Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...

Диагностика и прогнозирование течения ретинопатии недоношенных в рубцовой фазе



Городская детская больница № 2, г. Набережные Челны, Республика Татарстан
  
  В последние годы ретинопатия недоношенных (РН) становится одной из важнейших причин слепоты и слабовидения во всём мире [Катаргина Л . А., Хватова А.В., Коголева Л.В., 2005; Gilbert C., 2006].
  
  Несмотря на значительные достижения в изучении РН, многие вопросы, касающиеся этиологии и патогенеза, особенностей течения и лечения этого заболевания, остаются недостаточно ясными. Изучение факторов риска, разработка методов диагностики и профилактики данной патологии являются одной из значимых проблем неонатологии и офтальмологии [Володин Н. Н., 2006]. В настоящее время выделяют три фазы этого заболевания — активная, саморегресса или обратного развития заболевания после различных видов лечения и рубцовая. В среднем продолжительность активной фазы заболевания составляет 3–6 месяцев жизни ребёнка [Сайдашева Э. И. с соавт., 2006]. Что касается рубцовой фазы заболевания, то клинические его проявления до сих пор остаются малоизученными [Рудник А. Ю., 2006].
  С появлением высокотехнологического диагностического оборудования расширились возможности прижизненной оценки состояния сетчатки на основе применения оптической когерентной томографии (ОКТ), цифровой ретиноскопии на педиатрической системе Ret Cam, цветового дуплексного сканирования (ЦДС) у детей с РН [Терещенко А. В., 2007; Рудник А. Ю., 2007; Николаева Г. В., 2007; Асташева И. Б., Сидоренко Е . И., 2009]. Однако, комплексное применение этих методов в оценке течения РН требует дальнейшего изучения.
  В настоящее время, для лечения РН используются хирургические и консервативные методы лечения.
  Что касается консервативного лечения, в отдельных публикациях представлены данные об эффективности применения нейропротекторной терапии, в том числе, ретиналамина в активной фазе РН [Коголева Л . В. и соавт., 2009]. Однако, не изучено применение ретиналамина в сочетании с другими методами консервативного лечения РН в рубцовой фазе.
  С учетом возможностей метода ОКТ в оценке микроструктурных изменений макулярной области сетчатки (МО) и ЦДС для изучения состояния локальной гемодинамики комплексный метод представляет научный и практический интерес, как в мониторинге, так и в оценке эффективности проводимого лечения у больных с РН.
  
  Цель — повышение эффективности диагностики, прогнозирования развития ретинопатии недоношенных и оценка анатомо-функциональных исходов ее лечения в рубцовой фазе.
  
  Материал и методы. За период с 2004 по 2009 гг. осмотрено 378 недоношенных детей, из них 114 детей с ретинопатией недоношенных в активной фазе, в фазе саморегресса или обратного развития после различных видов лечения. Эти дети, а также 25 детей в рубцовой фазе РН составили клинический материал (139 детей, 278 глаз).
  Средний возраст исследуемых детей составил 4,5±1,5 года. По половому признаку среди находящихся под наблюдением детей было 74 мальчика, что составляет 53 % от общего количества больных детей, и 65 девочек (47 %). Изучены следующие группы пациентов: 1-я — 40 детей с различными стадиями РН в активной фазе; 2-я — 34 ребёнка, получавшие ретиналамин 2,5 мг п/б №10; 3-я — 39 детей, получавшие ретиналамин 2,5 мг п/б №10 и кортексин в/м №10 (до 4 лет — 0,5 мг/кг, старше 4 лет 10,0 мг); 4-я — 46 детей, получавшие ретиналамин 2,5 мг п/б №10, кортексин в/м №10 (до 4 лет — 0,5 мг/кг, старше 4 лет 10,0 мг) и физиолечение (магнитотерапия №10 + электростимуляция №10); Контрольная группа составила 70 детей. Возраст детей в исследуемой и контрольной группах был сопоставим.
  Офтальмологическое обследование и регистрацию результатов осмотров у детей с активной РН проводили с учетом рекомендаций Международного комитета по РН и использованием Международной классификации активной РН [Канада, 1984, дополнена 2006]. Для рубцовой фазы РН использована классификация регрессивной и рубцовой РН [Хватова А. В. и др. 1998, 1999 и дополненной Рудник А. Ю. и др., 2006].
  
  Результаты и обсуждение. Нами изучены дополнительные факторы риска развития РН. В связи с этим был проведен ретроспективный анализ историй болезней детей, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии отделения патологии недоношенных Перинатального центра города Набережные Челны за период с 2004 по 2009 гг. Результаты приведены в табл. 1.
  Анализ полученных данных показал, что показатели прибавки к массе тела, уровня гемоглобина и количества эритроцитов по мере прогрессирования заболевания достоверно уменьшаются.
  Нами выявлено не только снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов от стадии к стадии, но и определены их пороговые значения для развития тяжелых форм РН. При снижении уровня гемоглобина 100 г/л и менее и количестве эритроцитов 3,5·1012 г/л и менее в возрасте 1 месяц очень высок риск развития тяжелых (III–V) стадий и задней агрессивной формы РН.
  Кроме того, в ходе исследований были выявлены дополнительные антенатальные и натальные факторы риска развития РН. С учётом информативности этих факторов для прогнозирования развития ретинопатии недоношенных нами была выведена формула: ПК = (ФР: ГВ) · 100, где ПК — прогностический коэффициент, ФР — сумма факторов риска развития РН (в баллах, каждому фактору соответствует 1 балл), ГВ — гестационный возраст ребёнка (в неделях).
  ФР — сумма фактор риска.
  Таким образом, у недоношенных детей без РН среднее значение ПК = 3,3±0,4; а у недоношенных детей с РН ПК = 12,0±2,1; что в четыре раза выше (p<0,05).
  Нами проведена оценка состояния макулярной области у детей с различными стадиями РН с помощью оптической когерентной томографии (табл. 2).
  Установлено, что, начиная с I стадии РН, отмечается постепенное увеличение объема макулярной области, которое достоверно (р<0,05) превышало значение данного показателя в контроле.
   Аналогичные статистически значимые (р<0,05) изменения были отмечены нами и для толщины сетчатки в фовеа: постепенное увеличение значения данного показателя по мере утяжеления заболевания.
  Что касается толщины сетчатки у края фовеа, то здесь, напротив, выявлены наименьшие значения показателя при III стадии РН, а наибольшие — при I стадии. Таким образом, с I по III стадии РН отмечается увеличение объёма макулярной области, утолщение фовеа и уменьшение толщины сетчатки у края фовеа.
  Для оценки состояния кровоснабжения нами проведено допплерографическое исследование состояния кровотока передней мозговой и центральной артерии сетчатки у детей с различными стадиями РН в рубцовой фазе.
  Систолическая скорость кровотока передней мозговой артерии от стадии к стадии уменьшается, а пульсационный индекс и индекс резистентности увеличиваются. Систолическая скорость кровотока центральной артерии сетчатки при первой и второй стадиях РН увеличивается за счёт артериоспазма, а с третьей по пятую стадии скорость уменьшается за счёт расслабления тонуса сосудов и усиления хронической гипоксии. Пульсационный индекс и индекс резистентности центральной артерии сетчатки от стадии к стадии увеличиваются.
  Для оценки эффективности комплексного лечения рубцовой фазы РН были проведены исследования допплерографических показателей ЦАС (Vсист, РI, RI), состояния МО по данным ОКТ до и после лечения. Как показали наши исследования, наиболее эффективно комплексное лечение.
  Данные ОКТ были применены только для оценки эффективности 3-й схемы лечения в связи с тем, что показатели МО в различных стадиях отличаются и разделение групп как на схемы лечения, так и по стадиям РН привело бы к их уменьшению с потерей статистической достоверности данных (табл. 3).
  Динамика ОКТ показателей коррелирует с достоверным увеличением остроты зрения от 0,001 до 1,0 после лечения при всех стадиях РН в рубцовой фазе (p<0,05).
  Нами впервые обнаружено, что у детей с РН в рубцовой фазе отмечается увеличение объёма макулярной области, утолщение сетчатки в фовеа и истончение сетчатки у края фовеа от стадии к стадии. На основании вышеперечисленного и учитывая то, что фовеалярная ямка продолжает углубляться после рождения до 15 месяцев из-за перемещения слоя нервных волокон, нейронов внутреннего слоя на периферию, а концов фоторецепторов к центру, было сделано предположение о неполной дифференцировке фовеолярной микроструктуры. А это означает наличие у ребёнка с РН в рубцовой фазе гипоплазии макулярной области. Разработанный способ был апробирован у 40 детей в возрасте от 7 до 18 лет с различными стадиями рубцовой фазы РН. Для прогнозирования результатов лечения детей со II стадией рубцовой фазы РН поделили на две группы: 1-ая — дети, у которых зрение улучшилось после лечения на 0,2 и более, 2-ая — зрение достоверно не улучшилось.
   Результаты обследования детей обеих групп представлены в табл. 4.
  На основе проведенного нами изучения состояния макулярной области и динамики остроты зрения был разработан способ диагностики и прогнозирования зрительных функций, который заключается в том, что определяют объём макулы, толщину сетчатки фовеа и толщину сетчатки у края фовеа у детей с различными стадиями РН в рубцовой фазе.
  При увеличении объёма макулы 6,6±0,12 мм³ и более, при утолщении фовеа 197,1±5,0 мкм и более, а также при толщине сетчатки в фовеа 220,01±3,0 мкм и более прогнозируют низкие зрительные функции (положительное решение по заявке на изобретение № 200 9 106 688/14/008927 27.01.2010).
  Таким образом, комплексное лечение детей с РН в рубцовой фазе позволило добиться улучшения состояния зрительных функций, несмотря на тяжелое исходное состояние. Это достигается как за счет улучшения функциональных показателей, так и нормализации кровотока в бассейне ЦАС и восстановления анатомического состояния сетчатки.
  
  Выводы:
  1. Дополнительными факторами риска развития и прогрессирования РН являются следующие: прибавка к массе тела 170 г и менее, снижение уровня гемоглобина в крови до 100 г/л и менее, снижение количества эритроцитов до 3,5х 1012 г/л и менее в первый месяц жизни ребенка соответственно. Вновь выявленные дополнительные факторы риска совпадали с более тяжелым течением ретинопатии недоношеных в активной фазе: третья (пороговая) стадия и задняя агрессивная форма РН.
  2. Прогрессирование РН в рубцовой фазе сопровождается достоверным увеличением объёма макулярной области, толщины сетчатки в фовеа и уменьшением толщины сетчатки у края фовеа.
  3. Систолические скорости кровотока ЦАС и ПМА снижаются, а показатели периферического сопротивления (пульсационный индекс и индекс резистентности) повышаются от стадии к стадии с отрицательными диастолами, начиная с III стадии РН в рубцовой фазе.
  4. Комплексная схема лечения детей с РН, включающая назначение ретиналамина 2,5 мл п/б №10, кортексина 10,0 мг в/м №10, электростимуляции, магнитотерапии №10 достоверно улучшает зрительные функции, локальную гемодинамику и морфометрическое состояние сетчатки.
  


Страница источника: 380

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10009
Просмотров: 9145


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica