Диабетический макулярный отек: новые тенденции в диагностике и лечении. Обзор

     Секция, посвященная современным проблемам лечения диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека, явилась открытием второго дня конференции. Несмотря на ранний час, в конференц-зале поликлиники, свободных мест не было. В составе президиума приняли участие заведующая кафедрой глазных болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова д.м.н., профессор Гаврилова Н.А., заведующий кафедрой офтальмологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова д.м.н. профессор Акопян В.С. и старший научный сотрудник отдела лазерной хирургии сетчатки МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова к.м.н. Крыль Л.А.

    Всего в рамках секции было представлено 8 докладов коллективов авторов из Санкт-Петербурга, Москвы, Ростова-на-Дону, Томска, Новосибирска и Уфы.

     Открывал заседание доклад коллектива авторов из Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск), которые представили результаты экспериментального исследования особенностей моделирования пролиферативной витреоретинопатии при помощи интравитреального введения аутологичных мононуклеаров крови животным в условиях нормогликемии и в условиях индуцированного сахарного диабета.

    А.А. Казарян и соавторы (г. Москва) в своем сообщении «Прогноз наличия диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа» показали возможность выявления ранних нейродегенеративных изменений сетчатки до развития клинически выраженной ретинопатии при помощи современных методов обследования.

    С.В. Сосновский от группы авторов из Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург) представил доклад об изучении изменений витреоретинального интерфейса у пациентов с впервые выявленной диабетической макулопатией. Исследователи условно разделили выявленные варианты витреоретинальных взаимоотношений на 3 группы, в зависимости от значимости тракционного компонента в прогрессировании заболевания. По мнению авторов, это позволит сформировать критерии выбора оптимальной тактики лечения пациентов с диабетическим макулярным отеком.

     Совместный доклад от коллектива авторов из Санкт-Петербурга и Ростова-на-Дону был посвящен сравнительному исследованию уровня сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF-А) у пациентов, страдающих сахарным диабетом с наличием или отсутствием признаков ретинопатии. Авторами отмечено значимое увеличение концентрации данного фактора при развитии диабетической ретинопатии, а также прослежена динамика уровня VEGF-A после проведения панретинальной лазеркоагуляции сетчатки, что, по мнению исследователей, дает возможность оценить тяжесть патологического процесса и эффективность проводимого лечения.

     Следующие доклады, проведенные двумя коллективами авторов из ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова из Москвы и Санкт-Петербурга, были посвящены изучению применения современной методики микроимпульсного лазерного воздействия при лечении диабетической макулопатии. Так, в докладе Д.А. Бурякова и соавторов (Москва) показаны возможности субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 577 нм, проведена оценка его эффективности в зависимости от исходных структурных изменений сетчатки и безопасности при повторных сеансах лечения.

    Т.В. Коцур с соавторами представили результаты сравнительного исследования эффективности микроимпульсного воздействия в режиме высокой плотности при использовании диодного лазера с длиной волны 810 нм и традиционной лазеркоагуляции лазерным излучением в зеленом спектре.

    Зависимость структурных изменений макулярной зоны сетчатки и эффективность интравитреальной инъекционной терапии диабетического макулярного отека были изучены А.Ж. Фурсовой и коллективом авторов ГБУЗ НСО «Государственная областная клиническая больница» г. Новосибирска. В докладе отмечено, что в случае наличия губчатой макулопатии, удается достичь повышения как анатомического, так и функционального результатов. Наименьшая эффективность терапии показана при выраженных изменениях макулярной зоны (наличии кистозного отека в сочетании с отслойкой нейроэпителия).

    Заключительным докладом секции стало сообщение из ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ». Р.М. Зайнуллин с соавторами изучали динамику изменения оптической плотности макулярного пигмента на фоне терапии диабетического макулярного отека. По мнению авторов, данные показатели дают дополнительную информацию о состоянии макулярной зоны сетчатки и могут служить показателем эффективности проводимой терапии наряду с исследованием остроты зрения. Стоит отметить, что последнее положение вызвало оживленную дискуссию в зале и со стороны президиума.

    В целом, секция получилась весьма динамичной и интересной, представленные доклады показали возможности различных современных методов диагностики и лечения, а также послужили очередным подтверждением сложности и актуальности диабетической офтальмопатии.