Частота пациентов с гиперметропической рефракцией в отделении рефракционной хирургии офтальмохирургической клиники

    

    Актуальность

    В настоящее время коррекция аномалий рефракции является неотъемлемой частью офтальмохирургии в целом. Поскольку в структуре данных пациентов превалируют пациенты с близорукостью, основное внимание исследователей направлено на изучение возможностей и эффективности рефракционной хирургии миопии, миопического астигматизма [1–3, 6].

    При этом гораздо меньшее внимание уделено оценке востребованности рефракционной хирургии у пациентов с наличием гиперметропической рефракции, исследованиям ее эффективности.

    В литературе мы нашли лишь единичные работы подобной направленности [4, 5, 7].

    В Хабаровском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (Филиал) проводится весь спектр кераторефракционных операций, поэтому мы сочли необходимым оценить частоту и структуру гиперметропии у пациентов, обращающихся за хирургической коррекцией данной патологии рефракции.

    Цель

    Определение доли пациентов с гиперметропической рефракцией в структуре отделения рефракционной хирургии офтальмохирургической клиники, анализ степени их гиперметропии, морфометрических показателей переднего отрезка глаза.

    Материал и методы

    Проведена сплошная выборка всех пациентов, которым в период с января по декабрь 2019 г. в Филиале были выполнены кераторефракционные вмешательства по поводу гиперметропии.

    Общее количество выполненных кераторефракционных операций за данный период составило 2 490. В их структуре число пациентов с гиперметропией составило 141 человека (282 операции), что соответствует 11,3% от всего объема выполненной хирургии. Оперативное лечение всем пациентам выполнялось на оба глаза.

    Возраст пациентов с гиперметропией составил от 20 до 57 лет, в среднем 46,6±5,6 года. Среди них оказалось 79 мужчин, 62 женщины. Структура степеней гиперметропической рефракции выглядела следующим образом: слабая – 52 человека (104 глаза), средняя – 78 человек (156 глаз), высокая – 11 человек (22 глаза). У 67 пациентов (134 глаза) с различной степенью гиперметропии имелся роговичный астигматизм от +0,75 до +4,0 дптр. Показатели переднезадней оси глаз варьировали от 20,53 до 24,67 мм, в среднем 22,72±2,07 мм.

    Всем пациентам осуществлялась стандартная предоперационная диагностика (визометрия, пахиметрия, биомикроскопическое и офтальмоскопическое исследование тонометрия по Маклакову). Осуществлялось также исследование морфометрических характеристик переднего отрезка глаза с помощью ротационной Шеймпфлюг-камеры Pentacam («Oculus», Германия). Определялись топографические характеристики передней и задней поверхности роговицы (элевация); общая преломляющая сила роговицы, пахиметрические показатели центральных и периферических отделов роговицы (6 мм от центра), оценивалась глубина передней камеры.

    Проанализированы исследуемые показатели глаз во взаимосвязи с возрастом и степенью гиперметропической рефракции. Проведен анализ эффективности достижения рефракции цели в отобранной совокупности пациентов.

    Наибольшую долю пациентов с гиперметропией составила возрастная группа 40–50 лет – 59 человек (42% от всех пациентов). Другие возрастные группы были представлены следующим образом: 30–40 лет – 32 человека (23%); 20–30 лет – 22 человека (16%); 50–60 лет – 28 человек (19%).

    Показатели пахиметрии в центральной зоне у всех пациентов варьировали в достаточно широком диапазоне: от 505 до 577 мкм, в среднем составив 537±26,5 мкм.

    Для более углубленного анализа из общей совокупности пациентов с гиперметропией методом случайной выборки были отобраны 25 пациентов с различной степенью гиперметропии (50 глаз). Их возраст составил от 24 до 57 лет. Мужчин было 12, женщин – 13. Степень гиперметропии в данной группе распределилась следующим образом: слабая – 19 глаз, средняя – 30 глаз, высокая – один глаз. Показатели переднезадней оси варьировали от 20,69 до 24,48 мм. Сочетание гиперметропии с роговичным астигматизмом имело место в 24 глазах, его степень варьировала от +0,75 до +3,0 дптр.

    Визометрия без коррекции в зависимости от степени дальнозоркости варьировала от 0,04 до 0,8. С оптимальной оптической коррекцией она составляла от 0,25 до 1,0.

    По данным Шеймпфлюг-камеры ни у одного пациента не было выявлено признаков кератоконуса. Так, элевация передней поверхности роговицы варьировала от –1 до +6 мкм (в среднем +3 мкм), задней поверхности – от +1 до +16 мкм (в среднем +6 мкм).

    Глубина передней камеры в центральной зоне варьировала от 2,24 до 3,12 мм (в среднем 2,71±0,41 мм). Пахиметрический индекс в центре роговицы составил от 512 до 553 мкм, в среднем 531,6±14,8 мкм. В 6 мм от центра пахиметрический индекс в среднем составил 592±63,6 мкм.

    Всем пациентам планировалось выполнение технологии Femto LASIK (фемтосекундный лазер VisuMax («Carl Zeiss Meditec», Германия). Был произведен предоперационный расчет параметров планируемой операции, критерий – достижение эмметропической рефракции цели с диаметром зоны абляции 6,3 мм. Абляция стромы роговицы выполнялась с помощью эксимерной лазерной установки MEL 90 («Carl Zeiss Meditec», Германия).

    На этапе планирования операции закладывалась следующие морфометрические показатели: толщина клапана – 110 мкм, угол краевого надреза – 90°, угол ножки клапана – 50°, ширина ножки клапана – 3,67 мм. Глубина абляции в зависимости от степени гиперметропии варьировала от 23 до 115 мкм, в среднем 58,6±22,8 мкм. Остаточная толщина стромы после абляции планировалась соответственно от 332 до 431 мкм, в среднем 374±32,1 мкм. Расчет планируемой рефракции осуществлялся на основании той степени оптической коррекции, с которой пациент имел наиболее высокую остроту зрения.

    Результаты

    У всех пациентов кераторефракционные операции были выполнены запланированно. Интраоперационных осложнений не возникло ни в одном случае.

    При осмотре на следующие сутки после операции во всех случаях глаза были спокойными, интерфейс чистым, положение роговичного клапана правильным, ни в одном случае не наблюдалось складчатости клапана.

    Максимально высокой некорригируемой остроты зрения (НКОЗ) удалось добиться у 13 пациентов (26 глаз), она соответствовала их дооперационной оптимальной оптической коррекции.

    У 10 пациентов (20 глаз) НКОЗ на 1-е сутки составила от 0,25 до 0,6, отмечена слабая степень миопии от –0,5 до –1,0 дптр. Это, по-видимому, было связано с избыточным напряжением аккомодации, что характерно для подобных послеоперационных состояний, связанных с коррекцией гиперметропии. Данная категория пациентов была довольна результатом, так как получила качественное зрение вблизи. У 2 пациентов (4 глаза) с исходным гиперметропическим астигматизмом средней степени НКОЗ варьировала от 0,5 до 0,8, появилась слабая степень миопического астигматизма до –1,0 дптр.

    При выписке пациентов на следующий день после операции все они были полностью удовлетворены результатами.

    Заключение

    Таким образом, в отделении рефракционной хирургии Филиала в 2019 г. доля пациентов с гиперметропией оказалась значительной, составив 11,3%. Были представлены пациенты с разной степенью гиперметропии, но наибольшая доля пришлась на ее среднюю степень (55,3%). В 47,5% глаз имел место сочетанный гиперметропический астигматизм до 4 дптр.

    Технология Femto LASIK среди пациентов исследуемой согласно выборке группы в 52% случаев позволила достичь максимальной НКОЗ; в 40% случаев пациенты получили высокую остроту зрения с оптической коррекцией до –1,0 дптр, в 8% случаев имелась остаточная слабая степень астигматизма до –1,0 дптр.

    Современные возможности рефракционной хирургии вполне способны обеспечить высокие функциональные результаты у пациентов с различной степенью гиперметропической рефракции.