Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...

Диагностика повреждения экстраокулярных мышц при травме орбиты



ГОУ ДПО «УГМАДО Росздрава», МУЗ «ГКБ № 3», г. Челябинск
  
  При контузии орбиты с переломом костных стенок, проникающем ранении орбиты в 26–34 % повреждаются экстраокулярные мышцы [G. P. Krestin, 2008]. Несвоевременно выполненная диагностика и неадекватный объем медикаментозного, хирургического лечения приводят к появлению мучительной диплопии, которая затрудняет профессиональную и социальную адаптацию пациентов.
  
  Цель — изучить состояние экстраокулярных мышц в раннем периоде травмы орбиты с использованием различных диагностических методов.
  
  Материал и методы. На стационарном лечении в МУЗ ГКБ № 3 г. Челябинска в 2005–2010 гг. находились 348 пациентов с травмой орбиты, из них у 125 (27,9 %) диагностировано повреждение экстраокулярных мышц: мужчин — 106 (84,8 %), женщин — 16 (12,8 %), детей — 3 (2,4 %); средний возраст 31,9 ± 8,49 лет. Срок от момента травмы до выявления повреждения мышцы составил от 1 суток до 3 месяцев (в среднем — 11 суток).
  У всех больных изучен анамнез, проведены традиционные офтальмологические и инструментальные методы исследования орбит и черепа: обзорная рентгенография (ROOM-20 M), ультразвуковое исследование — УЗИ (A/B SCAN-HUMPREY-837).
  Дополнительно выполнена компьютерная томография — КТ (CT MAX-640 GE) у 62 (63,9 %) пациентов с толщиной среза и шагом томографа 2 мм и магнитно-резонансная томография — МРТ (Signa Excite (1,5t) GE) у 27 (27,8 %). Показанием к МРТ явились клинические симптомы повреждения экстраокулярных мышц при отсутствии костнотравматических изменений на КТ. Проведены консультации челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога, нейрохирурга. Статистическая обработка проведена с помощью программы «Statistica 6.0» в среде Windows.
  
  Результаты и обсуждение. На основании анамнеза и клинико-инструментальных исследований проникающее ранение орбиты диагностировано у 44 (35 %) пациентов, контузия орбиты без перелома — 28 (22 %) и с переломом костных стенок — 53 (42 %).
  Клиника травмы орбиты с повреждением экстраокулярных мышц характеризовалась симптомами: гематома — у 73 (75 %) пациентов, эмфизема век и конъюнктивы — у 8 (8 %), экзофтальм (3 — 7 мм) — у 18 (19 %), ограничение или отсутствие активной подвижности глазного яблока в сторону поврежденной мышцы — у 49 (51 %) или костной стенки орбиты — у 31 (32 %), смещение или отклонение глаза — у 24 (25 %), ограничение пассивной подвижности глазного яблока при положительном «тракционном тесте» Конверса — у 53 (55 %), полный птоз — у 5 (5 %), диплопия — у 18 (19 %).
  При проникающем ранении орбиты повреждение экстраокулярных мышц зависело от формы травмирующего предмета, локализации и глубины раневого канала. Для резаной раны (нож, ножницы, лезвие коньков), рваной (палка, железный прут, кастет) и укушенной ран век (зубы собаки), проникающих в орбиту, было характерно выпадение орбитальной клетчатки в рану и широкое повреждение мышечно-апоневротических структур. Так, при расположении раны по верхнему краю орбиты наблюдали полный разрыв сухожилия верхней прямой мышцы в 3 мм от места прикрепления к склере — у 2 (5 %) пациентов, ранение верхней прямой мышцы — у 4 (9 %), леватора — у 2 (5 %), верхней косой мышцы — у 1 (2 %). При ранении вдоль нижнего края орбиты выявлено повреждение нижней прямой мышцы — 5 (11 %); рана у наружного угла глазной щели с отрывом наружной спайки век сопровождалась ранением наружной прямой мышцы — 3 (7 %); у внутреннего угла глазной щели с отрывом внутренней спайки век отмечено ранение внутренней прямой мышцы — 7 (16 %). Травма маргинального края обоих век сочеталась с проникающим корнеосклеральным ранением — 16 (36 %), повреждением нижней и наружной прямых мышц — 19 (43 %). У 8 пациентов, которые самостоятельно выдавливали глазные яблоки в состоянии алкогольного делирия, определены рваные раны век, конъюнктивы с частичным отрывом сухожилия 2–3 экстраокулярных прямых мышц от места прикрепления к склере. При этом, у 3 из них диагностирован отрыв зрительного нерва от «корня» (evulsio) при вывихе глазного яблока пальцами. У 1 пациента при травме рыболовным крючком в ране конъюнктивы определена часть сухожилия внутренней прямой мышцы.
  Лучевыми методами УЗИ, КТ, МРТ орбит подтверждено повреждение экстраокулярных мышц: разрыв — 16 (36 %) пациентов, кровоизлияние в мышцу — 25 (86 %).
  При колотой ране век и орбиты (гвоздь, шило, дротик) дополнительно обнаружено ограничение подвижности глаза в сторону раны — 9 (20 %) пациентов. Методами УЗИ, КТ выявлено равномерное утолщение прямых мышц по всей длине и у места прикрепления к склере — 11 (25 %), повышенная плотность орбитальной клетчатки без признаков разрыва экстраокулярных мышц — 8 (18 %) пациентов.
  При контузии орбиты с повреждением экстраокулярных мышц характерно два механизма воздействия: прямой и непрямой — «взрывной», обусловленный резким увеличением интраорбитального давления в момент травмы.
  При прямом ударе по нижнему краю орбиты (палка, рукоятка вил, лопаты, рог коровы) обнаружены симптомы: дистопия глазного яблока вниз, нарушение подвижности глаза вверх. При рентгенографии выявлен перелом по лобно-скуловому шву — 6 (11 %) пациентов. Методом КТ определено медиальное смещение глазного яблока и скуловой кости без повреждения экстраокулярных мышц у 11 (21 %) пациентов.
  При ударе большим по диаметру предметом (кулак, полено, футбольный мяч, шайба) в область орбиты повреждение экстраокулярных мышц зависело от состояния стенок орбиты. Перелом костных стенок не обнаружен у 28 (22 %) пациентов. Выявлено ограничение или отсутствие активных и пассивных движений глазного яблока в сторону поврежденной мышцы с кровоизлиянием в нее — 17 (18 %), а также нарушение подвижности во все стороны при ретробульбарной гематоме у 11 (25 %) человек.
  Перелом костных структур орбиты диагностирован у 53 (55 %) пациентов, из них в сочетании с контузионным разрывом склеры и коньюнктивы — 16 (30 %). У 18 (34 %) пациентов с изолированным переломом нижней стенки орбиты (blow-out) в средней трети со смещением осколков книзу при КТ обнаружено ущемление нижней прямой мышцы в зоне перелома — 7 (13 %), пролабирование ретробульбарной клетчатки в верхнечелюстную пазуху — 6 (11 %), гемосинус — 14 (26 %). Однако у 11 (21 %) пациентов исследование с помощью КТ оказалось неинформативным для определения повреждения мышц. Методом МРТ определен частичный разрыв нижней прямой мышцы в месте ущемления — 9 (17 %) пациентов, полный разрыв в виде прерывания сигнала по наружному контуру — 4 (8 %), имбибиция мышцы кровью и перимускулярный отек в виде увеличения интенсивности сигнала по наружному контуру — 7 (13 %).
  У 8 (15 %) пациентов при изолированном повреждении медиальной стенки орбиты КТ позволила выявить ущемление внутренней прямой мышцы в зоне перелома — 5 (9 %), гемосинус решетчатой пазухи — 7 (13 %).
  При переломе верхней стенки орбиты (blow-in) у 5 (9 %) пациентов определен посттравматический птоз, смещение глазного яблока кпереди и книзу.
  При КТ во фронтальной плоскости выявлена деформация поперечных срезов леватора или их отсутствие на томограммах. Методом МРТ удалось визуализировать леватор в виде линейной, пониженной интенсивности изогнутой вниз структуры, формирующей куполообразное пространство между передним верхним контуром глазного яблока. Кроме того, определено изолированное повреждение леватора в виде полного отрыва сухожилия у 2 (58 %), а также сочетанное повреждение верхней прямой мышцы и леватора у 6 (42 %) пациентов.
  Мы наблюдали трех пациентов с подозрением на полный отрыв трохлеарного блока с клиническими симптомами: кровоизлияние у верхнего внутреннего края орбиты, болезненность при пальпации, смещение глазного яблока кнутри, двоение при взгляде вниз. Методом КТ не выявлено патологических изменений в орбите. МРТ подтвердила смещение верхней косой мышцы с отрывом трохлеарного блока.
  При множественных переломах нескольких стенок орбиты и других костей лицевого черепа определено повреждение нескольких экстраокулярных мышц. У 2 (4 %) пациентов при КТ обнаружен перелом верхней и внутренней стенок орбиты с повреждением леватора, верхней прямой мышцы, ущемлением внутренней прямой мышцы в зоне перелома.
  При переломе по типу Ле-фор 3 определено повреждение внутренней и нижней прямых мышц у 1 (2 %).
  
  Выводы. При проникающем ранении орбиты повреждение экстраокулярных мышц соответствует направлению хода раневого канала, зависит от величины ранящего предмета. Для колотых ран характерно только кровоизлияние в мышцу.
  При контузии орбиты повреждение экстраокулярных мышц зависит от состояния костных стенок.
  При тупой травме орбиты без перелома стенок выявляется кровоизлияние в мышцу, ретробульбарная гематома. При контузии с переломом костных стенок отмечается дистопия глазного яблока, разрыв, ущемление мышцы в зоне перелома.


Страница источника: 468

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10056
Просмотров: 12706


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica