Анализ заболеваемости меланомой хориоидеи жителей Дальневосточного федерального округа

    Актуальность

    В структуре всех злокачественных внутриглазных опухолей меланома хориоидеи занимает ведущее место, составляя 72-85%. Она представляет угрозу не только для глаза как функционального органа, но и для жизни больного [1]. Учитывая ее незаметное начало и грозный прогноз, изучение ее эпидемиологии является весьма актуальным. Это тем более важно потому, что в последние годы появились эффективные органосохраняющие методы лечения на ее ранних этапах [22-24].

    Частота развития меланомы хориоидеи варьирует от 2,9 до 50 случаев на 1 млн. населения, причем с возрастом этот показатель возрастает [1]. В последнее время отмечена тенденция к росту заболеваемости МХ и к увеличению ее частоты у более молодых пациентов. В различных географических регионах она неодинакова. В частности, помимо наследственности, на ее формирование могут оказывать влияние и вредные факторы внешней среды, играющие важную роль в процессах онкогенеза (экологические, повышенный радиоактивный фон, избыточная инсоляция).

    Так, показатели распространённости злокачественных внутриглазных опухолей в Челябинской области составляют 5,7± 0,5 на 100 тыс. населения [25]. Распространенность меланомы хориоидеи по г. Москве в 2010 г., по данным академика А.Ф. Бровкиной, составляла 12,56 случая на 1 млн. населения, в 2014 году этот показатель увеличился вдвое, составив 25,3 [1].

    В нашей клинике проводятся углубленные многолетние исследования по повышению эффективности лечения МХ [2-21].

    Цель

    Провести клиническую оценку частоты случаев МХ в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) по данным первичной обращаемости.

    Материал и методы

    Проанализированы все случаи первичной обращаемости пациентов по поводу МХ в Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России за 5 лет с 2011 по 2015 гг.

    Сюда вошли все пациенты со впервые выявленной МХ, а также те, кто был направлен с данным диагнозом на лечение в нашу клинику из различных административных территорий ДФО (метод сплошной выборки). Были проанализированы данные историй болезни и консультативных карт.

    Результаты и обсуждение

    За данный период в Хабаровском филиале был выставлен и подтвержден диагноз: «меланома хориоидеи» у 310 пациентов (310 глаз). Следует отметить, что при анализе по годам, оказалось, что ежегодные цифры числа случаев МХ примерно сопоставимы: 2011 г. – 50, 2012 г. – 41, 2013 г. – 30, 2014 г. – 39 и 2015 г. – 44. В среднем это составило 40,8 случаев в год.

    Возраст пациентов составил от 35 лет до 87, в среднем – 63 года. Среди них было 126 мужчин, 184 женщины. Все они являются жителями ДФО.

    Были представлены все административные районы ДФО, численность больных примерно соответствовала плотности проживающего в данных районах населения.

    Во всех случаях диагноз МХ был верифицирован с помощью стандартного комплекса диагностического обследования. При подозрении на МХ в обязательном порядке нами осуществляется детальная биомикроскопия глазного дна, двухмерное ультразвуковое В-сканирование заднего отрезка глаза, позволяющее определять плотность образования, наличие и протяженность его распространения по склере, проминацию узла в стекловидное тело. Всем выполнялась также флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГ), что позволяло выявить границы локализации образования, обнаружить наличие собственной сосудистой сети. При небольших размерах МХ и ее локализации в заднем полюсе с целью дифференциальной диагностики проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ).

    Распределение глаз пациентов по стадиям меланомы выглядит следующим образом: Т1-Т2 – 107 глаз; Т3 – 189 глаз, Т4 – 14 глаз.

    Из данной совокупности пациентов в Хабаровском филиале было прооперировано 290 глаз (93,5%). 7 пациентов были направлены для органосохранного лечения в отдел онкологии МНТК г. Москвы (4 глаза – локализация на крайней периферии, 3 глаза – с размерами опухоли, превышающими возможности выполнения ТТТ). 5 пациентов отказались от лечения, и были направлены для дальнейшего наблюдения и лечения по месту жительства. 8 пациентов не явились на лечение (различные стадии МХ).

    97 пациентам (97 глаз) с Т1-Т2 стадиями была проведена транспупиллярная термотерапия в нашей клинике (после исключения метастазирования).

    Хирургические операции по поводу МХ были выполнены 184 пациентам (Т3 стадии). У 179 чел. была выполнена энуклеация глаз, у 5 чел. – блокэксцизия.

    У 9 пациентов с Т4 стадиями МХ была проведена экзентерация орбиты (9 глаз). У одного из пациентов (Т4) были выявлены первичные метастазы в регионарные лимфоузлы и легкие. Поэтому, после проведенной экзентерации орбиты, он был направлен на лечение в краевой онкологический диспансер. У одного пациента после проведенной транспупиллярной термотерапии был выявлен метастаз в орбиту, у одного больного после проведенной блокэксцизии наблюдался продолженный рост опухоли.

    Заключение

    Таким образом, анализ частоты встречаемости МХ у жителей ДФО показал, что ежегодное число новых случаев МХ в период с 2011 по 2015 гг. примерно одинаковое и составляет, в среднем, 40,8 случаев в год. В Хабаровском филиале наработан достаточный опыт органосохранного лечения МХ, имеются достаточные технические возможности для выполнения ТТТ; подавляющая часть данных пациентов (93,6%) осуществляет лечение в нашей клинике.