Таблица 1 Распределение глаз по модели ИОЛ и величине ПЗО глаза в группах сравнения
Таблица 2 Частота развития вторичной катаракты в зависимости от длины ПЗО глаза к концу 5-летнего срока наблюдения
С точки зрения большинства исследователей, частота развития вторичной катаракты во многом определяется материалом и дизайном ИОЛ. Так, наименьшая вероятность развития помутнений задней капсулы отмечена при имплантации ИОЛ из гидрофобного акрила [3, 4, 10, 12]. Чаще вторичные катаракты встречаются при имплантации ИОЛ из гидрофильного акрила, ПММА и силикона [3, 4, 6, 10,12]. Что касается конструкции ИОЛ, то значительную роль в развитии вторичных катаракт играет плотность контакта между ее задней поверхностью и капсулой хрусталика, а также наличие или отсутствие барьерного края по всей окружности ее оптической части [1, 3, 5, 11, 12].
Однако большинство современных публикаций раскрывают данную проблему при ФЭ катаракты без учета исходной рефракции оперируемого глаза и лишь немногие посвящены изучению связи осевой миопии и частоты развития послеоперационных помутнений задней капсулы хрусталика. При этом опубликованные в зарубежной литературе данные ставят под сомнение факт влияния степени миопии на частоту их развития [7-9].
Цель
Оценить частоту развития помутнений задней капсулы хрусталика в различные сроки послеоперационного периода ФЭ катаракты в зависимости от степени осевой миопии и модели интраокулярной линзы.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ развития вторичных катаракт в отдаленном послеоперационном периоде ФЭ катаракты с имплантацией различных моделей заднекамерных ИОЛ на 16575 глазах 8722 пациентов в возрасте от 67 до 84 лет (средний возраст — 74±7 лет) при сроке наблюдения до 5 лет. Все пациенты были прооперированы на базе ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.
В исследование были включены пациенты с эмметропией и осевой миопией различной степени, с неосложненным течением послеоперационного периода ФЭ и без сопутствующей глазной патологии (диабетическая ретинопатия, глаукома и др.).
В зависимости от конструкции ИОЛ артифакичные глаза были разделены на 3 группы. Выборка данных проводилась таким образом, чтобы возраст пациентов и количество артифакичных глаз в каждой группе в целом, а также на фоне эмметропии и миопии различной степени было идентичным. При этом степень миопии оценивали по величине передне-задней оси глаза (ПЗО), определенной с помощью ультразвуковой эхобиометрии, выполнявшейся на аппарате «Ophthalmoscan-200» фирмы «Sonometric System Inc» (США).
Первую группу составили 5527 глаз, которым была имплантирована ИОЛ «B-lens» (фирма Hanita, Израиль), представляющая собой монолитную конструкцию, выполненную из гидрофильного акрила с содержанием воды 26% и наличием ультрафиолетового фильтра. Диаметр оптики ИОЛ — 6 мм. Край оптики имеет квадратную форму, прерывающуюся в месте соединения с гаптическими элементами. Общая длина ИОЛ — 12,5 мм, угол наклона гаптических элементов — 5о.
Во вторую группу были включены 5629 глаз с имплантированной ИОЛ «Idea» (фирма XCELENS, Швейцария), представляющей собой монолитную конструкцию, выполненную из гидрофильного акрила с содержанием воды 25% и наличием ультрафиолетового фильтра. Оптическая часть ИОЛ диаметром 6 мм имеет двойной квадратный край, не прерывающийся в местах соединения оптики с гаптической частью. Общая длина ИОЛ — 13 мм, угол наклона гаптических элементов — 9о.
Третью группу составили 5419 глаз с имплантированной ИОЛ «Acrysof natural, SA60AT» (фирма Alcon, США), представляющей собой монолитную конструкцию общим размером 13 мм, выполненную из гидрофобного акрила с ультрафиолетовым и желтым фильтром. Диаметр оптики — 6 мм. Край оптики имеет квадратную форму по всей длине окружности оптической части. Угол наклона гаптических элементов — 0о. Данные по распределению глаз в группах представлены в табл. 1.
В каждой группе проводился анализ частоты развития вторичной катаракты при эмметропии и в зависимости от степени осевой миопии.
Частота развития вторичной катаракты оценивалась по количеству дисцизий задней капсулы хрусталика в различные сроки послеоперационного периода до 5 лет включительно.
Результаты
В таблице 2 представлена частота развития вторичной катаракты (в %) в послеоперационном периоде ФЭ, в зависимости от величины ПЗО артифакичного глаза и независимо от модели имплантированной ИОЛ.
Согласно данным табл. 2, с увеличением ПЗО глаза четко прослеживается и увеличение частоты развития вторичной катаракты, при этом частота ее развития при осевой миопии высокой степени практически в 2 раза превышает таковую при эмметропии.
В таблице 3 представлена частота развития вторичной катаракты в зависимости от модели заднекамерной ИОЛ и различной величины ПЗО глаза.
Согласно данным табл. 3, во всех артифакичных глазах, независимо от модели ИОЛ, увеличение частоты развития вторичных катаракт находилось в прямой зависимости от величины ПЗО глаза, резко возрастая при осевой миопии высокой степени. При этом минимальный процент вторичных катаракт в течение 5 лет наблюдения отмечен в артифакичных глазах с ИОЛ «Acrysof natural» из гидрофобного акрила, что может объясняться высокой адгезией материала к капсуле хрусталика и наличием в оптической части ИОЛ острого края протяженностью 360 градусов. Максимальный процент вторичных катаракт определялся в глазах с ИОЛ «Hanita» из гидрофильного акрила. Среднее положение занимают глаза с имплантированной ИОЛ «Idea», также изготовленной из гидрофильного акрила.
На наш взгляд, меньшая частота вторичных помутнений задней капсулы хрусталика в глазах с ИОЛ «Idea», в сравнении с таковой в глазах с ИОЛ «Hanita» B-lens, объясняется большим углом наклона ее гаптических элементов (соответственно 9о против 5о), а также наличием в оптической части острого края протяженностью 360о, в то время как ИОЛ B-lens характеризуется отсутствием острого края в местах перехода гаптических элементов в оптику.
Выводы
1. Осевая миопия является группой риска развития вторичной катаракты в отдаленном послеоперационном периоде после факоэмульсификации катаракты.
2. Материал интраокулярной линзы оказывает существенное влияние на формирование вторичной катаракты, при этом частота ее развития на глазах с интраокулярной линзой, изготовленной из гидрофобного акрила, практически в 2,5 раза меньше таковой в глазах с интраокулярной линзой, изготовленной из гидрофильного акрила.
3. Можно предположить, что наличие большего угла наклона гаптических элементов и непрерывного барьерного края оптической части заднекамерной ИОЛ играют ключевую роль в профилактике развития вторичной катаракты, что особенно важно для осевой миопии.
