Антибактериальная терапия при атопическом кератоконъюнктивите

    Аллергические поражения глаз относятся к числу распространенных заболеваний, захватывая до 20-21% и даже 25% населения [1, 2]. Среди известных и широко распространенных глазных аллергозов, атопический кератоконъюнктивит (АКК) является более редкой глазной патологией, которая недостаточно известна широкому кругу врачей офтальмологов и в настоящее время рассматривается как отдельная нозологическая форма глазного аллергоза, ассоциированная с широко распространенным системным атопическим заболеванием кожи – атопическим дерматитом (АД).

    Атопический дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание мультифакторной этиологии, с определенной возрастной динамикой и наследственной предрасположенностью. Связь атопического дерматита с воспалением конъюнктивы впервые отметил Hogan в 1953 г., когда он подробно описал пять случаев кератоконъюнктивита у больных мужского пола с АД. Позднее при обследовании 128 пациентов с АД глазные изменения были отмечены примерно у ⅓ больных. Наряду с этим, атопический кератоконъюнктивит относится к числу наиболее тяжелых и трудно поддающихся лечению аллергических заболеваний, обусловленных системным характером атопического процесса, склонного к развитию вторичной инфекции – бактериальной язвы роговицы [3].

    Для лечения и профилактики бактериальной инфекции, высокая частота резистентных штаммов возбудителей определяет использование всё новых мощных антибиотиков широкого спектра действия. Вместе с тем, именно антибиотики часто могут приводить к возникновению токсико-аллергической реакции на лекарственное средство или консервант глазных капель. Так, по нашим наблюдениям, при длительном применении тетрациклиновой глазной мази лекарственный конъюнктивит или блефарит выявлялся у 50% больных.

    Причины и возбудители бактериальной инфекции глазной поверхности достаточно хорошо изучены, а лабораторное обследование с выявлением возбудителя и определением наиболее активного по отношению к нему антибиотика занимает много времени. В лечении таких больных доказана целесообразность тактики европейских коллег – назначать препарат широкого спектра действия, как можно быстрее.

    По сравнению с антибиотиками более широкий спектр активности имеют антисептики. В офтальмологическую практику вошёл антисептик отечественного производства – Окомистин, глазные капли 0,01% мирамистина [4-6].

    Главной особенностью мирамистина является широкий спектр действия:

     • выраженное антибактериальное – на грамположительные и грамотрицательные бактерии, аэробные и анаэробные бактерии;

     • противогрибковое;

     • противовирусное (вирусы герпеса, аденовирусы и др.);

     • против простейших (хламидии и др.).

    Указывается также, что мирамистин повышает местный иммунитет, оказывает противовоспалительное действие, стимулирует эпителизацию роговицы.

    Цель

    Исследование переносимости и эффективности глазных капель 0,01% мирамистина в лечении атопического кератоконъюнктивита, осложненного бактериальной инфекцией.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением в отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз (рук. – к.м.н. Яни Е.В.) находилось 28 больных с АКК, осложненным бактериальной инфекцией. Большинство больных были направлены на консультацию и лечение по поводу глазной патологии из различных учреждений (НИИ педиатрии, Научный центр здоровья детей РАМН, Институт иммунологии, ЦКВИ и др.) с установленным диагнозом: атопический дерматит.

    Методы офтальмологического исследования включали визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, клинические пробы, характеризующие слезопродукцию (тест Ширмера). При бактериологическом исследовании (мазок, посев с конъюнктивы) у 18 больных был выявлен Staphylococcus epidermidis, у 10 пациентов обнаружен Staphylococcus aureus.

    Клиническая картина у всех пациентов была схожа: отмечались зуд, слизисто-гнойное отделяемое, гиперемия конъюнктивы, отек век, фолликулярная и умеренная папиллярная реакция. У 5 пациентов присутствовали явления лимбита, у 7 – умеренная эпителиопатия.

    При разработке основных принципов терапии АКК, были взяты за основу алгоритмы лечения глазных аллергозов, разработанные в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз [7, 8].

    Главное место в лечении атопических кератоконъюнктивитов занимала местная лекарственная терапия. В связи с этим, проводилась базовая терапия с применением противоаллергических (антигистаминные, кромогликаты) и противовоспалительных средств (глюкокортикостероиды, НПВС) для снятия зуда и других воспалительных явлений со стороны конъюнктивы, также использовали слезозаместительную терапию, которую начинали со второй недели лечения и продолжали, по необходимости, до 3-6 недель.

    В качестве антибактериального препарата применяли глазные капли Окомистин (стерильный 0,01% водный раствор антисептика мирамистина в 0,9% изотоническом растворе натрия хлорида), регистрационный номер – ЛСР-00496/09-190609 (ЗАО Инфамед). Глазные капли закапывали 3-5 раз в день в зависимости от тяжести заболевания.

    Результаты

    Клинические исследования показали хорошую переносимость и высокую терапевтическую эффективность глазных капель Окомистина – положительный терапевтический эффект отмечен в 96% случаев.

    Сроки лечения с применением глазных капель Окомистин составили в среднем 13,2 дней. Микрофлора конъюнктивы не выявлялась уже на 3-5 день, отек век и глазного яблока исчезли на 7 день, гиперемия и умеренно выраженная фолликулярная реакция конъюнктивы – на 14 день у всех пациентов.

    Применение глазных капель Окомистин улучшало субъективные ощущения пациентов быстрее, чем данные объективного осмотра позволяли констатировать факт купирования воспалительных явлений.

    Заключение

    Исследования глазных капель Окомистин показали, что данный препарат оказывает выраженный терапевтический эффект в лечении и профилактике бактериальной инфекции при атопическом кератоконъюнктивите. Капли не содержат консерванта, что обеспечивает хорошую субъективную и объективную переносимость в комплексной терапии бактериальной инфекции глазной поверхности.