Анализ течения ретинопатии у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении

    Благодаря совершенствованию методов выхаживания, развитию реанимационной службы и интенсивной терапии в перинатальной медицине, процент выживаемости недоношенных детей с экстремально низкой массой тела неуклонно растет [1]. Так, например, в Казахстане за последние три года в среднем рождается до 300 000 детей в год. По данным пилотных регионов, доля родившихся детей с массой 500-900 грамм, составила 1,5 % от всех рожденных, что в абсолютных цифрах соответствует около 4200 новорожденным.

    Ретинопатия недоношенных (РН) — это тяжелая витреоретинальная патология глаза, развивающаяся у недоношенных новорожденных под воздействием ряда факторов, нарушающих нормальное созревание сосудов сетчатки и занимающее лидирующее положение среди причин детской слепоты [2].

    Цель — провести анализ ретинопатии недоношенных у новорожденных детей с экстремально низкой массой тела.

    Материал и методы. Материалом послужили результаты офтальмологического осмотра 38 недоношенных детей, рожденных с массой тела от 500 до 999 г.

    Обследование осуществляли непрямой бинокулярной офтальмоскопии, на фоне максимального медикаментозного мидриаза с использованием широкофокусных линз (+) 20 дптр и (+) 29 дптр, мягких пружинных векорасширителей. Сроки проведения осмотра определялись с учетом соматического состояния ребенка на 3-6 неделе жизни, что соответствовало 32-34 неделям постконцептуального возраста (ПКВ).

    Результаты и обсуждение. Из осмотренных 38 недоношенных новорожденных (74 глаза), РН была выявлена у 32 (84,2 %) детей.

    Масса тела детей с РН в среднем составила 898,026 ± 81,5 г, гестационный возраст 27,6 ± 1,55 недель. Во всех случаях патологический процесс был двусторонним, клиническая картина на парных глазах отличалась по своему течению, стадии заболевания и активности патологического процесса. Первые клинические проявления РН установлены в среднем в 33 ± 1,62 ПКВ, РН I стадии выявлена на 24 глазах (38 %), РН II стадии — 30 глазах (47,6 %), задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН) — 10 глазах (15,9 %). РН III стадии при первом осмотре не была выявлена.

    Тактика мониторинга зависела от тяжести клинических проявлений на сетчатке. Офтальмологическое обследование 1 раз в 2 недели проводилось при РН I стадии в зоне 2, незрелой васкуляризации сетчатки в зоне 2; осмотр 1 раз в 1 неделю при незрелой васкуляризации в зоне 1, РН II стадии в зоне 2, РН III стадии в зоне 3; осмотр 1 раз в 3 дня при РН I-II стадии в зоне 1, РН III стадии в зоне 2, подозрении на плюс-болезнь и задней агрессивной РН. Каждый ребенок осматривался от 2 до 6 раз (в среднем 4,9 ± 0,6).

    Результаты мониторинга показали, что регресс РН отмечался в 44 % случаев до 42-45 недели ПКВ, прогрессировал до пороговой стадии в 56 % случаев, когда потребовалось проведение лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки.

    Следует отметить, что локализация патологического процесса в 82 % случаев наблюдалась во 2-й зоне глазного дна, что соответствовало радиусу равному удвоенному расстоянию от ДЗН до фовеолы.

    Задняя агрессивная РН в 90 % случаев наблюдалась в пределах первой зоны и отличалась выраженной клинической картиной. Первые признаки ЗАРН установлены на 5-7-й неделе жизни, что соответствовало 31-33 недели (ПКВ). Клиническая картина сопровождалась симптомом разворота ретинальных сосудов в сторону васкулярной зоны в 100 % случаев, отсутствием стадийности патологического процесса, резким расширением и извитостью сосудов сетчатки, наличием ретинальных и преретинальных кровоизлияний различной степени выраженности — в 97 % случаев.

    Выводы. Результаты исследования показали, что частота РН в данной весовой категории составила 84,2 %. Первые признаки РН отмечались в более ранние сроки 33 ± 1,62 ПКВ.

    Локализация клинических проявлений РН на сетчатке отмечалась преимущественно во второй зоне глазного дна, что связано с незрелостью и незавершенным васкулогенезом сетчатки. Задняя агрессивная РН в 90 % случаев наблюдалась в зоне 1.

    Высокая частота прогрессирования РН в 56 % случаев связана с тяжелым соматическим состоянием детей, уровнем неонатальной помощи.