
Рис. 1. Ультразвуковая картина опухоли цилиарного тела при использовании датчика 15 МГц. Контуры опухоли нечёткие и теряются среди других гиперэхогенных сигналов от структур переднего отрезка глаза

Рис. 2. Опухоль цилиарного тела по данным сканирования 20 МГц. Хорошо просматриваются контуры опухоли сразу за радужкой. Опухоль контактирует с хрусталиком и деформирует его, распространяется из цилиарного тела на близлежащие структуры. Определяются её размеры, внутренняя структура, топография
Пытаясь преодолеть данные недостатки 2-мерного УЗ-сканирования, сохранив при этом преимущества высокого разрешения УБМ, мы решили использовать возможности ультразвукового диагностического прибора, оснащённого дополнительными датчиками: 40 МГц — для УБМ и датчиком с рабочей частотой 20 МГц.
Цель
Сравнительное исследование диагностических возможностей обычных и высокочастотных датчиков в ультразвуковой диагностике различной глазной патологии.
Материал и методы
Клинический материал составили 150 глаз (85 пациентов) с различной офтальмологической патологией, где была необходима уточняющая морфометрическая ультразвуковая диагностика внутриглазных структур. Возраст пациентов варьировал от 18 до 80 лет, из них было 37 мужчин, 48 женщин.
Необходимость в ультразвуковом исследовании обосновывалась следующим: в 5 глазах — подозрением на внутриглазную опухоль; в 79 глазах — уточнением соотношений размеров хрусталика по отношению к передней камере при различных формах глаукомы; в 37 глазах было необходимо определиться с выбором наиболее оптимальной тактики хирургической коррекции гиперметропии высокой степени; в 19 глазах перед операцией по поводу катаракты выясняли наиболее оптимальный тип и размеры гаптической части планируемой ИОЛ; в 10 глазах с послеоперационной дислокацией ИОЛ уточнялось ее положение.

Рис. 3. Изображение хрусталика, полученное датчиком 15 МГц. Определяются лишь примерные размеры и форма хрусталика, передняя камера практически не различима, роговица не визуализируется

Рис. 4. Тот же глаз при использовании датчика 20 МГц. Хорошо просматриваются контуры поперечного среза хрусталика, его структура, а также радужка, передняя камера, роговица
Критериями сравнения ультразвуковой картины при обеих методиках исследования являлись: степени различаемости контуров, четкость изучаемых структур глаза, возможность точного определения их размеров.
Результаты и обсуждение
Расположение внутриглазных новообразований в области цилиарного тела, в частности увеальных меланом, встречается не очень часто — в 7-10% от всех других внутриглазных локализаций этих опухолей [2]. Но их диагностика представляет значительные трудности, особенно при небольших размерах опухоли и наличии помутнений оптических сред. В то же время для адекватного выбора тактики лечения необходимо предельно точное определение размеров опухоли. Известно, что область плоской части цилиарного тела не визуализируется с помощью низкочастотных ультразвуковых датчиков, а метод УБМ не позволяет оценить истинные размеры опухолей, распространяющихся вне зоны угла передней камеры.
Нами проведена уточняющая диагностика конфигурации и размеров опухолей цилиарной зоны у 5 пациентов (5 глаз). Среди обследованных было 3 женщины и двое мужчин. Средний возраст составил 59 лет. При использовании датчика 15 МГц наличие опухоли у данных пациентов было обнаружено лишь в 2 случаях, причем лишь при ее размерах более 5 мм. В остальных же глазах новообразование оказалось неразличимым на фоне гиперэхогенных сигналов от структур переднего отрезка и хрусталика (рис. 1, 2). При использовании датчика 20 МГц во всех случаях была определена как точная их локализация, так и размеры новообразований (от 2 до 8 мм).
Для выяснения объективных прогностических критериев высокого риска формирования факоморфической глаукомы в гиперметропических глазах мы оценивали форму и размеры хрусталика, передней камеры в 79 глазах [1, 3, 4].
Оказалось, что при использовании датчика 15 МГц передняя камера вообще не детализируется, а изображение поперечного среза хрусталика выглядит чересчур мелким для его объективного анализа. Но с датчиком 20 МГц оказалось возможным провести точные морфометрические измерения этих структур во всех глазах, поскольку на получаемом изображении хорошо видна вся передняя камера, радужка, хрусталик (рис. 3, 4).
При определении оптимальной тактики хирургической коррекции гиперметропии высокой степени (37 глаз) мы оценивали соотношение площади поперечного УЗ-сечения хрусталика с таковой всего переднего отрезка глаза (до передней гиалоидной мембраны). Эти анатомические образования легко могли быть очерчены при использовании датчика 20 МГц. При использовании же датчика 15 МГц это сделать оказалось невозможным.
Необходимость в измерении диаметра нативного хрусталика (для исключения его большого размера) возникает перед планируемой имплантацией ИОЛ со стандартными размерами гаптики в глазах с «нестандартными» размерами переднезадней оси глазного яблока. В подобных случаях имплантация стандартных размеров ИОЛ, как известно, может быть чревата ее децентрацией в послеоперационном периоде. Использование датчика 20 МГц позволило во всех случаях (19 глаз) с большой точностью определить размеры хрусталика (до 75 мкм). При использовании же датчика 15 МГц данное измерение имело большую погрешность (до 300 мкм), что не удовлетворяло хирурга.
При определении точной локализации дислоцированной ИОЛ в послеоперационном периоде (10 глаз) её местоположение удалось нам определить у всех 10 пациентов лишь с помощью датчика 20 МГц. При использовании датчика 15 МГц она была определена лишь у 3 пациентов со значительным (свыше 5 мм) смещением ИОЛ в стекловидное тело.
Выводы
Сравнительный анализ использования ультразвуковых датчиков с частотой колебаний 15 и 20 МГц для оценки состояния структур переднего отрезка глазного яблока выявил существенное преимущество датчика 20 МГц. Оно выразилось в повышении уровня сканирования, степени дифференциации внутриглазных структур. Его использование значительно расширяет диагностические возможности.