Детский глазной травматизм в Приморском крае

ГОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России, кафедра офтальмологии с курсом детской офтальмологии,
ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2», г. Владивосток
  
   Повреждения глазного яблока и его вспомогательного аппарата в структуре детской глазной патологии составляют около 10 %; большинство повреждений глаз у детей носит характер микротравм (60 %) и тупых травм (30 %), на долю проникающих ранений приходится не более 2 %, ожогов — около 8 % [5]. В детских офтальмологических стационарах страны дети с повреждениями органа зрения составляют почти 50 % больных, в т. ч. с тупыми травмами — 70 %, с ожогами — 20 и с ранениями — примерно 10 % от всех больных с повреждениями; 85 % тупых травм наблюдаются у детей школьного возраста и 15 % приходится на дошкольников; у детей до 2 лет повреждения глаз носят исключительно спорадический характер [3]. Детский глазной травматизм вызывает тяжелые осложнения, занимает одно из ведущих мест среди причин слабовидения и слепоты. По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 150 млн слепых и слабовидящих людей, из них 1,5 млн — дети до 14 лет [6]. В нашей стране каждый четвертый из числа незрячих — ребенок или взрослый, утративший зрение в детстве. Уровень детской инвалидности по зрению в Российской Федерации составляет 5,2 на 10 000 населения соответствующего возраста, в т. ч. 1 % — инвалидность по зрению после травм [4].
  Травмы глаз и их придатков у детей могут быть следствием воздействия механических, термических, химических повреждающих факторов, а также лучевых поражений. Воздействие колющих, режущих, тупых предметов приводит к ранениям и контузиям глазного яблока. Влияние термических, химических факторов, а также инфракрасного и ультрафиолетового излучений вызывает ожоги. Часто встречается сочетание механических и термических поражений, термических и химических, термических и лучевых ожогов с повреждениями костей орбиты [2].
  Травмы органа зрения у детей характеризуются повреждениями как самого глазного яблока, так и его вспомогательных органов, век, слезных органов, глазницы. Повреждения глазного яблока могут быть следствием непроникающих, проникающих и сквозных ранений глаза. Следует иметь в виду, что контузии глаза бывали как без нарушения целостности склеры, так и с субконъюнктивальными разрывами. Проникающие ранения глаз были роговичными, склеральными и корнеосклеральными, с инородными телами (магнитные или амагнитные) внутри глаза и без инородных тел [1].
  По степени тяжести различают легкие непроникающие ранения — без нарушения целости фиброзной капсулы; средней тяжести — с прободением глазного яблока, но без выпадения внутренних оболочек; тяжелые — сопровождающиеся выпадением оболочек, хрусталика, стекловидного тела, кровоизлиянием внутрь глаза, повышением внутриглазного давления, внедрением инородных тел. Очень тяжелые — при которых происходит разрушение глазного яблока [7].
  
  Цель — оценка структуры детского глазного травматизма в Приморском крае и результатов хирургического лечения детей, которые обратились по поводу травматического повреждения органа зрения в глазную клинику Владивостокского государственного медицинского университета с 2008 по 2010 гг.
  
  Материал и методы. За период наблюдения в детское глазное отделение ГБУЗ Краевой клинической больницы № 2 г. Владивостока обратилось 52 пациента детского возраста с различными травмами глаз, нуждающихся в хирургическом лечении. Изучались данные об этиологии травм, характере клинических проявлений, анатомическому положению, сроках обращения после полученной травмы, наличия инородных внутриглазных тел.
  
  Результаты и обсуждение. У 32 (61,5 %) пациентов ранения были проникающие, у 12 (23 %) — непроникающие, у 5 (9,7 %) — контузии тяжелой степени, у 3 (5,8 %) — контузии средней степени тяжести.
  Ранения склеры диагностированы у 11 (21,2 %) человек, роговичные ранения — у 19 (36,5 %), роговично-склеральные — у 6 пациентов (11,5 %), рваные раны век и конъюнктивы — у 7 человек (13,5 %), контузии тяжелой и средней степени — у 8 (15,4 %) и у 1 ребенка — ранение орбиты (1,9 %).
  В первые часы и до 24 часов после травмы в глазной травмпункт обратились 41 человек (78,9 %), которым была проведена первичная хирургическая обработка ран, отсроченная у 6 человек (11,5 %), и поздняя хирургическая обработка — у пяти обратившихся (9,6 %). Из всех пострадавших у семи пациентов (13,5 %) были обнаружены внутриглазные инородные тела, которые при хирургической обработке были удалены.
  
  Методы лечения. В нашей клинике наряду с традиционными методами лечения применяется катетеризация ретробульбарного пространства с введением лекарственных средств (антибиотиков, противовоспалительных, дедистрофических препаратов). В первые 3–5 суток используется субконъюнктивальное введение гемазы для рассасывания кровоизлияний. В более позднем периоде (более 5 суток) используется фонофорез с коллализином. При первичной хирургической обработке применяется кератопокрытие амнионом, используются мягкие контактные линзы с лечебной и тектонической целью.
  
  Клинический пример. Больная Р., 5 лет, поступила в глазное отделение Краевой клинической больницы № 2 с проникающим ранением роговицы (сложным, звездчатой формы) правого глаза. Проведена первичная хирургическая обработка раны с дополнительным кератопокрытием амнионом и наложением мягкой контактной линзы с тектонической целью. В послеоперационном периоде отмечалась герметизация раны, быстрая регенерация роговицы, в отдаленном периоде — нежное рубцевание роговицы.
  
  Выводы. В структуре детского глазного травматизма в Приморском крае преобладают проникающие ранения глазного яблока, причем мальчики страдают в 7 раз чаще девочек. Из анатомических структур наиболее часто (36,6 %) повреждается роговица. Большинство (78,9 %) пострадавших обращается за помощью в первые 24 часа с момента травмы. По нашим данным, наиболее эффективным является комбинированное лечение с применением современных технологий.