Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-007.281

Бимануальная техника эндовитреальной хирургии 27-29G в лечении регматогенной отслойки сетчатки


В настоящее время стандартом эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки является выполнение микроинвазивной калибра 25G субтотальной витрэктомии с введением в витреальную полость заместителей стекловидного тела в зависимости от тяжести отслойки сетчатки [3].

    Развитие технологий операций с использованием инструментов калибра 25G за счет минимизации хирургической инвазии и возможности манипуляций на самых деликатных морфологических структурах значительно расширило условия для достижения хороших анатомических и клинико-функциональных результатов при лечении осложненных форм отслойки сетчатки, в том числе ранее считавшихся неоперабельными или технически невыполнимыми [4, 5].

    Однако современные технические возможности и достижения науки создают предпосылки для поиска и разработки новых технологий, направленных на еще более значимую минимизацию операционного доступа и совершенствование хирургических подходов. При этом до настоящего времени дискутабельным является вопрос выбора и использования тех или иных заместителей стекловидного тела (силиконовое масло, ПФОС, газ). Параллельно с минимизацией доступа расширяется возможность использования газа или газовоздушной смеси как менее токсичного заместителя стекловидного тела в качестве интраоперационного инструмента для «сухой» витрэктомии, а также для обеспечения временной тампонады в послеоперационном периоде [1, 2, 6-8].

    В зарубежной литературе имеются единичные сообщения о проведении эндовитреального вмешательства с использованием инструментов 27 и 29G [9-12].

     В данной работе мы представляем свой опыт хирургического лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки путем проведения микроинвазивной бимануальной субтотальной витрэктомии 27G в комбинации с эндоосветителями 29G.

    Цель

    Оценить безопасность и эффективность бимануальной техники хирургии регматогенной отслойки сетчатки с применением технологии операции калибра 27-29G и использованием газовоздушной тампонады.

    Материал и методы

    В условиях стационара было прооперировано 18 пациентов в возрасте от 24 до 76 лет (56,6±2,3), из них 15 пациентов — со свежей регматогенной отслойкой сетчатки с гигантскими разрывами, наличие которых исключало проведение эписклеральной хирургии, и 3 пациента — с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР) и сопутствующей отслойкой сетчатки. Сроки возникновения отслойки сетчатки на момент операции не превышали 1 мес. Срок наблюдения пациентов после операции составил 6 мес.

    Наиболее частыми причинами развития ОС явились витреоретинальная дегенерация (13 случаев), контузия глаза (2 случая), исход гемофтальма (3 случая). На всех глазах была диагностирована пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) различной степени: A — 11, B — 5, C — 2 случая. Передняя ПВР наблюдалась у 2-х пациентов. В 8-ми глазах клапанные гигантские разрывы располагались в квадранте от 9 до 12 часов, в 5-ти глазах гигантские разрывы неправильной формы локализовались на средней периферии по ходу сосудистых аркад, в 2-х линейные разрывы визуализировались в верхнем сегменте, 1 гигантский разрыв находился в квадранте с 12 до 3 часов и 2 разрыва было в нижнем сегменте.

     Всем пациентам перед операцией исследовали остроту зрения, кераторефрактометрию, тонометрию, тонографию, периметрию, биомикроскопию, непрямую офтальмоскопию, биомикроофтальмоскопию, эхобиометрию, В-сканирование, ультразвуковую биомикроскопию, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва. До операции острота зрения глаз с ОС колебалась от 0,001 до 1,0. ВГД варьировало в пределах от 8 до 22 мм рт.ст. (14,5±0,73). При этом начальная катаракта наблюдалась в 3-х случаях, у 2-х пациентов была артифакия.

    Техника операции: после предварительной анестезиологической предоперационной подготовки в оперируемый глаз в 3,5 мм от лимба трансконъюнктивально осуществлялась постановка 3-клапанных портов 27G (ирригация в нижне-наружном сегменте, порты для рабочих инструментов — на 2-х и 10-ти часах), дополнительно проводились микровколы для 2-х фиксированных эндоосветителей 29G типа «люстры» на 6 и 12 либо на 3 и 9 часах (рис. 1). Эндоосветители и троакары 29G представлены на рис. 3. Набор инструментов для витрэктомии 27-29G изображен на рис. 4.

    Эндовитреальное вмешательство осуществлялось бимануально с использованием 2-х рабочих инструментов: витреотома и второго дополнительного инструмента по выбору хирурга (пинцет, ножницы, экструзионная канюля и т.д.). Во всех случаях проводилась субтотальная витрэктомия с контрастированием структур стекловидного тела и удалением задней гиалоидной мембраны, максимальной аспирацией субретинальной жидкости. Одной из основных особенностей и преимуществ используемой техники является бимануальное выполнение хирургических манипуляций: в случае обнаружения эпиретинальных мембран, фрагментов кортикальных слоев стекловидного тела в центральной зоне, в зоне первичного разрыва либо на крайней периферии сетчатки, волокна фиброзно-измененного СТ придерживали пинцетом и отсекали витреотомом, контролируя при этом степень и направление удаляемого субстрата. При наличии выраженных складок и сохранения ригидности сетчатки, вводили ПФОС до полного расправления и адаптации сетчатки на всем протяжении. Эндолазеркоагуляция выполнялась в области первичного разрыва и участков периферической дистрофии сетчатки.

    На этапе завершения операции путем тракции извлекали 2 порта (рабочие инструменты), а к ирригационному порту через инфузионную систему подключали шприц с содержанием газа SF6 и медленно под контролем офтальмотонуса заполняли витреальную полость. Пинцетом, также путем тракции, удаляли порт. Швы не накладывали. Осуществляли контроль герметичности склеральных разрезов. Операцию завершали введением антибиотика и стероидного противовоспалительного препарата под конъюнктиву.

    У 2-х пациентов при наличии сопутствующей ПВР С для обеспечения максимальной адаптации и мобилизации сетчатки в послеоперационном периоде потребовалось осуществление тампонады витреальной полости силиконовым маслом 1300 cst.

    В 3-х случаях витрэктомия проводилась одномоментно с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ (первым этапом выполнялась хирургия хрусталика).

    У пациентов с артифакией (2 глаза) для лучшей визуализации структур глазного дна при проведении витрэктомии выполнялась дисцизия задней капсулы хрусталика в пределах оптической части ИОЛ.

    В послеоперационном периоде пациенты получали противовоспалительную терапию в виде инстилляций глазных капель (кортикостероиды и антибактериальные препараты) и соблюдали режим максимального положения вниз лицом в течении 3-4 недель до полной резорбции газовоздушной смеси. Пациенты осматривались на 1, 3, 5, 7 сутки, затем через 2 недели, через 1, 3 и 6 мес. после хирургического вмешательства.

    Результаты и обсуждение

    В раннем послеоперационном периоде ВГД варьировало в пределах от 12 до 24 мм рт.ст. (16,2±0,68), при этом у 3-х пациентов наблюдалась транзиторная гипертензия, связанная с расширением газа в витреальной полости, компенсированная путем пассивной аспирации газовой смеси из витреальной полости в условиях операционной. Полное рассасывание газовой смеси происходило в течение 3-4 недель — времени, достаточного для полноценного формирования коагулятов после ЛК сетчатки. Пролапс газовой смеси в переднюю камеру был выявлен в 3-х случаях у пациентов с артифакией. В 2-х случаях отмечалась асептическая экссудативная реакция в передней камере: у пациента с сочетанием витрэктомии и факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ и у пациента на фоне миопии высокой степени с выраженными дистрофическими изменениями на периферии сетчатки, которые потребовали большего энергетического воздействия эндолазерного излучения на ретинальную ткань. Воспалительная реакция обусловила усиление медикаментозного лечения в виде субконъюнктивальных инъекций кортикостероидов в течение 3-х дней.

    Во время операции во всех 18-ти случаях было получено полное анатомическое прилегание сетчатки. К концу 1-го мес., после перенесенного хирургического лечения и полной резорбции газовоздушной смеси, острота зрения колебалась от 0,4 до 1,0. Повышение остроты зрения было отмечено на всех 18-и глазах (рис. 5).

    В послеоперационном периоде у 3-х пациентов реакция хрусталика на фоне полной газовоздушной тампонады проявлялась в появлении субкапсулярных вакуолей, степень выраженности которых заметно уменьшилась ко времени резорбции смеси, однако в 1 случае помутнения в хрусталике стали необратимыми.

    Предложенная технология обеспечивала надежную герметизацию, значительно снижающую риск возникновения гипотонии и вторичного инфицирования в послеоперационном периоде.

    Выписка пациентов на амбулаторное долечивание после проведенного хирургического лечения проводилась на 2-3 день после вмешательства.

    В 2-х случаях тампонады силиконовым маслом второй этап хирургического лечения проводили после тщательного динамического наблюдения в сроки от 1 до 2-х мес. на фоне полной стабильности ретинального статуса.

    Через 2 мес. у 1-го пациента диагностирован рецидив отслойки сетчатки, вследствие возникновения нового периферического разрыва сетчатки в зоне решетчатой дистрофии, что потребовало выполнение ревизии витреальной полости, которое было проведено по технологии 25G с введением силиконового масла. Силиконовое масло было удалено через 3 мес., сетчатка прилегла.

    Бимануальная техника микроинвазивного хирургического лечения 27G в сочетании с использованием фиксированных эндоосветителей 29G позволяет выполнять деликатную витрэктомию в труднодоступных зонах верхнего сегмента (рис. 2), максимально полно удалять измененное стекловидное тело и пролиферативную ткань, в том числе проводить удаление СТ с минимальным тракционным компонентом воздействия на сетчатку в области базиса, более качественно и эффективно выполнять аспирацию субретинальной жидкости. Использование воздуха во время операции способствует более широкому обзору и эффективной работе на периферии глазного дна, более тщательной и безопасной аспирации субретинальной жидкости, ведущей также к снижению риска ятрогенного повреждения структур витреоретинального интерфейса. Во время операции микроинвазивный доступ и наличие клапанного механизма портов обеспечивает стабильное давление в витреальной полости и минимальную потерю временных заместителей стекловидного тела, а также более стабильную и равномерную ирригацию витреальной полости.

    Бимануальная техника благодаря фиксированным эндоосветителям обеспечивает работу хирурга в витреальной полости 2-мя инструментами, при этом манипуляции с рассечением спаек, удалением пролиферативной ткани и эпиретинальных мембран, аспирация субретинальной жидкости и периферическая витрэктомия выполнялись более качественно, минимизировалась операционная травма и как следствие — улучшение послеоперационных функциональных и анатомических результатов. Использование фиксированных pars plana эндоосветителей 29G, обеспечивая диффузное освещение витреальной полости, минимизирует риск повреждения световым потоком центральной зоны сетчатки. Техника эндовитреального вмешательства за счет бимануальной работы хирурга сокращает время проведения манипуляций, однако требуется время для приобретения навыков работы с данной технологией.

    В случаях проведения комбинированных вмешательств с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ этап витрэктомии не имел особенностей, но для избежания усложнения постановки портов на фоне гипотонии порты для витрэктомии устанавливали до этапа проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ.

    Выводы

    1. Бимануальная техника микроинвазивного хирургического лечения 27G в сочетании с использованием фиксированных эндоосветителей 29G может быть использована при лечении регматогенной отслойки сетчатки.

    2. Минимизация инвазивности уменьшает интраоперационную травму и создает условия для более широкого практического применения менее токсичных заместителей стекловидного тела (газ, газовоздушная смесь).

    3. Бимануальная техника микроинвазивного хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки 27G с использованием фиксированных эндоосветителей 29G сочетается с одновременным выполнением факоэмульсификации катаракты и имплантацией ИОЛ.

    4. Техника проведения хирургического лечения позволяет использовать газ, ПФОС, силиконовое масло в качестве интравитреальных имплантатов, а также не исключает и не осложняет при необходимости проведение повторных эндовитреальных вмешательств.

    5. Бимануальная техника микроинвазивного хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки 27G в сочетании с использованием фиксированных эндоосветителей 29G обеспечивает возможность для хирурга работы 2-мя руками одновременно, используя при этом 2 инструмента, функцию осветителя выполняют фиксированные световоды, что, безусловно, способствует повышению качества хирургического лечения.


Страница источника: 6

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10901
Просмотров: 15590


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica