Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Билатеральная отслойка сетчатки после интравитреального введения стволовых клеток, выделенных из жировой ткани у пациентки с экссудативной макулярной дегенерацией


    
Рис. 77-летней женщине с диагнозом билатеральной экссудативной макулярной дегенерации были выполнены интравитреальные инъекции «стволовых клеток», выделенных из жировой ткани. Исходные снимки оптической когерентной томографии (OКT) за 4 месяца до инъекций правого глаза (А) и левого глаза (Б). Через 3 недели после инъекции контур сетчатки деформирован за счет формирования эпиретинальной мембраны на правом (В) и на левом (Г) глазу. Билатерально имелись витральные кровоизлияния и скопления дебриса. Через 5 недель после инъекции развитие эпиретинального фиброза прогрессировало, существенно изменяя контур сетчатки (Д). На левом глазу развилась тракционная отслойка сетчатки (Е). К седьмому месяцу после введения «стволовых клеток» пациентке была проведена операция по поводу отслойки сетчатки в стороннем институте. На фотографиях глазного дна определяется рецидив тракционно-регматогенной отслойки сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией на правом (Ж) и на левом (З) глазу. Офтальмоскопия глазного дна левом глазу затруднена в связи с наличием зрелой катаракты. На снимке ОКТ правого глаза определяется отслойка макулы с тонкой гиперрефлективной эпиретинальной мембраной (И). На снимке ОКТ левого глаза определяется атрофия сетчатки с тонкой гиперрефлективной эпиретинальной мембраной (К). Исходная острота зрения правого и левого глаза составляла 0.1 и 0.05 соответственно. Через 7 месяцев после интравитреального введения «стволовых клеток» острота зрения правого и левого глаза составила движение у лица и светоощущение соответственно
Рис. 77-летней женщине с диагнозом билатеральной экссудативной макулярной дегенерации были выполнены интравитреальные инъекции «стволовых клеток», выделенных из жировой ткани. Исходные снимки оптической когерентной томографии (OКT) за 4 месяца до инъекций правого глаза (А) и левого глаза (Б). Через 3 недели после инъекции контур сетчатки деформирован за счет формирования эпиретинальной мембраны на правом (В) и на левом (Г) глазу. Билатерально имелись витральные кровоизлияния и скопления дебриса. Через 5 недель после инъекции развитие эпиретинального фиброза прогрессировало, существенно изменяя контур сетчатки (Д). На левом глазу развилась тракционная отслойка сетчатки (Е). К седьмому месяцу после введения «стволовых клеток» пациентке была проведена операция по поводу отслойки сетчатки в стороннем институте. На фотографиях глазного дна определяется рецидив тракционно-регматогенной отслойки сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией на правом (Ж) и на левом (З) глазу. Офтальмоскопия глазного дна левом глазу затруднена в связи с наличием зрелой катаракты. На снимке ОКТ правого глаза определяется отслойка макулы с тонкой гиперрефлективной эпиретинальной мембраной (И). На снимке ОКТ левого глаза определяется атрофия сетчатки с тонкой гиперрефлективной эпиретинальной мембраной (К). Исходная острота зрения правого и левого глаза составляла 0.1 и 0.05 соответственно. Через 7 месяцев после интравитреального введения «стволовых клеток» острота зрения правого и левого глаза составила движение у лица и светоощущение соответственно
В средствах массовой информации с большим энтузиазмом обсуждается потенциал стволовых клеток, которые, согласно рекламе, могут вернуть человеку молодость. Хотя клинические исследования технологий применения стволовых клеток, регулируемые U.S. Food and Drug Administration (FDA) еще не закончены, сотни клиник в США уже предлагают пациентам лечение «стволовыми клетками» по непроверенным и не получившим одобрения методикам. В июне 2016 г. American Academy of Ophthalmology опубликовала предупреждение о том, что терапия «стволовыми клетками» в настоящее время клинически не обоснована и требует дальнейших исследований, проводимых под контролем FDA. В настоящей статье описан случай отсроченного развития отслойки сетчатки с неблагоприятными анатомическими и функциональными результатами после билатерального интравитреального введения аутологичных «стволовых клеток», выделенных из жировой ткани, в клинике штата Джорджия, США.

