Рис. 1. Базальноклеточный рак кожи нижнего века T1NxMx у пациентки 69 лет
Fig. 1. Basal cell skin cancer of the lower eyelid T1NxMx in a 69-yearold patient
Рис. 2. Базальноклеточный рак кожи нижнего века T2NxMx у пациентки 71 года
Fig. 2. Basal cell skin cancer of the lower eyelid T2NxMx in a 71-yearold-patien
Актуальность
Злокачественные новообразования кожи составляют до 1/3 от всех злокачественных опухолей [1].
Частота ежегодного прироста заболеваемости раком кожи в мире варьирует от 3 до 10% [2–4].
По данным за 2021 г., в России рак кожи по частоте встречаемости занимает у женщин второе место (13,4%) после рака молочной железы (22,1%), у мужчин третье место (9,8%) после рака трахеи, бронхов и легкого (16,4%) и рака предстательной железы (15,1%). Наибольшая частота встречаемости рака кожи в РФ отмечена у жителей Южного, Приволжского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов [5].
Встречаемость злокачественных эпителиальных опухолей кожи век составляет 4,6% от всех опухолей кожи.
В структуре злокачественных опухолей органа зрения они также имеют высокий удельный вес (78,5–80%) [6].
Факторами риска возникновения злокачественных опухолей век являются: избыточная инсоляция, наследственные фототипы кожи (I и II типы), иммуносупрессивные состояния и другие [7–11].
Наиболее распространенными злокачественными опухолями век являются эпителиальные раки. Они имеют следующие разновидности: базальноклеточный рак (БКР) — 94,7%, плоскоклеточный и метатипический раки — 4%, аденокарцинома мейбомиевой железы — 0,7%, к неэпителиальным ракам относят меланому кожи, которая встречается в 0,6% [12].
По данным литературы, чаще всего БКР поражает: нижнее веко (от 45 до 46,6%), внутренний угол глазной щели (29–48%), реже — ее наружный угол (9–10,5%), верхнее веко (5–17%) [13].
Имеется ряд работ, указывающих на распространенность рака век на территории РФ. По данным А.Э. Аракеляня и соавт. (2014), в Челябинской области заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи век за период 2001–2014 гг. составила 3,02 на 100 тыс. населения [14].
А.Ф. Бровкина (2017), ссылаясь на данные канцер-регистра Департамента здравоохранения г. Москвы, показала, что частота рака кожи век составила 75,62% в период с 2006 по 2015 г. среди 3597 больных с первично выявленными злокачественными опухолями органа зрения [1].
Территория Дальневосточного федерального округа (ДФО) отличается значительными климатогеографическими особенностями. В частности, в его южных районах достаточно высок уровень инсоляции. Это обусловлено большим числом солнечных дней в году (Приморский и Хабаровский края). Эти районы являются зонами, эндемичными для развития рака кожи [15].
Но при этом данные о распространенности и частоте рака век на Дальнем Востоке РФ отсутствуют.
В нашей клинике есть отдел реконструктивно-восстановительной хирургии, куда направляются пациенты с различными новообразованиями кожи век со всего Дальнего Востока.
Учитывая отсутствие сведений о частоте и разновидностях рака век у жителей ДФО, мы сочли целесообразным изучить данную проблему на собственном клиническом материале. Эти данные могут иметь важное значение, так как позволят более скрупулезно выяснять генез любых новообразований, повысят онкологическую настороженность офтальмологов Дальневосточного региона при обращении к ним пациентов с различной патологией век.
Цель
Анализ частоты и структуры злокачественных новообразований век у взрослых пациентов.
Материал и методы
Проведена сплошная выборка всех прооперированных случаев новообразований век у взрослых пациентов по данным реконструктивно-восстановительного отделения нашей клиники. Исследовался период с начала января 2018 г. по конец декабря 2022 г. Отдельно была проведена оценка доли злокачественных новообразований век, их локализации, клинических стадий. Использовалась международная классификация злокачественных опухолей TNM [16], оценивались их гистологические разновидности.
При подозрении на злокачественный генез предварительно брался соскоб для проведения цитологического исследования. В случае выявления злокачественного генеза новообразования оценивались его локализация и размеры, степени инвазии в подлежащие структуры, состояние регионарных лимфатических узлов. Резекция опухоли планировалась согласно онкологическим стандартам на основании анализа данных признаков.
Результаты
Всего за данный период в отделе было проведено хирургическое лечение 1171 (1171 глаза) пациента с различными новообразованиями век. Их возраст варьировал от 25 до 88 лет, мужчин — 502, женщин — 669.
В их структуре доброкачественные новообразования век имели место у 1021 пациента (1021 глаз): папилломы, невусы, ретенционные кисты, гемангиомы, атеромы.
Они составили 87% от общего числа пациентов.
Злокачественные новообразования век были выявлены у 150 пациентов (12,8%). Их распределение по локализации: нижнее веко — 107 случаев (71,3%), верхнее веко — 19 случаев, внутренний угол глазной щели — 22 случая, наружный угол глазной щели — 2 случая.
В гистоморфологической структуре злокачественных новообразований век подавляющее большинство составляла базальноклеточная карцинома — 143 случая (95,3%). В остальных случаях: плоскоклеточный рак — 4 случая (2,6%), метатипический рак — у одного пациента, меланома кожи век — у 2 пациентов (1,3%).
Возраст пациентов со злокачественными новообразованиями век составил от 32 до 87 лет (средний возраст — 67 лет). Среди них было 48 мужчин, 102 женщины.
Рис. 3. Базальноклеточный рак кожи нижнего века T3NxMx у пациента 67 лет
Fig. 3. Basal cell skin cancer of the lower eyelid T3NxMx in a 67-yearold patient
Рис. 4. Базальноклеточный рак кожи нижнего века с деструкцией медиальной части 2/3 века, слезных точек, слезных канальцев и инвазией в ткани орбиты T4NxMx у пациента 80 лет
Fig. 4. Basal cell carcinoma T4NxMx of the lower eyelid’ skin with destruction of the medial part of the 2/3 eyelid, lacrimal openings, lacrimal canaliculi and invasion of the orbital tissues in an 80-year-old patient
Клинические стадии злокачественных новообразований: Т1 (поражение края века до 5 мм, без распространения на хрящ) — 54 пациента, Т2 (распространение на хрящ либо поражение края века до 10 мм) — 65 пациентов, Т3 (инвазия опухоли по всей толще века либо площадь поражения более 10 мм) — 28 пациентов, Т4 (распространение опухоли на соседние структуры) — 3 пациента.
В большинстве случаев Т1 и Т2 стадий (119 пациентов — 79,3%) отсутствовали какие-либо нарушения функции век, имелся лишь эстетический недостаток, который, как правило, приводил пациента к офтальмологу (рис. 1, 2).
При поздних стадиях (Т3–Т4), имевших место у 31 пациента, произошло инфильтративное прорастание опухоли в подлежащие ткани, сформировавшее выраженные деструктивные изменения тканей век (рис. 3, 4).
Средний возраст пациентов с поздними стадиями составил 66 лет.
Эксцизия опухоли выполнялась всем пациентам со злокачественными новообразованиями радиохирургической технологией. Мы использовали аппарат радиоволновой хирургии Surgitron, обеспечивающий атравматичный разрез кожи, мягких тканей с коагуляцией сосудов и кровоточащих поверхностей в режиме высокой частоты радиоволн — 3,8–4,0 МГц (коротковолновой диапазон). Применялась микрохирургическая техника эксцизий. Согласно онкологическим стандартам, она предусматривала обязательный захват здоровой ткани, отступя 3 мм от визуально видимых границ новообразования. В зависимости от стадии опухоли применялись различные подходы хирургического лечения. Так, при 1–2-й стадиях БКР с наличием локальных кожных дефектов (до 40%) либо дефектов с площадью менее 1/3 площади век, после удаления новообразования реконструктивный этап завершался местными кожными пластиками (рис. 5 а, б). Использовались технологии полукружного перемещенного кожно-мышечного лоскута по Tenze, секторальные резекции с боковым сближением краев. При эксцизии 3–4-й стадий опухолей с формированием обширных дефектов века от 1/3 до 1/2 его длины мы использовали технологии реконструктивной пластики век по Hughes (перемещение тарзо-конъюнктивального лоскута с противоположного века); по Mustard̆ (перемещение латерально расположенного кожного лоскута в комбинации с подсадкой хряща и слизистой оболочки при послойной реконструкции века) [17–20].
При последующем гистологическом подтверждении злокачественного генеза новообразования в онкологический диспансер направлялось извещение для постановки пациента на диспансерный учет по поводу впервые установленного диагноза злокачественного новообразования.
В результате выполнения эксцизий опухолей во всех случаях их удалось выполнить в запланированном объеме, без интраоперационных осложнений. В раннем послеоперационном периоде в ряде случаев имело место формирование подкожных гематом, отеков век различной степени интенсивности, которые регрессировали через 12–14 дней.
Обсуждение
Злокачественные эпителиальные опухоли кожи век составляют 4,6% всех опухолей кожи и характеризуются высоким удельным весом среди злокачественных опухолей органа зрения (78,5–80%) [6].
По данным российских офтальмоонкологов, к наиболее распространенным злокачественными опухолям век относятся эпителиальные раки: базальноклеточный — 94,7%, плоскоклеточный и метатипический — 4%, аденокарцинома мейбомиевой железы — 0,7%, к неэпителиальным ракам относят меланому кожи, которая встречается в 0,6% [12].
По данным ретроспективного исследования китайских офтальмологов, в структуре злокачественных опухолей век у жителей Китая наибольшее распространение имела место базальноклеточная карцинома (59,5%), за ней следовали: карцинома сальных желез (29%), плоскоклеточная карцинома (7,8%), меланома (2,1%) [21].
По данным японских офтальмологов, наиболее распространенной злокачественной опухолью век в Японии в период с 1995 по 2019 г. являлась карцинома сальных желез (n=180, 44%), затем базальноклеточная карцинома (n=148, 36%), плоскоклеточная карцинома (n=35, 9%) [22].
По данным регистра рака Германии, в период с 2009 по 2015 г. самой распространенной злокачественной опухолью век являлась базальноклеточная карцинома (87,1%), реже были представлены: плоскоклеточная карцинома (10,1%), меланома (1,1%) [23].
Проведенное нами исследование частоты и структуры злокачественных новообразований век, по данным нашего специализированного отделения окулопластической хирургии, показало, что наиболее распространенным злокачественным новообразованием век у жителей ДФО является базальноклеточная форма рака — 95,3%.
Среди пациентов со злокачественными новообразованиями век преобладал женский пол: 102 из 150 (68%).
Наиболее частой локализацией злокачественных новообразований век являлось нижнее веко — 71,3%. В структуре злокачественных новообразований век подавляющее большинство составляли Т1 и Т2 стадии (73,3%).
Во всех случаях проведенные радиохирургические эксцизии опухолей позволили полностью удалить их, согласно онкологическим принципам хирургии.
Полученные нами данные согласуются с подобными данными по РФ, а также Германии. В Китае, как мы видим, БКР превалирует над всеми формами рака, но процент его выявления меньше, чем в вышеперечисленных регионах. В Японии, несмотря на территориальную приближенность к Дальнему Востоку, превалирует карцинома мейбомиевых желез.
Заключение
Всего за исследуемый период была выполнена хирургическая эксцизия различных новообразований век у 1171 пациента, проживающего в Дальневосточном регионе РФ (1171 глаз). В общей структуре новообразований век доля их злокачественных новообразований составила 12,8%. Среди злокачественных новообразований век преобладала локализация на нижнем веке — 71,3%. Подавляющее большинство злокачественных новообразований век составляла базальноклеточная карцинома — 95,3%.
Настороженность офтальмологов при подозрении на злокачественные новообразования кожи век позволит выявлять их на ранних стадиях и, соответственно, снизить частоту далеко зашедших стадий.
Информация об авторах
Олег Владимирович Коленко , д.м.н., https://orcid.org/0000-0001-7501-5571
Екатерина Владимировна Удовиченко, врач-офтальмолог отделения реконструктивно-восстановительной медицины Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5938-1811
Павел Александрович Банщиков, к.м.н., зав. отделением реконструктивновосстановительной хирургии, врач-офтальмолог Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0854-4104
Сорокин Евгений Леонидович, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, профессор кафедры общей и клинической хирургии ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2028-1140
Information about the authors
Oleg V. Kolenko , Doctor of Sciences in Medicine, https://orcid.org/0000-0001-7501-5571
Ekaterina V. Udovichenko, Ophthalmologist of the Reconstructive and Restorative Medicine Department of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5938-1811
Pavel A. Banshchikov, PhD in Medicine, Head of the Reconstructive and Restorative Medicine Department of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0854-4104
Evgeniy L. Sorokin, Doctor of Sciences in Medicine, Professor, Deputy Head for Scientific Work of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Professor of the General and Clinical Surgery Department of Postgraduate Institute for Public Health Specialists, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2028-1140
Вклад авторов в работу:
О.В. Коленко : существенный вклад в концепцию и дизайн работы.
Е.В. Удовиченко: сбор, анализ и обработка материала, написание текста.
П.А. Банщиков: сбор, анализ и обработка материала.
Е.Л. Сорокин: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.
Authors’ contribution:
O.V. Kolenko : significant contribution to the concept and design of the work.
E.V. Udovichenko: collection, analysis and processing of material, writing.
P.A. Banshchikov: collection, analysis and processing of material.
E.L. Sorokin: significant contribution to the concept and design of the work, editing, final approval of the version to be published.
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторе.
Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.
Конфликт интересов: Отсутствует.
Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial, or non-profit sector.
Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.
Conflict of interest: There is no conflict of interest.
Поступила: 24.07.2023
Переработана: 13.01.2024
Принята к печати: 22.07.2025
Originally received: 24.07.2023
Final revision: 13.01.2024
Accepted: 22.07.2025
