Таблица 1. Биомикроскопическая картина передней поверхности глаза
Таблица 2. Офтальмоскопическая картина крайней периферии сетчатки с применением склерокомпрессии
Развивается периферический увеит у пациентов детского, молодого и среднего возраста, отдаленные же осложнения заболевания проявляются чаще всего отсроченно [, , , ]. Симптомы периферического увеита в молодом возрасте не всегда воспринимаются пациентом всерьез: покраснение глаз, дискомфорт, зрение «как через воду», плавающие «мушки» чаще всего связывают с повышенной зрительной нагрузкой, во многих случаях обратиться врачу заставляют более выраженные нарушения зрения, связанные с развитием осложнений (наиболее часто встречаются такие осложнения, как кистозный макулярный отек, осложненная катаракта, формирование циклитической мембраны, офтальмогипертензия и вторичная глаукома, отслойка сетчатки) [, , , ].
Раннее постепенное начало, минимальные проявления, длительное хроническое течение затрудняют диагностику периферического увеита, который, вследствие этого, выявляется уже на стадии формирования осложнений. Так как данные осложнения имеют потенциально злокачественный прогноз в отношении зрения и развиваются у людей работоспособного возраста, то хроническое воспаление периферических хориоретинальных структур имеет высокое общественное и медицинское значение.
Цель
Определить соответствие состояния передней поверхности глаза с состоянием периферических хориоретинальных структур у пациентов с периферическим увеитом и осложненной катарактой.
Материал и методы
В исследование включены 52 пациента (104 глаза), 28 женщин, 24 мужчины, средний возраст 42,92±7,64 лет с осложненной катарактой на фоне периферического увеита и наилучшей корригированной остротой зрения 0,7 и выше, без сопутствующих соматических и офтальмологических заболеваний в стадии декомпенсации, не принимающих системной и местной противовоспалительной терапии. Оценивались жалобы, биомикроскопическая картина и офтальмоскопическая картина крайней периферии сетчатки.
Результаты
Выделенные жалобы носили интермиттирующий характер и беспокоили длительное время в 100% случаев: периодический дискомфорт в глазах, больше после сна и зрительной нагрузки, чувство «засоренности», периодическое покраснение глаз, нестабильное зрение в течение дня, снижение остроты зрения различной выраженности, периодическое «затуманивание» зрения.
Биомикроскопическая картина передней поверхности глаз выявляла следующие изменения (Таблица 1). Также необходимо отметить наличие при осмотре светобоязни различной выраженности у всех исследуемых.
При офтальмоскопии со склерокомпрессией в условиях медикаментозного мидриаза на крайней периферии выявлялись признаки хронического вялотекущего воспаления хориоретинальных структур – периферического увеита (Таблица 2). При этом во всех случаях изменения наблюдались в обоих глазах.
Были прослежены соответствия биомикроскопических и офтальмоскопических данных у пациентов с осложненной катарактой на фоне периферического увеита. Так, в 100% случаев наличие пастозности переходной складки сопутствовало наличию пастозности и отека на крайней периферии сетчатки, выявляемой при склерокомпрессии; присутствие кист конъюнктивы на передней поверхности глаза наблюдалось у пациентов с кистозными изменениями на крайней периферии сетчатки; наличие кальцинатов конъюнктивы наблюдалось у пациентов с периферическими ретинальными дегенерациями при офтальмоскопии. Сочетание выраженной пастозности переходной складки, кист конъюнктивы, ослабления реакции зрачка на свет и выраженности помутнений периферического кортекса наблюдались у пациентов с выраженным диффузным отеком сетчатки при офтальмоскопии, сопровождающимся наличием преретинального экссудата и витреоретинальной экссудации. При этом выраженность жалоб и светобоязни соответствовала интенсивности отека крайних хориоретинальных структур.
Заключение
В данном исследовании прослеживается определенная связь изменений биомикроскопической картины с наличием воспаления на крайней периферии сетчатки, что способствует формированию алгоритма диагностики хронического периферического увеита офтальмологами всех уровней и своевременному противовоспалительному лечению, что может стать основой профилактики осложнений, таких как осложненная катаракта, вторичная глаукома, отека макулярной области.
При поддержке Гранта Президента РФ по поддержке молодых российских ученых № МД-6207.2016.7.
