Анализ влияния отслойки ретинального пигментного эпителия при экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации на долгосрочные результаты лечения

    

    Актуальность

    Отслойки ретинального пигментного эпителия (ОРПЭ) развиваются более чем в 80 % глаз с экссудативной формой возрастной макулярной дегенерацией (эВМД). ОРПЭ – это патологическое состояние, при котором пигментный эпителий сетчатки отделяется от подлежащей мембраны Бруха вследствие образования фиброваскулярной мембраны, друзеноидного материала, накопления жидкости и/или крови. Одним из первых классификацию ОПЭС предложил Hartnett ME в 1992 году [1, 2]. Автором было выделено шесть типов отслоек РПЭ: псевдовителлиформные, отслойки, связанные со сливными друзами, серозные, сосудистые и геморрагические, а также ОРПЭ, связанные с сосудистой аномалией сетчатки [3].

    Недавние обнародованные данные исследований показали спорные результаты лечения анти-VEGF терапией у пациентов с ОРПЭ на фоне эВМД. Вероятно, это связано с различными диагностическими возможностями и интерпретацией полученных показателей специалистами.

    Цель

    Целью данной работы явилось изучение ответа на анти-VEGF терапию у пациентов с различными ОРПЭ при эВМД.

    Материал и методы

    В исследование вошел 221 пациент с серозной васкулярной (55 глаз) и фиброваскулярной отслойкой РПЭ (176 глаз).

    Были проведены стандартные исследования: клиническое обследование (определение остроты зрения, рефрактометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, периметрия, тонометрия). Биомикроскопические исследования проводили с помощью щелевой лампы. Стекловидное тело и глазное дно исследовали в условиях максимального мидриаза с 3-зеркальной линзой Гольдмана.

    Специальные офтальмологические методы обследования: цветная фоторегистрация глазного дна проводилась с использованием мидриатической фундус-камеры FF 450 VISUPAC «Carl Zeiss» (Германия). Фоторегистрация проводилась для более объективной оценки изменений глазного дна. Оптическую когерентную томографию (ОКТ) проводили с использованием прибора Spectralis HRA+OCT «Heidelberg Engineering» (Германия). Для определения максимальной высоты отслойки пигментного эпителия сетчатки требовалось вручную выставить линию от мембраны Бруха до пигментного эпителия сетчатки в том скане, где выявлена максимальная отслойка пигментного эпителия. Антиангиогенная терапия проводилась с использованием препарата афлиберцепт (Эйлеа®/Еуlеа®, Байер Фарма АГ, Мюллерштрассе 178, 13353 Берлин, Германия) по стандартной методике с применением режима treat & extend (лечи и продлевай). Математическая и статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием статистической программы SPSS 23.3. Значение p < 0,05 считалось статистически значимым.

    Результаты исследования

    Было выявлено достоверное увеличение показателей МКОЗ у пациентов с первым типом неоваскуляризации и ПХВ за первый год терапии с 0,51 ± 0,18 до 0,58 ± 0,23 и с 0,66 ± 0,23 до 0,76 ± 0,20 (р < 0,05), с дальнейшим постепенным достоверным снижением и возвратом к исходным показателям МКОЗ к третьему году до 0,51 ± 0,25 (р <0,05) в группе с первым типом ХНВ. У пациентов с ПХВ так же происходило снижение МКОЗ, но это носило недостоверный характер. Значения МКОЗ во всех четырех группах снижались к 6-му году наблюдения. Только у пациентов со вторым типом неоваскуляризции и РАП это носило достоверный характер (р < 0,05). В свою очередь, в группе с ПХВ снижение показателей МКОЗ было не столь значительным за 6 лет терапии.

    Наблюдалось достоверное снижение высоты ОРПЭ в группе с первым и третьим типом неоваскуляризации, а также у пациентов с ПХВ за первые 2 года терапии (p < 0,05). ТЦЗС снижалась и в группе со вторым типом ХНВ, но данные были недостоверны.

    Выводы

    Таким образом, достоверное повышение показателей МКОЗ в первый год терапии у пациентов с ОРПЭ чаще встречается при первом типе ХНВ и с ПХВ. В то же время во всех группах по итогу 6 лет лечения можно наблюдать тенденцию к снижению МКОЗ, показатели которой оставались самыми высокими у пациентов с ПХВ, хотя эти данные были недостоверными. Полученные результаты можно объяснить развитием с течением времени нейродегенеративных изменений слоев сетчатки и макулярной атрофии. Также во всех группах отмечается уменьшение высоты ОРПЭ, что говорит о хорошей реакции жидкости под РПЭ на проводимую анти-VEGF терапию.