Аргон-лазерная трабекулопластика как операция выбора у пациентов споуг при отсутствии гипотензивного эффекта после проведенной селективной лазерной трабекулопластики

    Введение

    Глаукома является одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии. Это заболевание относится к самым серьезным, приводящим к полной необратимой потере зрения. В настоящее время около 10–15% больных глаукомой, даже при адекватном лечении, обречены на слепоту [1–3].

    Лазерная хирургия является одним из этапов лечения некомпенсированной глаукомы, усиливающим, а иногда и отменяющим гипотензивную медикаментозную терапию [2].

    В современной научной литературе опубликованы исследования, посвященные клинической эффективности селективной лазерной трабекулопластики, доказывающие безопасность и эффективность данного вмешательства [4, 6].

    Ряд исследований, сравнивая селективную лазерную трабекулопластику (СЛТ) и аргон-лазерную трабекулопластику (АЛТ), доказали, что степень снижения ВГД через 1,3 и 6 месяцев после проведения лазерного вмешательства существенно не отличается в группе СЛТ и АЛТ [5,7].

    N Prasad, S. Murthy, J.J. Dagianis, M.A. Latina (2009) в своем исследовании доказали большую эффективность СЛТ при проведении на 360°, оценивая уровень ВГД при сроке наблюдения 2 года. Снижение ВГД после проведенного вмешательства составило 28% в группе 180° и 35% в группе 360°. Также авторы отметили, что у пациентов после проведения СЛТ на 360° имелись более низкие колебания ВГД [8].

    Цель

    Оценить результаты селективной лазерной трабекулопластики у пациентов ПОУГ и арголазерной трабекулопластики у пациентов ПОУГ при отсутствии гипотензивного эффекта после проведенной СЛТ.

    Разработать алгоритм лечения у больных первичной открытоугольной глаукомой I-II стадий при отсутствии компенсации ВГД на фоне медикаментозной терапии.

    Материал и методы.

    Селективная лазерная трабекулопластика проводилась по стандартной методике на лазере LightMed SelecTor с помощью линзы Гольдмана p=1,0-1,2mJ, t=3ns, d=400nm, n=100 на 360°. СЛТ была проведена на 35 глазах (31 пациент) больных ПОУГ I-II стадий в возрасте от 50 до 76 лет. Все пациенты получали местную гипотензивную терапию.

    Всем пациентам было проведено комплексное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию (проектор знаков Carl Zeiss SZP-350), авто-рефрактокератометрию (авторефрактокератометр Reihert RK-600), биомикроскопию (щелевая лампа Carl Zeiss SL-120), гониоскопию (гониоскоп Гольдмана), прямую офтальмоскопию с медикаментозным мидриазом (ручной офтальмоскоп Heine), Гейдельбергскую ретинальную томографию диска зрительного нерва (HRT-II), компьютерную статическую периметрию («Humphrey 720XP»), суточную тонометрию (пневмотонометр Reihert AT 555 и аппланационный тонометр Маклакова). Повторное исследование проводилось всем пациентам через 1 месяц после проведенного лечения.

    Пациентам с отсутствием компенсации ВГД после проведенной СЛТ была проведена аргонлазерная трабекулопластика на лазере Carl Zeiss Visulas Trion 532нм с помощью линзы Гольдмана при стандартных параметрах p=600-650mJ, d=50nm, t=100ms, n=100-110 по окружности на 360°. Контроль ВГД после АЛТ производился через 1 месяц после процедуры.

    Для профилактики послеоперационного иридоциклита все пациенты получали местную противовоспалительную терапию Непафенаком 0,1% по 1 капле 3 раза в день в течение 10 дней.

    Результаты

    После проведенной селективной трабекулопластики у пациентов ПОУГ I-II стадий ВГД снизилось на 25 из 35 глаз (71,4%) с 26,4±3,6 мм рт.ст. до 20,1±3,1 мм рт.ст. (на 23,9%). Послеоперационных осложнений не было.

    Пациентам с некомпенсированным ВГД после проведенной СЛТ (10 глаз) была проведена АЛТ и снижение ВГД составило на 10 глазах на 23,1% с 24,7±1,5 мм рт.ст. до 19,0±1,0 мм рт.ст. Послеоперационных осложнений не наблюдалось.

    Таким образом, аргон-лазерная трабекулопластика у пациентов с некомпенсированным ВГД после проведенной СЛТ способствует дополнительному снижению ВГД.

    Выводы

    1. Селективная лазерная трабекулопластика является безопасной и эффективной процедурой и может быть операцией выбора у пациентов ПОУГ начальных стадий.

    2. Отсутствие гипотензивного эффекта у пациентов с ПОУГ I-II стадиями после проведенной селективной лазерной трабекулопластики может быть обусловлено наличием функционально-органической (смешанной) блокады шлеммого канала.

    3. Аргон-лазерная трабекулопластика имеет большую эффективность при ПОУГ с наличием смешанной блокады шлеммого канала за счет более агрессивного воздействия на трабекулу.

    4. Аргон-лазерная трабекулопластика может быть рекомендована пациентам ПОУГ при отсутствия эффекта после СЛТ.