    Клинический случай. 77-летней женщине с диагнозом возрастной экссудативной макулярной дегенерации (ВМД) и развитой первичной открытоугольной глаукомы было выполнено билатеральное интравитреальное введение аутологичных «стволовых клеток», выделенных из жировой ткани. Хотя вводимое вещество было обозначено как «стволовые клетки», точный состав вводимого вещества неизвестен. Термин «стволовые клетки» фигурировал в выписке, предоставленной клиникой. В документации имелось описание того, что выделенная из жировой ткани стромальная сосудистая фракция была подготовлена для интравитреальной инъекции.

    Диагноз экссудативной ВМД был поставлен пациентке более 10 лет назад. В течение последних двух лет она получала анти-VEGF-терапию в режиме «по потребности» в Florida Retina Institute. Согласно истории болезни максимально корригированная острота зрения правого и левого глаза во время последнего обследования составляла 0,05 и 0,1 соответственно. Исходные снимки оптической когерентной томографии представлены на рисунке.

    Во время поездки в Джорджию, где она обратилась в одну из частных клиник, ей предложили принять участие в клиническом исследовании стволовых клеток. Пациентка не помнит, что ей сообщали о каких-либо возможных побочных эффектах инъекции, но ее предупредили, что лечение может не привести к улучшению зрения. После оплаты, составившей 8900 $, пациентке провели периумбиликальную липосакцию, а через день выполнили последовательное билатеральное интравитреальное введение «стволовых клеток», начав с правого глаза. Оставшиеся после интравитреальных инъекций «стволовые клетки» были введены внутривенно. Через 4 дня после инъекции «стволовых клеток», в правый глаз было выполнено введение афлиберцепта (Eylea, Regeneron, Tarrytown, NY, США). Пациентке были рекомендованы повторные инъекции афлиберцепта через месяц после проведенной процедуры.

    Через три недели после введения «стволовых клеток» пациентка обратилась в Florida Retina Institute с начальными признаками витреального кровоизлияния в обоих глазах и скоплением клеточного материала в нижних отделах стекловидного тела. Острота зрения правого и левого глаза сохранялась на уровне 0.05 и 0.1 соответственно. На обоих глазах сетчатка прилежала, и в тот момент было принято решение о продолжении динамического наблюдения (рис. В. Г). Через две недели пациентка поступила в отделение неотложной помощи Florida Retina Institute с верхним дефектом поля зрения и остротой зрения левого глаза счет пальцев на расстоянии 60 см (рис. Д, Е). Внутриглазное давление находилось на уровне 10 мм рт. ст. При обследовании за щелевой лампой определялось выраженное помутнение ядра хрусталика, а при исследовании глазного дна была выявлена отслойка сетчатки с 4 до 9 часов с захватом макулярной зоны. Разрывов сетчатки выявлено не было. Пациентке была проведена витрэктомия pars plana с удалением эпиретинального фиброза, эндолазеркоагуляция и тампонада силиконовым маслом. Интраоперационной особенностью было большое количество эпиретинальных мембран с тракциями сетчатки.

    Через неделю после операции сетчатка на левом глазу прилежала. Однако через 3 недели после операции у пациентки возник рецидив отслойки сетчатки с вовлечением макулярной зоны. Пациентка не дала согласие на проведение ревизии витреальной полости. При обращении за «вторым мнением» к другому офтальмологу через 3 месяца после инъекций «стволовых клеток», у нее была обнаружена отслойка сетчатки на правом глазу. В другом учреждении пациентке была проведена витрэктомия pars plana с ленсэктомией на правом глазу. Операция по поводу рецидива отслойки сетчатки на левом глазу не проводилась.

    Через семь месяцев после инъекций «стволовых клеток» пациентка обратилась за «третьим мнением» в Bascom Palmer Eye Institute. Острота зрения правого и левого глаза составляла движение у лица и светоощущение соответственно. Основной жалобой пациентки была потеря независимости и способности выполнять повседневные мероприятия. ВГД правого и левого глаза составляло 10 и 12 мм рт. ст. соответственно. При обследовании за щелевой лампой определялась афакия на правом глазу и зрелая ядерная катаракта на левом глазу. При исследовании глазного дна на правом глазу была выявлена сложная тракционно-регматогенная отслойка сетчатки с фиброзной тканью под силиконовым маслом (рис. Ж). Исследование глазного дна на левом глазу было затруднено в связи с наличием катаракты, но на глазном дне также определялась тракционно-регматогенная отслойка сетчатки с фиброзной тканью под силиконовым маслом (рис. З). На снимках OКT определялась отслойка макулы на правом глазу (рис. И) и атрофия сетчатки в центральной зоне на левом глазу (рис. К). Флюоресцентная ангиография не выявила признаков васкулита или просачивания красителя. Пациентке была рекомендована ревизия витреальной полости по поводу рецидива отслойки сетчатки на правом глазу.

    Во второй фазе клинических исследований Schwartz et al. продемонстрировали безопасность субретинальной трансплантации человеческих эмбриональных стволовых клеток пигментного эпителия сетчатки, и улучшение зрения в течение 12-месячного периода наблюдения у пациентов с абиотрофией Штаргардта и неэкссудативной ВМД. Хотя данные этого исследования были довольно многообещающими, к настоящему времени FDA не одобрила терапию заболеваний сетчатки стволовыми клетками. Несмотря на это, многие клиники предлагают лечение «стволовыми клетками», рассчитывая на то, что введение аутологичных клеток после минимальных манипуляций с ними не может причинить существенный вред здоровью пациента. Организация FDA уточняет, что такое лечение требует контроля с ее стороны.

    Kuriyan A.E. et al. описали серию из 6 клинических случаев (3 пациента), в которых после лечения «стволовыми клетками» в клиниках Флориды произошло значительное снижение зрения. Исходная острота зрения до лечения на лучше видящем глазу варьировала от 0,67 до 0,4, а после лечения – от 0,1 до отсутствия светоощущения на лучше видящем глазу. Во всех описанных случаях кроме одного у пациентов в среднем через 18 дней (от 3 до 38 дней) развивалась комбинированная тракционно-регматогенная отслойка сетчатки. Авторы полагают, что отсроченное возникновение отслойки сетчатки связано с самими «стволовыми клетками», а не с техникой инъекции. По одной из гипотез, предложенных авторами, «стволовые клетки» могут оседать на сетчатке и затем трансформироваться в клетки наподобие миофибробластов и формировать тракционные мембраны как при пролиферативной витреоретинопатии. У пациентки в описанном выше случае, тракционно-регматогенная отслойка сетчатки также развилась в отсроченном периоде через 1 месяц и через 3 месяца после введения «стволовых клеток» на левом и правом глазу соответственно.

    В случаях, описанных Kuriyan A.E. et al., и в представленном выше случае в качестве «стволовых клеток» использовалась стромальная сосудистая фракция. Стромальная сосудистая фракция может содержать смесь преадипоцитов, мезенхимальных стволовых клеток, эндотелиальных прогениторных клеток, Т-клеток, В-клеток, тучных клеток и макрофагов жировой ткани. У всех пациентов, описанных Kuriyan A.E. et al. имелась слабость связочного аппарата хрусталика, однако в описанном выше случае слабости цинновой связки не отмечалось.

    Количество клиник, предлагающих лечение стволовыми клетками, растет в США и по всему миру. Berger I. et al. сообщают, что инъекции стволовых клеток предлагаются на 187 вебсайтах в 215 клиниках США. Terner L et al сообщают, что прямая интернет-реклама терапии стволовыми клетками проводится в 570 клиниках США. Существующая тенденция роста количества клиник, применяющих непроверенные методики терапии без контроля со стороны FDA, опасна для здоровья пациентов. Описанный случай лечения «стволовыми клетками» в Джорджии не единственный: 6 случаев, представленных Kuriyan et al. описываю похожую ситуацию. Осведомленность о возможных осложнениях необходима для предотвращения их развития и понимания опасности применения непроверенных методов лечения.

    

    Saraf S.S., Cunningham M.A., Kuriyan A.E. et al. Bilateral retinal detachment after intravitreal injection of adipose-derived ‘stem cells’ in a patient with exudative macular degeneration // OSLI Retina. – 2017. – Vol. 48, № 9. – P. 772–775.

    

    


Страница источника: 26-28

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27430
Просмотров: 9534


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica