Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Диагностика и лечение цитомегаловирусных ретинитов на примере двух клинических случаев


    Актуальность.

    Цитомегаловирус (ЦМВ) является возбудителем антропонозной инфекции и его распространение в некоторых странах достигает 90-100% [1, 2, 8]. Тем не менее, находясь под контролем иммунной системы, он не вызывает патологических изменений, и инфекция протекает латентно. Клинические проявления наступают при значительном ослаблении иммунитета [2, 3, 5, 9]. По данным литературы среди пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), от 0,5 до 5% страдают ЦМВ-ретинитом [6, 7]. Слепота, связанная с ЦМВ-ретинитом, ассоциирована не только с воспалительно-некротическими изменениями в заднем отрезке глаза, но и с отслойками сетчатки, которые развиваются в отсроченном периоде, когда активный ЦМВ-ретинит завершился [4, 5, 8]. Даже после завершения воспалительного процесса, в случае ослабления иммунобиологического надзора, ЦМВ-ретинит зачастую рецидивирует. К факторам риска реактивации очагов ЦМВ-ретинита относятся: снижение уровня CD 4 Т лимфоцитов ниже уровня 100 шт/мл и наличие копий вируса в крови, определяемое при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) [8, 9].

    Материал и методы.

    Представлены два клинических случая ЦМВ-ретинита. Оба пациента находились на лечении в ФГБУ ФНКЦ «ДГОИ им Д. Рогачева» и перенесли аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) для лечения приобретенной апластической анемии (пациент № 1) и гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза (пациент № 2) и не имели патологических изменений органа зрения до ТГСК. Острота зрения каждого глаза обоих пациентов составляла 1,0. Посттрансплантационный период был осложнён развитием ЦМВ-виремии. Оба пациента получали иммуносупрессивную терапию для предупреждения развития реакции «трансплантат против хозяина».

    Методы исследования включали в себя биомикроскопию переднего и заднего отрезков глазного яблока, офтальмоскопию с мидриазом, фоторегистрацию глазного дна и флуоресцентную ангиографию. Интравитреальные введения противовирусных препаратов проводились в операционной при помощи игл калибра 32G.

    Результаты.

    Клинический случай № 1: мужчина М., 19 лет. Ранний период после ТГСК осложнился течением ЦМВ-виремии и двухстороннего ЦМВ-ретинита (в каждом глазу был обнаружен один очаг, площадь которого не превышала площади диска зрительного нерва), которые регрессировали после системного курса терапии ганцикловиром. В левом глазу появилась шварта стекловидного тела, которая, медленно уплотняясь, сформировала тракцию. Через 8,5 мес. после ТГСК у пациента произошла тракционная отслойка сетчатки слева. Была проведена трехпортовая тотальная 25G-витрэктомия, достигнута полная ретиноадгезия. Однако на фоне гипофункции трансплантата костного мозга и отсутствия иммунореконституции спустя две недели после оперативного вмешательства на левом глазу произошла реактивация ЦМВ-ретинита на парном глазу без обнаружения вируса в периферической крови. За одни сутки острота зрения правого глаза снизилась с 1,0 до движения руки у лица. При офтальмоскопии было выявлено выраженное перисосудистое воспаление, распространённое по ходу всех четырех магистральных вен сетчатки. Клиническая картина дополнена проявлениями острого нарушения проходимости ретинальных вен. Из-за аллергической непереносимости пациентом флуоресцеина натрия, ангиографию не проводили. Лечение включало в себя серию из восьми интравитреальных введений препарата ганцикловир по 2,0 мг в 0,1 мл на фоне системной противовирусной терапии ганцикловиром и инфузии донорских лимфоцитов. Инъекции проводились один раз в неделю и после восьмой манипуляции воспалительный процесс полностью регрессировал, поствоспалительный рубец остался только на месте первичного очага. Острота зрения повысилась до 0,8.

    Примечательны два факта: первый заключается в том, что в глазу, перенесшим витрэктомию, в течение всего периода наблюдения не было выявлено никаких воспалительных изменений, за исключением характерных для послеоперационного периода; вторым фактом является то, что на протяжении всего описываемого периода один раз в неделю проводилась ПЦР на ЦМВ и ни разу не было зарегистрировано ЦМВ-виремии.

    Клинический случай № 2: мальчик К., 5 лет. Через 1 мес. после ТГСК на фоне течения ЦМВ-виремии и системной терапии ганцикловиром на глазном дне справа появился радиально ориентированный очаг белого цвета с неровными краями шириной, равной двум, и длиной, равной пяти ДД, расположенный в 2,0 мм от зубчатой линии. При помощи флуоресцентной ангиографии определено наличие гиперфлуоресценции в зоне очага. Накопление контраста в очаге начиналось во время капиллярной фазы исследования, а уменьшение интенсивности свечения во время рециркуляции – через восемь минут после внутривенного введения флуоресцеина натрия. Поставлен диагноз: «ЦМВ-ретинит правого глаза». Пациенту была проведена серия интравитреальных введений препарата ганцикловир по 2,0 мг в 0,1 мл, один раз в неделю в течении трёх недель. За этот период на глазном дне произошли следующие изменения: площадь очага уменьшилась, края стали ровными и по его периметру появилась тонкая демаркационная линия дисперсии пигментного эпителия сетчатки, а по данным флуоресцентной ангиографии гиперфлуоресценция очага ЦМВ-ретинита сменилась гипофлуоресценцией. В течение периода наблюдения воспалительного процесса в правом глазу, на левом появились два ретинальных очага белого цвета треугольной формы с неровными краями, суммарной площадью до 8 ДД, расположенные возле зубчатой линии сетчатки и определяемые только при офтальмоскопии с полной циклоплегией и склерокомпрессией. Флуоресцентная ангиография продемонстрировала гиперфлуоресценцию очагов, начинающуюся во время капиллярной фазы исследования. После двух интравитреальных введений ганцикловира положительной динамики не получено, проведена эскалация противовирусной терапии на фоскавир в дозе 2,4 мкг в 0,1 мл и после двух инъекций была достигнута регрессия ЦМВ-ретинита, что проявилось появлением четкости границ очага с отложением пигмента по его периферии и отсутствием накопления контрастного вещества, выявленным при флуоресцентной ангиографии. На момент регрессии очагов ЦМВ-ретинита острота зрения правого и левого глаза составляла 1,0, а по лабораторным показателям отмечена негативизация виремии.

    Обсуждение.

    В описанных клинических случаях при активном процессе очаги были белого цвета и имели стушеванные границы, которые при регрессе воспаления становились ровными.

    Флуоресцентная ангиография, проводившаяся при активном ЦМВ ретините (пациент № 2), продемонстрировала начало накопления контраста в очаге во время капиллярной фазы исследования и окончание гиперфлуоресценции через 8 минут после введения контраста. После появления признаков, характеризующих регресс воспалительного процесса, начиная с капиллярной фазы, определялась гипофлуоресценция зоны очага.

    В посттрансплантационном периоде у пациентов № 1 и № 2 была определена панцитопения с отсутствием иммунореконституции, а для профилактики реакции «трансплантат против хозяина» они получали иммуносупрессивную терапию. Воспалительные двухсторонние очаги, разбившиеся во время раннего пострансплантационного периода, занимавшие малую площадь на глазном дне пациента № 1, регрессировали под воздействием системной терапии препаратом ганцикловир, а рецидив на правом глазу был купирован серией интравитреальных инъекций этого противовирусного средства. У пациента № 2 ЦМВ-ретинит также развился в посттрансплантационном периоде и был купирован серией интравитреальных введений противовирусных препаратов ганцикловир и фоскавир. У обоих пациентов удалось сохранить зрительные функции. Важно отметить, что в обоих случаях процесс был двухсторонним, а у пациента № 1 рецидив случился только с одной стороны, а на глазу, перенесшим тотальную витрэктомию, несмотря на гипофункцию трансплантата костного мозга, отсутствие иммунореконституции и перенесенный ЦМВ-ретинит, не было никаких признаков реактивации этого заболевания.

    Заключение.

    Наш опыт лечения детей, страдающих ЦМВ-ретинитом, свидетельствует о том, что пациенты, перенесшие ТГСК, находящиеся в посттрансплантационном периоде и не достигшие иммуннореконституции, нуждаются в постоянном офтальмологическом контроле. Ранняя диагностика ЦМВ-ретинита позволяет начать лечение вовремя и не допустить бесконтрольного развития воспалительного процесса в заднем отрезке глазного дна. Своевременная системная и интравитреальная терапия позволяют достичь регресса ЦМВ-ретинита. Описанные в настоящей статье офтальмоскопические характеристики очагов ЦМВ-ретинита и данные флуоресцентной ангиографии основаны на клиническом опыте офтальмологической службы ФНКЦ «ДГОИ им. Д. Рогачева» и будут дополнены в следующих публикациях.


Страница источника: 181

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20115
Просмотров: 8970


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica