Частота, структура, основные причины и исходы кератитов, спровоцированных ношением контактных линз

    

    Актуальность

    Каждый год увеличивается число пациентов с различными видами аномалий рефракции, что приводит к популяризации контактной коррекция зрения.

    В мире насчитывается более 140 млн человек, которые пользуются мягкими контактными линзами (МКЛ), в РФ их число составляет около 5 млн, а средний возраст пользователей МКЛ – 25 лет [1, 4, 5]. Использование МКЛ уменьшает явления зрительного утомления, повышает зрительную работоспособность [11]. При этом лишь 3% носителей МКЛ прилежно соблюдают правила их использования [3].

    К сожалению, даже самые совершенные линзы являются инородным телом для глаза и могут вызывать ряд осложнений. Контактная коррекция рассматривается как один из ведущих факторов риска развития кератита наряду с травмами [2, 6]. Эти кератиты выделены в отдельную группу – кератиты, ассоциированные с ношением МКЛ. По данным литературы, от 9 до 40% всех бактериальных кератитов связаны именно с ношением МКЛ [4, 5].

    Среди носителей МКЛ частота развития бактериальных кератитов составляет 0,02–0,2%, оставаясь стабильной на протяжении многих лет [4].

    В офтальмологической клинике ежегодно проходят лечение пациенты с самой различной воспалительной патологией глаз [7–10]. В их структуре представлены 200–230 пациентов с воспалительной патологией роговицы.

    В структуре кератитов значительное место занимают бактериальные и вирусные кератиты (примерно в равном соотношении). Среди причинных факторов, провоцирующих их возникновение, значительную долю составляют инородные тела роговицы, микротравмы. В последние годы стали обращать на себя внимание случаи формирования кератитов, обусловленные погрешностями в ношении МКЛ. Поэтому нам показалось целесообразным осуществить анализ частоты встречаемости кератитов у пациентов, длительно пользующихся МКЛ, на собственном клиническом материале.

    Цель

    Изучить частоту, структуру и исходы кератитов, спровоцированных ношением контактных линз.

    Материал и методы

    Проанализированы все случаи (метод сплошной выборки) заболеваемости кератитами, спровоцированными погрешностью в ношении контактных линз у взрослых пациентов, с 2017 по 2019 г. Возраст пациентов варьировал от 17 до 40 лет. Все они проходили стационарное лечение по поводу кератитов различного генеза (бактериальных, аденовирусных, герпетических, смешанных) в офтальмологическом отделения КГБУЗ «Городская клиническая больница № 10» Министерства здравоохранения Хабаровского края.

    Согласно клинико-диагностическим стандартам, пациентам проводилось офтальмологическое и лабораторное обследование: при поступлении брались мазки с конъюнктивы для посева на микрофлору и определения чувствительности к антибиотикам. Проверялась проходимость слезных путей, по показаниям проводилась полимеразная цепная реакция, исследовался анализ крови на иммуноглобулины M и G к вирусу простого герпеса, аденовирусам. При необходимости выполнялась рентгенография придаточных пазух носа, назначалась консультация оториноларинголога и стоматолога.

    Проводился углубленный целенаправленный опрос о режиме ношения и обработки МКЛ с целью выяснения причин развития кератита.

    Изучена частота заболеваемости кератитами, обусловленными ношением МКЛ, половой, возрастной состав пациентов, степени тяжести кератитов, их исходы и эффективность восстановления зрительных функций.

    Выявлялись основные нарушения в использовании МКЛ, приведшие к данным осложнениям.

    Работа была выполнена на клинической базе офтальмологического отделения КГБУЗ «Городская клиническая больница № 10» Министерства здравоохранения Хабаровского края, являющегося клинической базой кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России.

    Результаты и обсуждение

    Общее число случаев заболеваемости кератитами, спровоцированными ношением МКЛ за 2017– 2019 гг., согласно указанным критериям, составило 51 (52 глаза). Их число по годам составило 27, 16 и 8 случаев соответственно.

    Возраст пациентов варьировал от 17 до 40 лет. Преобладающий возраст составил от 20 до 30 лет (26 человек, 51%). Среди общего числа пациентов были 39 (76,5%) женщин и 12 (23,5%) мужчин. Все пациенты пользовались МКЛ с 2-недельным, 1- и 3-месячными сроком ношения.

    Большинство пациентов использовали МКЛ в качестве средства оптической коррекции миопии и гиперметропии. Миопия имела место у 48 пациентов: в 16 глазах – слабой степени, в 23 глазах – средней степени, в 9 глазах – высокой степени. У 3 пациентов выявлена гиперметропия.

    Все пациенты предъявляли жалобы на появление рези в глазу, покраснение, снижение зрения. При биомикроскопии у 48 пациентов отмечались смешанная инъекция сосудов глазного яблока, роговичный синдром. Во всех глазах определялись инфильтраты на роговице в средних слоях роговицы стромы – 38 глаз. Они имели округлую форму и белый цвет, их диаметр составил 3–5 мм. В 14 глазах инфильтраты были поверхностными (эпителиальными и субэпителиальными), из них в 4 глазах имелись мелкие точечные множественные поверхностные инфильтраты серого цвета, преимущественно в нижней половине роговицы (характерны для вирусного кератита). Как правило, инфильтраты сопровождались перифокальным отеком роговицы, в 2 глазах имелись явления переднего увеита, в 3 глазах – поверхностная локальная васкуляризация роговицы у зоны лимба.

    В 17 глазах инфильтрат локализовался в оптической зоне, в 24 глазах – в парацентральной зоне, в 7 глазах – в перилимбальной зоне.

    По результатам микробиологических мазков с конъюнктивы, эпидермальный стафилококк высевался в 23 глазах, золотистый стафилококк – в 6 глазах, синегнойная палочка – в 4 глазах. В остальных случаях высевалась единичная редкая микрофлора или посев вообще не давал роста микрофлоры.

    По данным лабораторных методов диагностики клинический диагноз «бактериальный кератит» был установлен в 32 глазах (61%), «кератит смешанной этиологии» – в 16 глазах (31%), «вирусной этиологии» – в 4 глазах (8%).

    Всем пациентом было назначено этиопато-генетическое лечение кератитов, соответственно клинико-диагностическим стандартам. Так, при бактериальных и смешанных кератитах (38 глаз) назначались парабульбарные инъекции 250 мг амикацина, 6-кратные инстилляции 0,3% ципрофлоксацина, 20% сульфацила натрия, 3-кратные инстилляции 0,1% диклофенака, 3-кратное закладывание за веки 1% тетрациклиновой глазной мази; 22 пациентам с бактериальным кератитом средней и тяжелой степени или с наличием сопутствующего увеита был назначен системный курс антибиотикотерапии – цефатаксима 500 мг внутримышечно или внутривенно. Проводился мониторинг состояния глаз в процессе проводимого лечения.

    По завершению курса противовоспалительного лечения (в среднем 10–14 сут.) произошло исчезновения болевого синдрома и смешанной инъекции сосудов глазного яблока.

    В 20 глазах отмечено полное исчезновение инфильтратов роговицы с восстановлением ее прозрачности, в 18 глазах произошло значительное уменьшение размера инфильтратов до 1–2 мм с последующим формированием локального помутнения в виде «облачка». В остальных 13 глазах сформировалось локальное помутнение роговицы в виде «пятна» в оптической и параоптической зоне таких же размеров. У одного пациента в исходе кератита смешанной этиологии отмечена кератопатия в оптической зоне.

    Полностью восстановить зрительные функции до исходных показателей удалось лишь у 20 пациентов. Снижение зрения вследствие формирования локальных поверхностных помутнений роговицы произошло в 21 глазу. В 9 глазах с исходной локализацией инфильтратов в параоптической зоне снижение остроты зрения с коррекцией произошло до 0,9–0,8, в 12 глазах – в оптической зоне до 0,7–0,6.

    Наиболее выраженное снижение остроты зрения (от 0,5 и ниже) произошло у 11 пациентов после перенесенных кератитов бактериальной и смешанной этиологии с исходной локализацией инфильтратов в оптической зоне, их возраст варьировал от 25 до 40 лет.

    Согласно проведенному целенаправленному опросу пациентов по выяснению причин развития кератитов, основными погрешностями в использовании МКЛ явились: сон в линзах с последующим их ношением в течение 1–2 сут. (27 глаз); длительное использование МКЛ с просроченными сроками ношения (12 глаз); нарушение правил пользования МКЛ (редкое промывание средствами по уходу за ними, повреждение линзы при ношении, неадекватная обработка – 4 глаза; ношение в период острого респираторного заболевания – 1 пациент). У 8 пациентов не удалось установить причину развития кератита.

    Нарушение правил эксплуатации МКЛ выглядели следующим образом. Пациенты, особенно при повторном обращении в кабинет контактной коррекции зрения или в салон оптики, нередко самостоятельно приобретали средства индивидуального ухода за линзами, которые не соответствовали типу линз, хранили их в ненадлежащих условиях, пользовались ими с нарушением гигиенических правил (не обрабатывали руки перед уходом за линзами, не обрабатывали контейнеры для хранения линз). Кроме того, использовали МКЛ с просроченным сроками эксплуатации, с поврежденной поверхностью, пренебрегали инстилляциями дезинфицирующих капель в случае дискомфорта, «покраснения глаза», своевременно не обращались за медицинской помощью.

    Выводы

    1. За 3 года в офтальмологическом отделении проведено стационарное лечение 51 пациенту в связи с кератитами, вызванными погрешностями в ношении МКЛ. Среди них преобладали женщины в возрасте 20–30 лет. Преимущественно имели место бактериальные и смешанные клинические формы кератитов (61 и 31% соответственно), реже – вирусные кератиты (8%). Наиболее часто поражалась оптическая и параоптическая зоны роговицы (87%).

    2. Основной причиной формирования кератитов на фоне ношения МКЛ является нарушение правил их использования: сон в линзах (51%), длительное ношение линз с оконченным сроком эксплуатации (24%), другие нарушения правил пользования линзами и средствами ухода за ними (8%).

    3. Проведенное лечение кератитов, ассоциированных с ношением МКЛ, позволило полностью восстановить зрительные функции лишь 38% пациентов. Необходимо тщательное соблюдение правил ношения МКЛ для профилактики тяжелых инфекционных осложнений со стороны роговицы.