Таблица 1 Динамика Р0 и реактивного синдрома в послеоперационном периоде (YAG-лазер с удвоением частоты ЛТП 270°)
Таблица 2 Динамика Р0 и реактивного синдрома в послеоперационном периоде (АЛТП 270° — контроль)
Лазерная хирургия — достойная альтернатива микрохирургическим методам лечения глаукомы.
Обладая незначительной травматичностью для тканей глаза, умеренно выраженным реактивным синдромом и отсутствием необходимости вскрытия полости глазного яблока, лазерные антиглаукоматозные операции зачастую способствуют нормализации зрительных функций на достаточно длительный период времени и в ряде случаев позволяют избежать хирургического лечения глаукомы.
До недавнего времени наиболее распространенными лазерами, используемыми в офтальмологии, были аргоновые и полупроводниковые коагуляторы.
Однако в связи с появлением новых видов лазерных источников, отличающихся как спектральным составом излучения, так и режимами генерации, диапазон клинического применения лазерных методов в офтальмологии систематически расширяется [1, 2, 4, 5].
Цель Проанализировать возможности лечения глаукомы при проведении лазерной трабекулопластики (ЛТП) 270° с использованием YAG-лазера с удвоением частоты.
Материал и методы Нами обследовано 57 пациентов в возрасте от 19 до 83 лет с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I-II стадии с высоким уровнем ВГД, несмотря на проводимую гипотензивную терапию.
Основную группу составлял 31 человек (38 глаз), которым лазерное лечение осуществлялось с использованием импульсного зеленого излучения второй гармоники YAG-лазера с длиной волны 532 нм. Контрольную группу составили 26 человек (28 глаз) лечение которых выполнялось с использованием сине-зеленого излучения аргонового лазера с длиной волны 488 и 514 нм.
Пациентам проведено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия с коррекцией аметропии; периметрия на полусферическом периметре «Carl Zeiss» (по общепринятой методике); биомикроскопия наружных отделов и переднего отрезка глазного яблока на щелевой лампе фирмы «Carl Zeiss»; гониоскопия с помощью линзы Гольдмана или Ван Бойнингена; офтальмоскопия в прямом виде; тонометрия для измерения истинного ВГД на бесконтактном тонометре фирмы «TOPCON»; тонометрия по Гольдману и Маклакову. В последнем случае для расчета внутриглазного давления (Р0) применялась линейка А.П. Нестерова. Диагноз глаукомы (форма, стадия и состояние диска зрительного нерва, периферическое поле зрения, внутриглазное давление) ставился в соответствии с современной классификацией первичной глаукомы [3].
Результаты хирургического лечения оценивались на 3, 7, 14, 21 и 30 день после операции.
Динамическое наблюдение за пациентами в послеоперационном периоде осуществлялось через 6, 12, 18 месяцев.
YAG-лазер с удвоением частоты (x2h) — оригинальная отечественная модель YAG-лазера «Оптимум».
Источником лазерного излучения является алюмоиттриевый гранат с примесью неодима, работающий в режиме модуляции добротности и удвоением частоты излучения (?=532 нм). При антиглаукоматозной операции использовалась вторая гармоника — зеленый импульсный свет. Диаметр фокального пятна — 10-20 мкм. Энергия в импульсе — до 10 мДж.
Длительность импульса — 20·10-9 сек.
Результаты Оперативное лечение глаукомы ЛТП 270° проводилось YAG-лазером с удвоением частоты у лиц основной группы под эпибульбарной анестезией. На глаз устанавливался гониоскоп, пилотный луч лазера фокусировался на трабекуле над просветом шлеммова канала. Аппликаты наносились равномерно линейно до 60-90 в секторе 270°. На месте аппликата возникало побледнение трабекулы или парогазовый пузырь.
Больным контрольной группы произведена АЛТП 270° с использованием аргонового лазера «Ultima» 2000 (США). Было выявлено, что эффективность импульсного зеленого излучения оказалась соизмерима с применением аргонового лазера (табл. 1, 2).
Эффективность проводимого лечения (данные через 18 месяцев после оперативного лечения) оценивалась по состоянию ВГД и зрительным функциям.
В основной группе пациентов острота зрения на 36 глазах не ухудшилась, на 2 — снизилась на 0,1 в связи с развитием катаракты. В контрольной группе на 26 глазах острота зрения не ухудшилась, на 2-х снизилась — на 0,1 и на 2-х, в связи с развитием катаракты, снизилась на 0,2. Поля зрения у всех наблюдаемых пациентов остались без изменения. Внутриглазное давление как в основной, так и в контрольной группе пациентов находилось в пределах нормы. За время наблюдения не изменилось и состояние диска зрительного нерва (табл. 3).
Нормализация офтальмотонуса и стабилизация функций глаз в основной группе достигнуты в 36 глазах (95%). В контрольной группе нормализация ВГД и стабилизация функций достигнуты в 24 глазах (94%).
Выводы
1. Анализ применения ЛТП 270°, проведенной YAG-лазером с удвоением частоты, выявил более щадящий режим воздействия на ткани глаза больных и доказал возможность его использования в качестве самостоятельного вида лазерного лечения ПОУГ.
2. ЛТП 270° YAG-лазером с удвоением частоты вызывает слабый реактивный синдром и обеспечивает гипотензивный эффект в 95% случаев при сроке наблюдения до 18 мес.
3. Новый отечественный офтальмологический импульсный YAG-лазер с удвоением частоты зарекомендовал себя в клинике как эффективный инструмент, позволяющий проводить лазерные вмешательства, направленные на обеспечение компенсации офтальмотонуса при ПОУГ.
