Рис. 1. Микроразрез выполняют алмазным ножом с лезвием трапециевидной формы
Рис. 2. С помощью ирригационного чоппера и иглы наконечника факоэмульсификатора при высоком уровне вакуума выполнена фрагментация хрусталика в вертикальном направлении
В настоящее время чаще употребляют термин «биаксиальная», чем «бимануальная», для того чтобы подчеркнуть принципиальное отличие этой методики от коаксиальной факоэмульсификации: использование отдельных инструментов для аспирации и ирригации, что исключает образование потоков жидкости в зоне расположения иглы наконечника факоэмульсификатора, сталкивающихся друг с другом. При желании хирург может использовать второй наконечник для ирригации, что обеспечит вымывание фрагментов хрусталика из периферической зоны капсульного мешка и разжижение эпинуклеуса и кортикальных масс.
При замене хрусталика с рефракционной целью возможно его полное вымывание из капсулы и удаление при помощи только аспирации и вакуума без использования ультразвука и введения инструментов внутрь капсульного мешка, что повышает безопасность проведения вмешательства в осложненных случаях. Поток жидкости, поступающий из ирригатора, позволяет мобилизовать вещество хрусталика очень аккуратно, не нанося травмы окружающим внутриглазным структурам.
Другим преимуществом использования отдельного инструмента для ирригации является возможность эффективного выполнения полировки задней капсулы.
Но самая главная отличительная черта биаксиальной техники — возможность качественного удаления кортикальных масс из-под зоны расположения операционного разреза. Разместив ирригационный и аспирационный наконечники между двумя микроразрезами, хирург может безопасно и эффективно удалить кортикальные массы по всей окружности капсульного мешка.
Биаксиальная техника обеспечивает стабилизацию структур переднего отрезка глаза, что очень важно для пациентов с миопией высокой степени, находящихся в группе риска развития отслойки сетчатки после удаления хрусталика. Кроме того, эта методика теоретически может уменьшать риск возникновения задней отслойки стекловидного тела.
Использование отдельного инструмента для ирригации и размещение его над радужкой практически исключает вероятность ее пролапса. Операционный разрез менее 2,0 мм обеспечивает дополнительную стабилизацию глубины передней капсулы, поскольку вероятность вымывания вискоэластичного препарата очень мала. При оптимальной глубине и стабильности передней камеры безопаснее и эффективнее формировать отверстие капсулорексиса, что очень важно при выполнении операции на глазах со слабостью или разрывом цинновых связок, очень мелкой передней камерой, после выполнения антиглаукоматозной операции фильтрующего типа, а также пациентам с нанофтальмом.
Для проведения операции по биаксиальной технике очень важно обращать внимание на мельчайшие детали выполнения вмешательства (рис. 1, 2). Большое значение имеет длина операционного разреза, которая варьируется в зависимости от калибра инструментов, используемых для проведения вмешательства. Например, при использовании наконечника факоэмульсификатора 20-го калибра, внешний диаметр которого составляет 0,9 мм, а окружность — 2,8 мм, необходимо проводить разрез длиной 1,4 мм. Разрез меньшей длины будет растягиваться и разрываться, что не гарантирует его самогерметизации. Оптимальной конфигурацией разреза является трапециевидная форма, но более важна его длина. Разрез должен быть выполнен таким образом, чтобы при введении инструмента в полость глаза он из линии превращался в круг, а после его удаления — снова в линию. n
