Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.715

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-4-45-49

Безопасность кросслинкинга склеры с рибофлавином/ультрафиолетом А (UVA) для структур глаза в эксперименте


    Актуальность

    
Рис.  1. Проведение  процедуры  кросслинкинга  склеры  с  рибофлавином/UVA  на  кролике  in  vivo:  а)  насыщение  склеры  фотосенсибилизатором;  б) облучение склеры ультрафиолетом А с помощью устройства «Уфалинк С»<br />Fig.  1. The  procedure  of  scleral  crosslinking  with  Riboflavin/UVA  in  the  rabbit  in  vivo:  a)  saturation  of  the  sclera  with  a  photosensitizer;  b)  irradiation  of the sclera with the ultraviolet A using the «Ufalink C» device
Рис. 1. Проведение процедуры кросслинкинга склеры с рибофлавином/UVA на кролике in vivo: а) насыщение склеры фотосенсибилизатором; б) облучение склеры ультрафиолетом А с помощью устройства «Уфалинк С»
Fig. 1. The procedure of scleral crosslinking with Riboflavin/UVA in the rabbit in vivo: a) saturation of the sclera with a photosensitizer; b) irradiation of the sclera with the ultraviolet A using the «Ufalink C» device

Рис. 2.Световая микроскопия склеры и прилежащих внутренних оболочек. Опытная группа. 1 сутки после процедуры кросслинкинга. Незначительный отек и скудная воспалительная инфильтрация склеры сегментоядерными нейтрофилами – показаны стрелками (клетки с розовой цитоплазмой и синим сегментированным ядром). Окраска гематоксилином и эозином<br />Fig. 2. The light microscopy of the sclera and adjacent the inner membranes. The experimental group.  One day after the crosslinking procedure. Slight edema and sparse inflammatory infiltration of the sclera  by nuclear-segmented neutrophils – arrows (cells with pink cytoplasm and a blue segmented nucleus).  Hematoxylin and eosin staining
Рис. 2.Световая микроскопия склеры и прилежащих внутренних оболочек. Опытная группа. 1 сутки после процедуры кросслинкинга. Незначительный отек и скудная воспалительная инфильтрация склеры сегментоядерными нейтрофилами – показаны стрелками (клетки с розовой цитоплазмой и синим сегментированным ядром). Окраска гематоксилином и эозином
Fig. 2. The light microscopy of the sclera and adjacent the inner membranes. The experimental group. One day after the crosslinking procedure. Slight edema and sparse inflammatory infiltration of the sclera by nuclear-segmented neutrophils – arrows (cells with pink cytoplasm and a blue segmented nucleus). Hematoxylin and eosin staining
Лечение прогрессирующей близорукости до сих пор остается нерешенной проблемой офтальмологии. Особую опасность представляют осложнения данного заболевания, приводящие к необратимой потере зрения [19]. Склеропластические операции, направленные на предотвращение прогрессирования миопии, заключаются в укреплении склеры биологическими или синтетическими трансплантатами [1, 7]. Однако склеропластика не всегда эффективна и возможны ее серьезные осложнения: ущемление зрительного нерва и сосудов глазного яблока, развитие иридоциклита и эндофтальмита [8]. Кроме того, при склеропластических операциях происходит предупреждение растяжения склеры за счет создания внешнего «каркаса» при отсутствии изменения структуры самой склеральной ткани. При прогрессирующей же близорукости одним из ключевых звеньев патогенеза является снижение прочности склеры из-за нарушений ее структуры, снижения количества внутри- и межмолекулярных связей [6, 13]. В связи с этим более патогенетически обоснованным методом лечения заболевания выглядит кросслинкинг склеры [10, 14, 17]. Кросслинкинг – это образование дополнительных химических связей между макромолекулами, приводящее к увеличению прочности ткани [2, 18]. Уже более 10 лет данный метод успешно применяется для лечения кератэктазий [3, 4, 9]. Высказываются предположения о перспективности использования кросслинкинга склеры с рибофлавином/UVA при прогрессирующей близорукости [5]. Так, в ряде экспериментальных работ было показано положительное влияние кросслинкинга на биомеханическую прочность склеральной ткани, замедление прогрессирования смоделированной близорукости [11, 12, 17]. Однако лишь единичные работы посвящены гистологическим изменениям, происходящим в склере и других структурах глазного яблока под воздействием ультрафиолетового облучения в присутствии фотосенсибилизатора [15, 16, 20]. Поэтому актуальным является изучение морфологических изменений, происходящих в тканях глаза в результате фотохимического кросслинкинга склеральной оболочки.

    Цель

    Оценить безопасность кросслинкинга склеры с рибофлавином/ультрафиолетом А для структур глаза в эксперименте in vivo.

    Материал и методы

    Исследование проводили на 9 кроликах породы шиншилла (18 глаз). На правом глазу выполняли процедуру кросслинкинга, левый глаз служил контролем.

    Кросслинкинг склеры проводили под внутримышечной анестезией препаратом «Ксилазин» 2% в дозе 0,2 мл/кг и местной анестезией 0,4% раствором Оксибупрокаина («Инокаин»). После установки блефаростата в верхне-внутреннем секторе выполняли паралимбальный разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной около 1 см для подхода к склеральной ткани. Через полученный разрез тупым путем формировали карман между склерой и теноновой оболочкой, в который инстиллировали 0,1% водный раствор рибофлавина мононуклеотида шприцом с канюлей. Таким образом насыщали склеру фотосенсибилизатором в течение 20 минут (рис. 1а).

    Облучение фиброзной оболочки ультрафиолетом А выполняли с помощью устройства «Уфалинк С» (длина волны – 370 нм, мощность излучения – 3 мВт/см²), разработанного в Уфимском НИИ глазных болезней специально для проведения кросслинкинга склеры (патент на полезную модель № 144673 от 28.07.2014 г.): излучатель аппарата вводили в сформированный карман и обеспечивали воздействие UVA на склеру в течение 30 минут (6 циклов по 5 минут) (рис. 1б).

    В промежутках между циклами дополнительно инстиллировали фотосенсибилизатор в течение 20-30 секунд. После завершения облучения на конъюнктиву накладывали 1-2 узловых шва 8/0. В послеоперационном периоде проводили местную антибактериальную и противовоспалительную терапию в течение 1 недели (0,5% раствор левофлоксацина и 0,1% раствор дексаметазона 3 раза в день).

    Лабораторных животных выводили из эксперимента через 1 сутки, 1 неделю и 1 мес. после операции (по 3 кролика на каждый срок). Глаза энуклеировали и фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Выкраивали облученный участок склеры с прилежащими внутренними оболочками и частью косой экстраокулярной мышцы, попадавшей в зону облучения, а также зрительный нерв. Морфологические исследования данных структур проводили для выявления прямого или опосредованного повреждающего воздействия кросслинкинга. В контрольной группе выкраивали соответствующий участок. Полученные образцы проводили через спирты и заливали в парафин. Готовили гистологические срезы толщиной 5-7 мкм, окрашивали их гематоксилином и эозином. Визуальный анализ препаратов проводили с помощью светового микроскопа Leica DME при различных увеличениях (х40, х100, х200, х400, х1000). Фотоснимки гистологических препаратов делали с помощью микроскопа Leica DME и цифровой фотокамеры Leica DC4.

    Исследование проводили в соответствии с общепринятыми принципами гуманности и существующими международными правилами по работе с лабораторными животными, установленными Европейской конвенцией по защите позвоночных животных (принята 18.03.1986 г. и подтверждена 15.06.2006 г. в г. Страсбург, Франция).

    Результаты

     Через 1 сутки после процедуры кросслинкинга у кроликов наблюдались умеренный блефароспазм и инъекция конъюнктивы оперированного глаза. Нарушения прозрачности оптических сред не выявлялось. Воспалительные явления постепенно стихали и полностью исчезали через 3-4 недели после операции.

    При энуклеации оперированных глаз отмечалось свободное отделение конъюнктивы и теноновой оболочки от поверхности склеры, не было выявлено выраженного фиброзного процесса.

    При световой микроскопии гистологических препаратов через 1 сутки после процедуры кросслинкинга в склере опытной группы наблюдался незначительный отек и скудная воспалительная инфильтрация в виде сегментоядерных нейтрофилов (до 3 клеток в поле зрения при увеличении х400) (рис. 2).

    В зоне облучения верхней косой экстраокулярной мышцы опытной группы наблюдался достаточно выраженный отек и лейкоцитарная инфильтрация (рис. 3).

    Воспалительная реакция в склере и мышце носила транзиторный характер. Уже через неделю после процедуры наблюдалось стихание воспалительного процесса в мышце и его полное исчезновение в склере (рис. 4). Через 1 мес. после проведенного кросслинкинга признаки воспаления отсутствовали и в мышечной ткани (рис. 5).

    В сетчатке и зрительном нерве пролеченных глаз не было выявлено патологических изменений ни в один из сроков наблюдения (рис. 2, 4а, 5а, 6).

    Обсуждение

     В эксперименте оценивалось влияние кросслинкинга склеры с рибофлавином/UVA на состояние структур глаз кроликов в различные сроки. Через 1 сутки после процедуры в облученном участке склеры и прилежащей части экстраокулярной мышцы наблюдалась воспалительная реакция, которая носила транзиторный характер. В сетчатке и зрительном нерве не было выявлено патологических изменений в результате проведенного кросслинкинга склеры.

    Полученные данные согласуются с результатами других авторов. Так Wollensak G. и Iomdina E. (2009 г.) выявили умеренную воспалительную инфильтрацию склеры в первые сутки после кросслинкинга, которая имела тенденцию к стиханию и полностью исчезала через несколько дней. Признаков повреждения сетчатки в результате процедуры не наблюдалось [15].

    Ранее Wollensak G. с соавт. (2005 г.) проводили схожее исследование и выявили поражение сетчатки в виде потери фоторецепторов, наружного ядерного слоя и пигментного эпителия в результате проведения кросслинкинга склеры. Данный побочный эффект процедуры авторы объяснили использованием UVA высокой мощности (до 6 мВт/см²) и истончением склеры в результате ее дегидратации декстраном, входившим в состав фотосенсибилизатора [16].

    Таким образом, для безопасного проведения кросслинкинга склеры с рибофлавином/UVA крайне важно учитывать дозу облучения ультрафиолетом А. Это подтверждается и работами других авторов. Так, Yali Zhang с соавт. наблюдали повреждение сетчатки кроликов в эксперименте при облучении склеры в течение 50 минут и более (мощность излучения 3 мВт/см²). При сокращении времени воздействия UVA той же мощности (до 40 минут) патологических изменений выявлено не было [20].

    В эксперименте мы использовали UVA мощностью 3 мВт/см² в течение 30 минут и не выявили серьезных побочных эффектов процедуры. Возникавшая в склере и экстраокулярной мышце воспалительная реакция носила транзиторный характер. Впервые была проведена оценка влияния кросслинкинга с рибофлавином/UVA на экстраокулярные мышцы и зрительный нерв.

    Для облучения ультрафиолетом А склеры мы использовали устройство «Уфалинк С», предназначенное именно для выполнения данной процедуры. Оригинальная конструкция излучателя устройства позволила провести кросслинкинг склеры в области экватора и заднего полюса через небольшой паралимбальный разрез конъюнктивы. Авторы других исследований применяли в своих экспериментах аппараты, сконструированные для выполнения кросслинкинга роговицы, а не склеры [15, 16, 20]. Использование же их в клинике для проведения кросслинкинга склеральной ткани технически не осуществимо или крайне затруднительно.

    Заключение

    Безусловно, требуются дополнительные экспериментальные исследования по поиску оптимальных параметров процедуры. Однако полученные нами данные позволяют рассматривать кросслинкинг склеры с рибофлавином/UVA как перспективный, достаточно безопасный и малоинвазивный метод воздействия на склеральную ткань.

    Выполнение кросслинкинга склеры с рибофлавином/ультрафиолетом А (облучение мощностью 3 мВт/см² в течение 30 минут) сопровождается воспалительной реакцией в склере и прилежащей экстраокулярной мышце. Воспаление носит транзиторный характер. Сетчатка и зрительный нерв остаются интактными после процедуры. Таким образом, использование данных параметров является безопасным для структур глаза. Дальнейшие исследования и разработка оптимального протокола процедуры позволят адаптировать кросслинкинг склеры для применения в клинике для повышения прочности склеральной ткани при прогрессирующей близорукости.


Страница источника: 45-49

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25963
Просмотров: 11707


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica