Анализ структуры глазного травматизма у детей по данным офтальмологического отделения областной клинической больницы № 3 города Челябинска

     В общей структуре глазного травматизма доля детской травмы составляет 10-20% [1, 2]. Серьезные повреждения глаз у детей в разви­тых странах встречаются с частотой 12 случаев на 100 000 населения ежегодно. Травматическое повреждение органа зрения чаще происходит у мальчиков, а также в социально неблагополучных группах при снижении надзора со стороны родителей и недостатке образования [2, 3]. Травма глаза может стать причиной выраженного косметического дефекта и ограничить будущий профессиональный выбор. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей проблемы детского офтальмотравматизма актуально для разработки мер его профилактики и повышения эффективности оказания высококвалифицированной офтальмологической помощи для снижения уровня слепоты и слабовидения в детском возрасте.

    Цель

    Провести анализ частоты и характера травм органа зрения у детей в период 2015-2017 гг. на примере офтальмологического отделения ГБУЗ Областной клинической больницы № 3 г. Челябинска.

    Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ 205 историй болезни случаев травмы органа зрения у детей, получивших стационарное лечение в офтальмологическом отделении ОКБ№ 3, за период с января 2015 г. по декабрь 2017 г. Согласно установленной маршрутизации пациентов с травмой органа зрения в ОКБ № 3 направляются пациенты из г. Челябинска и Челябинской области. При анализе материалов оценивался возраст, пол, механизм и вид травмы, острота зрения, сроки поступления в стационар от момента происшествия, наличие осложнений, количество проведенных койко-дней.

    При поступлении в стационар всем пациентам проводилось обследование органа зрения: визометрия с максимальной коррекцией по Снеллену, биомикроскопия, тонометрия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование глаза и орбиты (Compact Touch, Quantel Medical, Франция), обзорная рентгенография орбиты и приЦельные снимки с протезом Комберга-Балтина и по методу Резе, (Stephanix RAD Series Pro, Франция), диафаноскопия и электрофизиологическое исследование (по показаниям).

    Всем пострадавшим проведено консервативное (20%) и хирургическое (80%) лечение. Применялись антибактериальные препараты местно в виде инстилляций и периокулярных инъекций. При оперативном лечении выполнялась первичная хирургическая обработка (ПХО) раны век, пластика носослезного канала, удаление инородного тела конъюнктивы, ПХО роговицы и склеры, в том числе с удалением внутриглазного инородного тела, факоаспирация травматической катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (7 детей).

    Полученные результаты обработаны статистически с использованием программы Statistica for Windows 6.0.

    Результаты и обсуждение

    За период с января 2015 г. по декабрь 2017 г. в офтальмологическое отделение Областной клинической больницы № 3 г. Челябинска поступило 205 пациентов с травмой органа зрения детского возраста, из них 153 (74,6%) мальчика и 52 (25,3%) девочки.

    При оценке частоты встречаемости детской глазной травмы в разных возрастных группах установлены следующие показатели: от 5 недель до 1 года – 4 (1,9%) больных, от 1 до 3 лет – 27 (13,2%), 4-6 лет – 35 (17%), 7-12 лет – 81 (39,6%), 13-17 лет – 58 (28,3%). Распределение больных по возрасту представлено на рис. 1.

    По данным диаграммы наглядно видно, что наиболее часто травма органа зрения происходит в возрасте от 7 до 12 лет.

     При исследовании анамнеза выявлены различные виды травмы: данные представлены на рис. 2.

    Из 205 обращений наибольшее количество травм было зарегистрировано в весенне-летнее время (в среднем за указанные годы в 1,5 раза больше, чем в осенне-зимний период), что, вероятно, связано с наступлением школьных каникул. Чаще всего в именно это время дети остаются без надзора родителей и педагогов учебных организаций.

    Клинико-инструментальное обследование позволило установить основные клинические формы травмы глаза и придаточного аппарата в детском возрасте, данные представлены в таблице.

    Анализ таблицы показывает, что в Челябинском регионе ежегодно детская травма глаза отмечается практически в равных долях. По характеру травматических повреждений органа зрения на период с 2015 по 2017 гг. чаще зарегистрированы случаи тупой травмы (контузии) глазного яблока – 86 (51,5%) детей. На втором месте по частоте встречаемости оказались проникающие ранения глаза у 70 (41,9%) детей, в том числе в 58 (37%) случаях без инородного тела и 12 (8%) – с инородным телом в полости глаза. По локализации проникающей раны чаще встречались ранения роговицы (68,5%), реже корнеосклеральной области (23%) и склеры (8,5%).

    По коду МКБ-10 Т26.3 – термические ожоги глаза и век пролечено 11 (6,5%) детей. Однако нужно отметить, что в 8 (72,7%) случаях это были фотоожоги макулы солнечным излучением в период солнечного затмения 2015 года, а у 2 (9,1%) детей – фотоожоги макулы от лазерной указки. Лишь в одном случае наблюдался истинный термический ожог кожи век и конъюнктивы средней степени тяжести раскаленным маслом.

    Следует отметить, что в детском возрасте не во всех случаях можно судить о механизме получения травмы. Тем не менее, в ряде случаев, на основании анамнеза, было установлено, что наиболее часто тупые травмы органа зрения были получены по неосторожности двух детей: игра в мяч, догонялки, игра с тупыми предметами (палка), игрушечные пистолеты с пластиковыми пульками. Проникающие ранения чаще всего были причинены самим ребенком: острой палкой, гвоздем, шприцом, маникюрными ножницами, стрелой, стержнем шариковой ручки, проволокой, стеклами; в нескольких случаях ранения были нанесены домашними животными: кошкой или собакой.

    При наличии показаний детям было проведено хирургическое лечение, курсы рассасывающего, противовоспалительного, трофического лечения. Оценка зрительных функций проводилась после проведённого лечения при выписке пациента из стационара, результаты представлены на рис. 3.

    Из рисунка 3 следует, что низкая острота зрения (от 0,01 до 0,05) при выписке из стационара была отмечена у 17 (10,5%) пациентов. Острота зрения от 0,06 до 0,1 была зафиксирована у 21 (13%) ребенка, от 0,2 до 0,5 – у 20 (12,4%) детей, повышение остроты от 0,6 до 1,0 отмечено у 104 (64,1%) детей. Высокие зрительные функции удалось получить в результате лечения контузии глаза средней степени тяжести. Исходы травм с низкой остротой зрения были связаны с тяжестью полученной травмы и с развитием осложнений: посттравматического увеита, травматической катаракты, гифемы, гемофтальма. Все дети после выписки из стационара были переданы под диспансерное наблюдение офтальмолога.

    Полученные нами данные о структуре глазного травматизма в Челябинской области в целом согласуются с исследованиями российских и зарубежных офтальмологов. В нашем исследовании наиболее часто травма глаза встречался в возрасте 7-12 лет, в ранее опубликованных данных приводится средний возраст детей от 7,2 до 8,6 лет [2-6]. Многие исследования отражают высокую частоту офтальмотравматизма среди детей мужского пола [4- 6]. По данным Американской академии офтальмологии, частыми причинами травм являются брошенные и/или летающие объекты (20%), тупые (10%) и острые предметы (9%), отмечаются травмы пальцами или кулаками (12%), а также в результате дорожно-транспортных происшествий (4%) [6]. В нашем исследовании за период с 2015 по 2017 гг. в структуре травматизма преобладали ушибы глазного яблока и тканей глазницы (42,9%), что согласуется с полученными ранее Выводами о преобладании тупой травмы глаза в детском возрасте [3-5].

    Выводы

    1. Травма органа зрения чаще встречается в возрасте 7-12 лет (39,6%), преимущественно у мальчиков (74,6%).

    2. За период с 2015 по 2017 гг. в структуре травматизма в Челябинской области преобладала тупая травма глазного яблока и глазницы (42,9%).

    3. Восстановление остроты зрения до 1,0 отмечено у 64,1%, преимущественно с контузией глазного яблока средней степени.