Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.77:616-006.6

Атипичный случай опухоли верхнего века (трудности клинической и морфологической диагностики)


Среди злокачественных новообразований у человека значительный процент приходится на рак кожи. Рак век, по данным разных авторов, составляет от 10 до 40% общего количества рака кожных покровов. Наиболее часто поражается нижнее веко (около 50%), затем внутренний угол век (34%), наружный угол (14%) и верхнее веко (5%) [1]. Самой распространенной формой является базалиома век [2], относящаяся к местнодеструирующим опухолям, которые развиваются очень медленно, начиная с появления инфильтрата, язвочки, и постепенно распространяются вширь и вглубь, приводя к большим дефектам века. Однако, при внимательном отношении к себе и своевременном обращении к офтальмологу, это новообразование поддается полному излечению с помощью хирургического лечения, близкофокусной рентгенотерапии и других методов лучевой терапии с сохранением анатомии века [1, 5]. Однако могут иметь случаи атипичной клинической картины опухолей век, значительно затрудняющей дифференциальную диагностику и выбор тактики лечения.
Цель работы — представить случай атипичной опухоли верхнего века: клинику, диагностику, гистологическую картину и исходы лечения.


Материал и методы
Пациентка Ж., 1939 г.р. (Воронежская область) обратилась в Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» 13.12.2007 г. с жалобами на большую опухоль верхнего века правого глаза, которая, со слов больной, росла в течение 1,5 лет. К офтальмологу не обращалась, какиелибо общие заболевания отрицает.
При обследовании: зрение правого глаза определить не удалось, т.к. плотная опухолевая ткань не позволяла раскрыть глазную щель. Образование верхнего века (синюшно-багрового цвета, плотное, безболезненное) захватывало все веко по длине, а по высоте доходило до верхнего края орбиты (рис. 1). Зрение левого глаза — 0,125 н/к, имеются начальные помутнения в хрусталике и возрастная макулярная дистрофия. Соматически по данным обследования больная практически здорова.
Под наркозом 14.12.2007 г. была проведена операция по хирургическому удалению опухоли. В ходе операции отмечено следующее: кожа верхнего века не была связана с тканью опухоли и была свободно отсепарована от нее. Затем плотное хрящеподобное образование серовато-белого цвета размером 4х4х4 см было выделено из окружающих тканей и удалено (рис. 2). Опухоль, по нашему мнению, исходила из хряща верхнего века, поскольку именно с ним она была интимно связана, поэтому 2/3 ресничного края века было удалено вместе с опухолью. В области наружного края была оставлена часть века вместе с ресничным краем, не имевшая связи с опухолевидной тканью. Растянутая кожа верхнего века была частично иссечена, оставшаяся часть ее была использована для формирования края верхнего века (конъюнктива века в этом месте отсутствовала, т.к. была иссечена вместе с опухолью).
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Удаленная опухоль была направлена на гистологическое исследование с предварительным диагнозом: хондрома верхнего века. Послеоперационный период протекал спокойно, и 20.12.2007 г. больная была выписана с умеренным отеком и гиперемией век, узкой, но открытой глазной щелью, отсутствием патологических изменений переднего отдела глаза и зрением 0,06 н/к, подвижность глаза была ограничена (рис. 3).


Результаты И ОБСУЖДЕНИЕ
Патогистологическое заключение было получено в январе 2008 г. — плоскоклеточный неороговевающий рак кожи века. Поскольку такое заключение полностью отличалось от нашего предварительного диагноза, а также то, что наш клинический опыт говорил о том, что рак кожи век проявляется в виде поверхностного изъязвления, мы дополнительно проконсультировались с патологоанатомом, который подтвердил установленный диагноз.
В последующем осмотры были проведены 10.01.08 г. и 13.05.08 г.
Состояние оперированного глаза было удовлетворительным, сохранялась небольшая гиперемия глазного яблока. Зрение OD=0,06 н/к, оптические среды прозрачные. Было рекомендовано продолжать противовоспалительную терапию, наблюдение офтальмолога и онколога по месту жительства.
Пациентка вновь обратилась к нам только через 14 мес. (29.07.09 г.) с жалобами на боли в области правой орбиты. При осмотре: глазная щель открыта, веки не смыкаются, роговая оболочка тусклая, сухая, уплощенная, глазное яблоко смещено кнутри плотной опухолевой тканью, расположенной в области наружного края орбиты (рис. 4). Зрительные функции — неправильная проекция света. Со слов больной, она наблюдалась по месту жительства, но никаких заключений и рекомендаций не представила.
Больная была направлена в Воронежский онкологический диспансер для компьютерной томографии орбит, которая выявила большую опухоль в наружной части орбиты, смещавшую глазное яблоко кнутри и деформировавшую его (рис. 5).
Было проведено также УЗИ брюшной полости, не выявившее патологии. Ультразвуковое исследование шейных лимфоузлов не выявило их патологии, но в проекции правой околоушной области обнаружена группа лимфоузлов с четким, ровным контуром, однородной структурой. Рентгенография грудной клетки не проводилась.
10.09.2009 г. в Тамбовском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» произведена операция — поднадкостничная экзентерация правой орбиты с удалением глазного яблока и интимно связанного с ним опухолевого конгломерата (рис. 6). При обследовании во время операции патологических изменений костных стенок орбиты не выявлено.
Морфологическое исследование послеоперационного материала больной Ж., 1930 г.р., история болезни № 35576/2009, показало следующее: операционный материал представлен опухолевым узлом размером 3,5х3х2 см белого цвета, плотно-эластической консистенции, на поверхности которого имеется полоска кожи, плотно спаянная с опухолью. Поверхность кожи визуально не изменена. Вместе с опухолью прислано глазное яблоко обычных размеров, деформированное, плотно прилежащее к опухоли, с язвенным дефектом в области роговицы, на разрезе внутриглазные структуры не определяются. Микроскопически: при окраске гематоксилином и эозином опухоль представлена солидными тяжами, разделенными соединительно-тканными прослойками, состоящими из клеток средних размеров округлой формы с нечеткой цитоплазмой, местами в области базальных мембран определяется перпендикулярная мембранная ориентация клетки, придающая опухоли черты базальноклеточного рака. Опухоль не образует железистых структур, не отмечено и явлений плоскоклеточной дифференцировки, близко подлежит к эпидермису, но явной связи с ним не обнаружено. В центральных отделах опухоли имеются некротические изменения, в клетках опухоли — довольно большое количество патологических митозов (рис. 7-8, ув.х100 и х400). Для уточнения гистогенеза опухоли произведено иммуногистохимическое исследование: отсутствие экспрессии опухолевыми клетками HMB45 и S100 исключило диагноз беспигментной меланомы, но выявлена выраженная цитоплазматическая экспрессия отдельными опухолевыми клетками панцитокератинов, подтверждающая эпителиальное происхождение опухоли. Однако это исследование также не установило эпителий — источник данного новообразования.
Учитывая морфологические данные, сделано заключение о злокачественной эпителиальной опухоли солидного строения со слабо выраженными признаками базальноклеточного рака.

Заключение
Когда мы получили патогистологическое заключение удаленной опухоли после первой операции, свидетельствующее о наличии плоскоклеточного неороговевающего рака кожи века, которое не совпадало с нашим предварительным клиническим диагнозом, мы не могли понять, причем здесь рак кожи века, если удаленная опухоль совершенно не была связана с кожей века. Развитие рецидива и проведенное более полное морфологическое исследование опухоли после экзентерации с иммуногистохимическим анализом вновь подтвердили эпителиальный генез опухоли.
В доступной нам литературе, в том числе международной гистологической классификации опухолей глаза и его придатков [6], мы обратили внимание на описание аденокарциномы сальной железы. Разнообразная клиническая картина этой опухоли, в некоторых случаях даже напоминающая халязион, по гистологическому строению наиболее близко подходила к морфологической картине опухоли (рис. 7) представленного нашего клинического случая. Рак может поражать не только железистый эпителий мейбомиевых желез, но также разный уровень их выводных протоков [3]. Учитывая топографические особенности и тесную связь желез с хрящевой пластинкой века, это объясняет в нашем случае первоначальное предположение, что опухоль исходила из хряща. Кански Д. [4] описывает пациента с карциномой клеток Меркеля, напоминающей наш случай, только с меньшей величиной опухоли. Клетки Меркеля располагаются рядом со слоем базальных клеток эпидермиса и считаются ответственными за функцию осязания.
Эту опухоль считают высокозлокачественной — ряд источников сообщает, что показатель общей выживаемости при этой патологии составляет для 5-летнего периода 30-64%. Таким образом, мы считаем, что опухоль в представленном клиническом случае исходила не из кожи века, а из сальных или мейбомиевых желез хряща века, протоки которых выстланы эпителием. Эти опухоли обладают высокой злокачественностью, требуют постоянного после операционного наблюдения и при необходимости принятия срочного решения о повторной хирургии и/или лучевой и химиотерапии.


Страница источника: 68

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9523
Просмотров: 13182


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica