Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

NEW ERA Кератопластика

NEW ERA Кератопластика

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Кератопластика

NEW ERA Кератопластика

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Диагностические критерии ретинальной ангиоматозной пролиферации как особой формы возрастной макулярной дегенерации


    Актуальность

    Одной из самых частых причин необратимого снижения зрения у лиц старше 50 лет является возрастная макулярная дегенерация (ВМД). Среди пациентов с этой патологией 10-20% приходится на экссудативную ВМД, в основе которой лежит процесс неоваскуляризации из хориокапилляров, проникающей через дефекты мембраны Бруха. Основываясь на клинической картине и данных современных методов исследования таких, как флюоресциеновая ангиография (ФАГ), индоцианин зеленый ангиография (ИЦЗА) и спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ), выделяют субретинальную неоваскулярную мембрану (СНМ) классической, скрытой и смешанной формы, а также полипоидную хориоидальную васкулопатию (ПХВ). В последнее время в литературе описывается новый вид ВМД - ретинальная ангиоматозная пролиферация (РАП)[2,11]. Этиология данного заболевания в настоящее время не известна, но среди причин, вызывающих его развитие, выделяют следующие: уменьшение толщины сосудистой оболочки, утолщение мембраны Бруха, выброс факторов ангиогенеза (PEDF, VEGF, VWF) [4,8]. РАП преобладает у европеоидной расы и встречается преимущественно у женщин старшей возрастной группы (75-80 лет) [10,11]. Патологический процесс начинается юкстафовеолярно и, согласно современным представлениям, последовательно проходит следующие стадии: 1- развитие неоваскуляризации из глубокой капиллярной сети в наружном плексиформном слое сетчатки (интраретинальная неоваскуляризация); 2- распространение неоваскуляризации за слой фоторецепторов в субретинальное пространство с локальной нейросенсорной отслойкой и последующей отслойкой пигментного эпителия (ПЭС) (субретинальная неоваскуляризация); 3- вовлечение хориоидеи с образованием ретинально-хориоидального анастамоза (хориоидальная неоваскуляризация) [2,5,11]. РАП сложно отдифференцировать от других форм ВМД. Особые трудности вызывает дифференциальная диагностика со скрытой субретинальной неоваскулярной мембраной (СНМ), методом выбора в лечении которой остается анти- VEGF терапия. При проведении данного лечения в случае РАП отмечается незначительная положительная динамика с непродолжительным эффектом, требующая большего количества инъекций [3,9]. В то же время, именно на ранних стадиях РАП до прорастания новообразованных сосудов под ПЭС возможно фокальное лазерное воздействие (ФЛКС) на интраретинальную неоваскуляризацию [5,1] или использование фотодинамической терапии (ФДТ) в комбинации с инъекциями стероидных препаратов. Как отмечают многие авторы, после такого лечения происходит полная облитерация новообразованных сосудов с уменьшением экссудативных проявлений [3,6,7]. Ввиду разнообразия клинических проявлений ВМД, диагностика РАП может быть затруднительна, а постановка некорректного диагноза приводит к назначению неадекватного лечения, что требует более тщательного обследования пациентов с экссудативной формой ВМД.

    Цель

    Изучить особенности клинической картины и сформулировать отличительные признаки ретинальной ангиоматозной пролиферации.

    Материал и методы

    В исследование включены 34 пациента с диагнозом скрытой или смешанной СНМ, которые были направлены в лазерный центр для уточнения диагноза в 2014 году. Среди них преобладали женщины (70,59%) в возрасте в среднем 73±5,5 года. В исследование не были включены случаи с патологической миопией, инфекционными и воспалительными заболеваниями хориоидеи, опухолями, травмами и другими патологическими процессами, при которых может возникать неоваскуляризация. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, дополненное СОКТ, ФАГ, ИЦЗА (HRAII, Heidelberg, Германия).

    Результаты

    При биомикроскопии у всех пациентов имелись неспецифические признаки экссудативной ВМД: интраретинальный отек, геморрагии, отслойка ПЭС. В 24 случаях локализация была юкстафовеолярной.

    На сканах СОКТ чаще находили следующие признаки: гиперрефлективный очаг под ПЭС, накопление жидкости в слоях сетчатки, в некоторых случаях отслойка нейро- и пигментного эпителия. У 3 из 34 пациентов отслойка ПЭС имела характерный вид правильного купола с пологими склонами,с полной сохранностью пигментного эпителия, в основании которой определялась киста, указывающая на интраретинальную неоваскуляризацию. Только в 1 случае отслойка ПЭС сопровождалась выраженной экссудацией в виде интраретинальных кист, имелся очаг повышенной плотности под ПЭС с его деструкцией. Подобная картина характерна для хориоидальной неоваскуляризации. Основываясь на данных СОКТ, эти 4 пациента были выделены в отдельную группу с подозрением на РАП.

    При проведении ФАГ у большинства отмечалась поздняя гиперфлюоресценция без четких границ, в единичных случаях наблюдалась ранняя множественная мелкоточечная гиперфлюоресценция с её нарастанием в позднюю фазу. В выделенной группе отличительных признаков не наблюдалось. Лишь у одного из 4 пациентов с выраженной деструкцией ПЭС и множественными кистами, гиперфлюоресценция появлялась в раннюю фазу с экстравазальным выходом красителя в позднюю.

    Обследование с ИЦЗА позволило в группе с подозрением на РАП выявить наличие гиперфлюоресцении в виде локальной точки с четкими границами в раннюю фазу - «горячая точка», с нарастанием гиперфлюоресценции в позднюю фазу и некоторой сглаженностью контуров. Из них в 2 случаях определялся расширенный ретинальный сосуд, «ныряющий» в сторону «горячей точки». В остальных 30 случаях наблюдалась ранняя гиперфлюоресценция в виде сосудистой сети с последующим ликеджем.

    Таким образом, диагноз РАП был поставлен 4 пациентам: 3 из которых II стадии и 1 – III стадии.

    Выводы

    При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать, что из всех случаев ВМД около 10% встречается РАП. Характеризуется началом в юкстафовеолярной области и сопровождается массивной экссудацией. По данным СОКТ выявляется отслойка ПЭС, в основании которой находится киста, указывающая на интраретинальную неоваскуляризацию, а также отслойка нейросенсорной части сетчатки. Уточнить диагноз помогает ИЦЗА, при которой отмечается ранняя гиперфлюоресценция в виде «горячей точки» с «ныряющим» сосудом в сторону хориоидеи. На III стадии присоединение хориоидальной неоваскуляризации маскирует отличительные признаки РАП.

    Тщательное и своевременное диагностическое обследование пациентов, c дополнительным проведением ФАГ, ИЦЗА, СОКТ позволяет уточнить диагноз и оптимизировать объем и тактику предполагаемого лечения. Так, 4 пациентам с выявленной РАП в отличие от общепринятого подхода в лечении (интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов) возможно проведение ФЛКС или ФДТ, которые могут локально воздействовать на интраретинальную неоваскуляризацию.


Страница источника: 51

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article17857
Просмотров: 15704



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica