исследовании также показали, что пациенты с диагнозом кератоконус продемонстрировали 10-летнюю выживаемость в 95%, практически в 2 раза успешнее, чем в группе КВР [6].

    Связь более низкого риска БТ с возрастом до 50 лет уже освещалась в публикациях [6]. Но обнаруженная нами достаточно высокая выживаемость трансплантатов в группе 70–89 лет, возможно, позволит с большим оптимизмом предлагать таким пациентам кератопластику.

    Различие трендов выживаемости трансплантатов у мужчин и женщин нуждается в дополнительных исследованиях. C.L. Hopkinson и соавт. (2017) также отмечали более частое развитие иммунологической несостоятельности при пересадке роговицы донора-мужчины реципиенту-женщине [21]. Возможно, целесообразно рассмотреть возможность подбора для реципиентов-женщин соответствующих по полу роговиц.

    В ряде исследований сравнение 10-летней выживаемости первичных трансплантатов при сквозной кератопластике со вторыми, третьими и следующими трансплантатами показало результаты, сходные с нашими [5, 6, 19]. С.В. Труфанов и соавт. (2017) в своей работе указывают, что высокая частота реакции отторжения трансплантата при рекератопластиках обусловлена сенсибилизацией пациента, а также высокой степенью васкуляризации ложа пациента при предшествующих кератопластиках [2]. В исследовании R.I. Barraquer и соавт. (2019) аваскулярная роговица пациента имела более чем в 2 раза лучшую оценку 10-летней выживаемости (74%), чем при наличии васкуляризации [6].

    В обзоре A. Di Zazzо и соавт. (2016) показано, что степень и глубина васкуляризации прямо пропорциональны риску БТ [22].

    Актуальным является решение вопроса сроков выполнения антикатарактальных вмешательств у пациентов, нуждающихся в кератопластике. В отчете Australian Corneal Graft Registry (2018) была обнаружена существенная разница выживаемости трансплантата, в зависимости от статуса хрусталика до и после кератопластики (p≤0,01): при 12-летнем наблюдении кумулятивная выживаемость составляла 70% в случаях, когда глаз был факичным до и после кератопластики (n=12 220); 56% – когда глаз был факичным до кератопластики и с ИОЛ после операции (n=2422); и всего 29% при других вариантах статуса хрусталика (n=10 185) [19]. Мы выявили аналогичную тенденцию, что делает более обоснованной рекомендацию: при необходимости антикатарактальных вмешательств с имплантацией ИОЛ выполнять их одновременно с кератопластикой.

     Заключение

    Таким образом, проведение кератопластики позволяет получить хороший функциональный результат с минимальный риском БТ в случаях, если первичный диагноз – неосложненный кератоконус. Анализ выживаемости показал максимальную статистически значимую связь развития БТ с предоперационным диагнозом и рекератопластикой. Выживаемость трансплантата была достоверно выше в случае неосложненной кератопластики на контралатеральном глазу в анамнезе.

    Прослеживается связь риска БТ с возрастом реципиента (минимальный – у пациентов до 30 лет, максимальный – у пациентов от 50 до 70 лет) и с полом (лучше показатели выживаемости трансплантата у мужчин). Необходимо учитывать как дополнительный фактор риска пересадку трансплантата донора-мужчины реципиенту-женщине.

    Прозрачное приживление трансплантата чаще наблюдалась при операциях с факичным статусом глаз (73%).

    

    Вклад авторов в работу:

    Малюгин Б.Э.: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    Сахнов С.Н.: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    Мясникова В.В.: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста.

    Клоков А.В.: сбор, анализ и обработка информации.

    Кирсанов С.Л.: статистическая обработка данных.

    Шу Р.З.: сбор, анализ и обработка материала, написание текста.

    

    Author's contribution:

    Malyugin B.E.: significant contribution to the concept and design of the work, editing, final approval of the version to be published.

    Sakhnov S.N.: significant contribution to the concept and design of the work, editing, final approval of the version to be published.

    Myasnikova V.V.: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, statistical data processing, writing the text.

    Klokov A.V.: collection, analysis and processing of material.

    Kirsanov S.L.: statistical data processing.

    Shu R.Z.: collection, analysis and processing of material, writing the text.

    

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

    

    Поступила: 22.09.2021

    Переработана: 08.10.2021

    Принята к печати: 15.10.2021

    

    Originally received: 22.09.2021

    Final revision: 08.10.2021

    Accepted: 15.10.2021


Страница источника: 12-20

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article46545
Просмотров: 15838


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica