Антиангиогенная терапия заболеваний сетчатки

     В современном мире заболевания сетчатки занимают первое место среди причин необратимой потери зрения. Сосудистая патология сетчатки глаза, прежде всего диабетическая ретинопатия (ДР) и хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ), являются лидирующими причинами слепоты и инвалидности населения вследствие патологии органа зрения [Либман Е.С. и др., 2000].

    Лазерное лечение долгое время оставалось относительно эффективным методом лечения ДР, ХНВ, центральной серозной хориоретинопатии [ETDRS, 1991, 1995; DRS, 1987, 1989; DCCT, 1993], при этом стабилизация функциональных показателей зрительного анализатора наблюдается не более чем в 22% случаев [Гузун О.В., Чечин П.П., 2002; Figueroa M.S., 1994]. Метод фотодинамической терапии малодоступен, так как является дорогостоящей процедурой [Аветисов С.Э., Будзинская М.В., 2005; Егоров Е.А., Прокофьева М.И., 2003]. Витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны может сопровождаться серьезными осложнениями, такими как пролиферативная витреоретинопатия [Шишкин М.М., 2000; Kreiger А.Е., 1993; Charteris D.G., 1995].

    Васкулоэндотелиальный фактор роста (VEGF) и его специфические рецепторы играют ключевую роль в ангиогенезе [Ferrara N., 2002]. Для борьбы с неоваскуляризацией были разработаны препараты, обладающие анти — VЕGF — активностью, одним из которых является ранибизумаб (луцентис).

    Цель — изучение эффективности интравитреального введения луцентиса при различных формах неоваскуляризации (НВ) на базе КОГБУЗ ККОБ.

    Материал и методы

     Проведен анализ эффективности интравитреального введения (ИВВ) луцентиса на 52 глазах с НВ различного генеза за 2013 г. Соотношение мужчин и женщин 1:3 в возрасте от 22 до 85 лет. Перед процедурой ИВВ луцентиса определяли максимальную корригированную остроту зрения (МКОЗ), проводили биомикроскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ), флюоресцентную ангиографию (ФАГ) для уточнения диагноза.

    Этиология НВ: диабетическая ретинопатия (ДРП) — 16,2% (9 глаз), возрастная макулодистрофия (ВМД) — 51,8% (29 глаз), посттромботическая ретинопатия — 8,9% (5 глаз), центральная серозная хориоретинопатия — 7,1% (4 глаза), другие формы — 8,9% (5 глаз). Активность НВ определяли по следующим признакам: 1) снижение зрения, появление метаморфопсий, центральной скотомы; 2) офтальмобиомикроскопически определяемый рубеоз, отек нейро — и пигментного эпителия, геморрагии в центральной области; 3) скопление интра — и субретинальной жидкости, наличие неоваскуляризации по данным ОКТ.

    Инъекции выполняли под местной инстилляционной анестезией. ИВВ луцентиса осуществляли инъекционной иглой 30G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5 — 4 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры. Интравитреально вводили 0,05 мл (0,5 мг) луцентиса. Эффективность ИВВ луцентиса оценивали по повышению остроты зрения, положительной динамике по ОКТ и корреляции улучшения зрительных функций с изменением морфологической картины глаза.

    Результаты и обсуждение

    Интраоперационных и послеоперационных осложнений ИВВ луцентиса не отмечено. МКОЗ до ИВВ луцентиса составила 0,16±0,006, после — 0,2±0,04. При ИВВ луцентиса при различных патологиях получили следующие результаты (табл. 1, 2).

    Положительная динамика, зарегистрированная по данным ОКТ, связана с частичным или полным купированием отека нейроэпителия, прилеганием отслойки сенсорного и пигментного эпителия, уменьшением размеров неоваскулярного комплекса, блокированием продолженного роста НВ. После ИВВ луцентиса улучшение зрительных функций с положительной динамикой по ОКТ наблюдали в среднем у 42,3% пациентов, оба параметра без динамики — у 34,6%, у 21,2% — с преобладанием одного из них. Результаты ИВВ луцентиса при различных патологиях приведены в табл. 3.

    Выводы

    1. Интравитреальное введение луцентиса является эффективным в патогенетической терапии различных форм НВ.

    2. Наибольший эффект наблюдался при ИВВ луцентиса у пациентов с СД 1 типа и ВМД.

    3. Больные с НВ требуют динамического наблюдения для выработки индивидуального режима лечения.