Билатеральная последовательная имплантация интраокулярной линзы специального дизайна с четырехточечной склерокорнеальной фланцевой фиксацией при афакии

    Цель

    Представить клинический случай билатеральной, последовательной имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) специального дизайна с четырехточечной склерокорнеальной фланцевой фиксацией при афакии.

    Методы

    Пациент А., 64 лет, обратился в ГБУЗ РА «Адыгейская республиканская клиническая больница» (г. Майкоп) с жалобами на низкую остроту зрения без очков, наличие «грыж стекловидного тела в передней камере» со слов врача амбулаторного звена. Из анамнеза известно, что в 1971 г. в возрасте 11 лет пациент попал в дорожно-транспортное происшествие (ДТП) в качестве водителя. В течение первого года после ДТП заметил снижение зрения обоих глаз, обратился к офтальмологу, который выставил диагноз «двусторонняя катаракта» и направил в Одесский НИИ глазных болезней им. акад. В.П. Филатова. В 1972–1973 гг. в институте были выполнены операции по удалению помутневших хрусталиков обоих глаз. Более 50 лет пациент пользовался очковой коррекцией +11,0 дптр на оба глаза. Было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию с определением максимальной некорригированной и корригированной остроты зрения, определение внутриглазного давления (ВГД), авторефрактокератометрию, ультразвуковую иммерсионную биометрию, биомикроскопию, биомикроофтальмоскопию, периметрию, ультразвуковое В-сканирование. Объективный статус на момент обращения: острота зрения OD 0,02 с коррекцией sph +12,0 cyl –1,75 ax 95° = 0,7; OS 0,02 с коррекцией sph +10,50 cyl –1,25 ax 35° = 0,6. ВГД OD = 18 мм рт.ст., ВГД OS = 18 мм рт.ст. (методом бесконтактной тонометрии). Согласно ультразвуковой иммерсионной биометрии, длина глазного яблока OD = 23,54 мм, OS = 24,51. Кератометрия OD: сильный меридиан 43,75 дптр ax 82, слабый меридиан 42,00 дптр ax 172; OS: сильный меридиан 43,75 дптр ax 79, слабый меридиан 41,75 дптр ax 169. Биомикроскопически роговица обоих глаз прозрачна, определяются по лимбу постоперационные рубцы от 10 до 2 часов условного циферблата, зрачки по 3,0 мм в диаметре, круглой формы; радужка структурна; хрусталик отсутствует, в проекции зрачка выпавшее стекловидное тело с фиброзированным тяжом в центре серого цвета, грыжа стекловидного тела без контакта с эндотелием роговицы и углом передней камеры. В полости стекловидного тела единичные помутнения, диски зрительного нерва бледно-розового цвета с четкими границами, физиологической экскавацией –0,3. Макулярная область без патологии, макулярный рефлекс сглажен симметрично в обоих глазах, сетчатка прилежит, периферические отделы глазного дна без патологии. Поля зрения OU с коррекцией в норме. В-сканирование: OU оболочки прилежат. Единичные деструкции стекловидного тела, признаков задней отслойки стекловидного тела не обнаружено. Выставлен диагноз: OU афакия, грыжа стекловидного тела. Рекомендовано хирургическое лечение: OU передняя витрэктомия с имплантацией и четырехточечной склерокорнеальной фланцевой фиксацией гидрофильной ИОЛ специального дизайна НаноХрусталик Аквамарин модель ACQ11.03IOL (Аквамарин ТТ). При расчете необходимой диоптрийной силы ИОЛ использовались формулы SRK-T, Barrett и Hill-RBF. А-константа использовалась 118,5 с учетом предшествующего опыта расчетов ИОЛ в случаях склерокорнеальной фиксации. В правый глаз, согласно вышеописанным расчетам, имплантировалась ИОЛ 20,5 дптр, в левый глаз – 18,0 дптр. В процессе операции прокол склеры для проведения нитей предварительно на склеру выполнялся на расстоянии 4 мм от лимба, симметрично с двух сторон (носовой и височной). Предоперационная подготовка включала в себя эпибульбарно антибиотикотерапию (за 3 дня до и в день операции): МНН: левофлоксацин 0,5% 5 раз в день, нестероидный противовоспалительный препарат (за 3 дня до и в день операции): МНН непафенак 0,1% 3 раза в день и инстилляцию мидриатических препаратов (за 1 час до операции): МНН фенилэфрин 5,0% + тропикамид 0,8%. В послеоперационном периоде дополнительно к указанной антибактериальной и противовоспалительной терапии использовались стероидные глазные капли: МНН дексаметазон 0,1% 5 раз в день.

    Результаты

    При выписке острота зрения правого глаза составила 0,8 н/к, левого глаза – 0,5 н/к (при выписке сохранялся послеоперационный отек в центральной зоне роговицы левого глаза). Во время последнего контрольного осмотра (через 3 месяца после операции на правый глаз и через 2 месяца после операции на левый глаз) острота зрения правого глаза составляла без коррекции 1,2, левого глаза с коррекцией 0,95 cyl –1,75 ax 159 = 1,0. Острота зрения вблизи без коррекции 0,9 на расстоянии 50 см, 0,5 – на расстоянии 35 см. При проведении биомикроскопии – глаза спокойные, ИОЛ в правильном положении, центрированы. ВГД OD/OS = 17/18 мм рт.ст. (бесконтактным способом).

    Выводы

    Имплантация ИОЛ специального дизайна для удобства склерокорнеальной фиксации позволяет добиться высоких показателей остроты зрения у пациентов, ранее перенесших удаление помутневшего хрусталика без одномоментной имплантации ИОЛ.

    Информация об авторах

    Адам Феликсович Тешев, заведующий отделением офтальмологии ГБУЗ РА «Адыгейская республиканская клиническая больница», врач-офтальмолог высшей категории, главный внештатный офтальмолог Министерства здравоохранения Республики Адыгея, adam.teshev@gmail.com, https://orcid.org/0009-0002-2434-7538

    Алексей Владиславович Малышев, д.м.н., профессор, главный офтальмолог Министерства здравоохранения Краснодарского края, член-корреспондент РАЕН, заведующий кафедрой офтальмологии МГТУ, заведующий офтальмологическим отделением НИИ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского», alex-v-malyshev@narod.ru, https://orcid. org/0000-0002-1448-9690

    Константин Петрович Телегин, заведующий отделением офтальмологии СПБ ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района Сестрорецк», kptelegin@yandex.ru

    Руслан Хасанович Аджиев, врач-офтальмолог, Adjiruslan@gmail.com

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Поступила: 10.06.2024

    Переработана: 05.07.2024

    Принята к печати: 15.07.2024

    Статья сопровождается видеоматериалом