Диагностические возможности оптической когерентной томографии задней капсулы хрусталика артифакичных глаз при помутнении капсулы первой степени

    Помутнения задней капсулы хрусталика (ЗКХ) сопровождаются снижением остроты зрения и, как следствие, качества жизни пациентов.

    Классификация и объективные признаки помутнения задней капсулы хрусталика основываются на данных биомикроскопии. Однако степень снижения зрения не всегда соответствует степени помутнения ЗКХ, особенно при помутнении первой степени.

    В последние годы в практику внедрены объективные методы оценки прозрачных структур глаза. Основным из них является оптическая когерентная томография (ОКТ).

    Цель — выявить варианты изменения ЗКХ при помутнении первой капсулы степени по данным ОКТ и систематизировать их.

    Материал и методы

    За период с января по май 2012 г. была набрана группа из 43 чел. (43 глаза), перенесших ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ. Мужчины — 18 (42%), женщины — 25 (58%). Возраст 45 — 74 года.

    Критерии отбора: стандартное течение послеоперационного периода. Пациентам имплантировалась одна модель ИОЛ. Стабильное, правильное положение ИОЛ. Высокая острота зрения в послеоперационном периоде 0,9 — 1,0 (с коррекцией и без коррекции). Снижение остроты зрения на 2 — 3 строки (на уровне 0,7 — 0,9). Степень помутнения ЗКХ — I. Отсутствие других причин снижения зрения. Сроки после операции — 6 — 24 мес. Наблюдение за пациентами проводилось в динамике, до и после выполнения ЗЛКТ, через 1, 6, 12, 18, 24 мес. после операции. Данные сроки установлены для удобного исследования динамики изменений ЗКХ.

    Биомикроскопия проводилась в условиях мидриаза с фоторегистрацией на фотощелевой лампе «Havitz» при увеличении 16x. OCT выполнялась на оптическом когерентном томографе «OptopolSOCT Copernicus+» с оценкой структуры задней капсулы и пространства между задней поверхностью ИОЛ и задней капсулой хрусталика. В режиме работы прибора с передним отрезком «Anterior» и дополнительной оптической насадкой осуществлялась фокусировка на заднюю поверхность ИОЛ и дальнейшее получение срезов данного участка во всех меридианах.

    Результаты и обсуждение

    Рост хрусталиковых эпителиальных клеток и их миграция по ЗКХ приводят к различным изменениям прекапсулярного интерфейса. Чаще всего (35%) встречалось наличие на задней капсуле единичных регенераторных компонентов, вакуолеподобных образований — шаров Эльшинга — Адамюка. При биомикроскопии задняя капсула выглядит прозрачной как при прямом, так и при боковом освещении. OCT показывает повышение оптической плотности ЗКХ. Отмечается увеличение пространства между задней поверхностью ИОЛ и ЗКХ. В прекапсулярном интерфейсе диагностируются различные по оптической плотности включения.

    На втором месте по частоте встречаемости изменений — крупная складчатость ЗКХ (25%). Складки ЗКХ наблюдаются при прозрачной задней капсуле. Возникновение складок обусловлено неравномерным растяжением капсульной сумки опорными элементами ИОЛ или тракционными компонентами. На снимке OCT отмечается уплотнение и складчатость ЗКХ. Наблюдается нормальная или слегка повышенная оптическая плотность ЗКХ.

    Также отмечалось изменение ЗКХ по типу мелкой складчатости (5%). Задняя капсула при биомикроскопии имеет вид полупрозрачной пленки. Данные изменения возникают в ранний послеоперационный период в сроки от 2 недель. На OCT видна неоднородно уплотненная ЗКХ в мелких складках.

    В остальных случаях (35%) наблюдались смешанные изменения ЗКХ.

    В результате проведенной работы разработана система объективной оценки состояния задней капсулы с применением OCT, которая позволяет исследовать непосредственно прекапсулярный интерфейс ЗКХ, раньше и точнее определить признаки помутнения ЗКХ.

    Обобщение полученных клинических результатов позволит сформировать комплексный подход к YAG — лазерной дисцизии ЗКХ.

    Выводы

    1. Оптическая когерентная томография — наглядный объективный метод определения оптических свойств задней капсулы хрусталика.

    2. Изменения на задней капсуле хрусталика происходят, несмотря на ее оптическую прозрачность, при офтальмоскопии. Не всегда биомикроскопические изменения соответствуют степени снижения остроты зрения. OCT — более объективный метод, по сравнению с биомикроскопией, дает достоверное подтверждение изменения оптических свойств задней капсулы хрусталика.