Диагностические возможности сочетанного использования адаптивной оптики и оригинального алгоритма калиброметрии сосудистого русла сетчатки в прогнозировании окклюзии ретинальных вен при венозной окклюзии парного глаза у пациентов с аномалиями рефракции

     Одной из основных причин инвалидности по зрению является сосудистая патология глазного дна. Около 60-70% от всей острой васкулярной патологии органа зрения составляет окклюзия ретинальных вен. По данным Танковского В.Э. у 20% больных с тромбозом вен сетчатки в течение 5 лет обнаруживается поражение сосудов сетчатки парного глаза.

    Современные методы диагностики сосудистой патологии глазного дна имеют один общий недостаток: невозможность получения изображения с высоким пространственным разрешением, что связано с аберрациями оптической системы глаза. Адаптивная мультиспектральная фундус-камера (АМФК) — прибор, позволяющий регистрировать аберрации глаза, корригировать эти аберрации и получать снимки глазного дна с высоким пространственным разрешением.

    Одним из объективных методов изучения функционального состояния сосудов сетчатки является офтальмокалиброметрия. Изучение функционального состояния ретинальных сосудов имеет большое значение для ранней и дифференциальной диагностики сосудистой патологии сетчатки.

    Цель — изучение диагностических возможностей сочетанного использования адаптивной оптики и оригинального алгоритма калиброметрии сосудистого русла сетчатки в прогнозировании окклюзии ретинальных вен при венозной окклюзии парного глаза у пациентов с аномалиями рефракции.

    Материал и методы

    Проведено обследование 30 пациентов (30 глаз) с окклюзией ретинальных вен на парном глазу в возрасте от 26 до 65 лет с отсутствующей видимой соматической патологией, из них 15 пациентов (15 глаз) — с эмметропической рефракцией и 15 пациентов (15 глаз) — с аномалиями рефракции. Длительность наблюдения пациентов составила от 3-х до 6-ти лет.

    Исследование включало визометрию, авторефрактометрию, биомикроофтальмоскопию, фоторегистрацию тканей глазного дна с использованием серийной фундус-камеры (ФК) и АМФК, флюоресцентную ангиографию (ФАГД), офтальмокалиброметрию, проводимую с использованием разработанного собственного алгоритма калиброметрии, стандартное неврологическое обследование. Диаметр сосудов измеряли по методике А.А. Трясковой, оценивали артериоло-венулярный коэффициент (АВК). Известно, что значения АВК менее 0,83 говорит о сужении артериол и/или расширение венул и риске развития сосудистой патологии. При величине АВК ниже 0,73 прогнозировали развитие венозного тромбоза на парном (здоровом) глазу .

    1. Большунов А.В., Степушина О.А. Способ прогнозирования окклюзии ретинальных вен при венозной окклюзии парного глаза. Патент Российской Федерации на изобретение № 2484791 от 20 июня 2013 г.

    Результаты

    Как свидетельствуют результаты проведенного исследования, у пациентов с венозной окклюзией на парном глазу и эмметропической рефракцией АВК, рассчитанный по данным калиброметрии сосудов сетчатки с помощью АМФК, оказался меньше аналогичного показателя, рассчитанного при помощи серийной фундус-камеры, на 11% (p<0,001). При этом АВК, рассчитанный по снимкам глазного дна, выполненным при помощи ФАГД, был на 11% меньше такового по результатам исследования с помощью серийной фундус-камеры (p<0,001). Вместе с тем различия между АВК, полученными с помощью АМФК И ФАГД, не являлись статистически значимыми (см. табл.).

    У пациентов с венозной окклюзией и аномалиями рефракции на парном глазу АВК, рассчитанный по данным калиброметрии сосудов сетчатки с помощью АМФК, оказался меньше аналогичного показателя, рассчитанного не только по данным серийной фундус-камеры (на 12%, p<0,01), но и по данным ФАГД (на 4%, p<0,01). При этом АВК, рассчитанный по данным ФАГД, был на 8% меньше такового по результатам исследования с помощью серийной фундус-камеры (p<0,01) (табл.).

    Полученные данные свидетельствуют о том, что АВК у пациентов обоих подгрупп оказался ниже нормы, что свидетельствовало о наличии ангиопатии сетчатки у всех обследованных пациентов. АВК, рассчитанный по снимкам глазного дна, выполненным при помощи АМФК, оказался значительно ниже величины АВК, рассчитанного с использованием серийной фундус-камеры и ФАГД у всех обследованных пациентов, особенно у пациентов с аномалиями рефракции, что свидетельствовало о более высокой чувствительности адаптивной оптики в визуализации начальных признаков ангиопатии. У 10 из 30 обследованных пациентов за период наблюдения до 6 лет возникла венозная окклюзия на парном глазу, величина АВК по данным калиброметрии в сочетании с адаптивной оптикой у данных пациентов составляла ниже 0,73.

    При стандартном неврологическом обследовании у 2/3 пациентов были выявлены сосудистые изменения при первичном обследовании, а у 1/3 пациентов — в более поздние сроки. При транскраниальной допплерографии выявлен вазоспазм мозговых и глазничных артерий, затруднение венозного оттока, снижение эластичности сосудистой стенки. По данным дуплексного сканирования сосудов шеи выявлено неравномерное утолщение сосудистой стенки. При УЗДГ-мониторинге отмечается спонтанная микроэмболия (от 12 до 60) в сосудах головного мозга на одноименной стороне. У 7 из 10 пациентов с возникшей впоследствии венозной окклюзией на парном глазу изначально отмечалась микроэмболия (от 2 до 12) в сосудах головного мозга и на противоположной стороне.

    Таким образом, при первичном офтальмологическом обследовании у всех пациентов с возникшей впоследствии венозной окклюзией на парном глазу было диагностировано снижение АВК по данным калиброметрии в сочетании с адаптивной оптикой ниже 0,73, а при первичном неврологическом обследовании только у 2/3 пациентов были выявлены сосудистые изменения. В течение 6-ти лет наблюдения у 3 пациентов с показателем АВК ниже 0,73 возникло острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

    Выводы

    1. Сочетанное использование адаптивной оптики и оригинального алгоритма калиброметрии сосудистого русла сетчатки с расчетом АВК у пациентов с аномалиями рефракции не только позволяет с достаточной степенью достоверности осуществлять прогнозирование развития венозной окклюзии парного глаза, но и дает возможность проведения своевременных превентивных лечебных мероприятий при постоянном контроле за состоянием здорового глаза при наличии венозного тромбоза на парном глазу.

    2. Снижение показателя АВК по данным АМФК в сочетании с офтальмокалиброметрией ниже 0,73 является «сигналом» для неврологов о возможности развития ОНМК.

    3. Преимуществом метода является неинвазивность и возможность многократных повторных исследований.

    Большунов А.В., Степушина О.А., Миронова Е.Е. Диагностические возможности сочетанного использования адаптивной оптики и оригинального алгоритма калиброметрии сосудистого русла сетчатки в прогнозировании окклюзии ретинальных вен при венозной окклюзии парного глаза у пациентов с аномалиями рефракции // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.23-25.