Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Дифференцированный подход к лечению макулярных субретинальных кровоизлияний (клинический случай)


    Актуальность.

     Субретинальное кровоизлияние (СРК) – это скопление крови между нейросенсорной сетчаткой и пигментным эпителием; при этом источник кровотечения локализуется в хориоидальном либо ретинальном сосудистом бассейне [1]. Наиболее частой причиной развития субмакулярных геморрагий является активная субретинальная неоваскулярная мембрана на фоне влажной формы возрастной макулярной дегенерации [4]. Нередко встречаются кровоизлияния на фоне травматического (контузионного) повреждения глаза с разрывом сосудистой оболочки, при проникающих травмах глаза, высокой миопии [3, 4]. В хирургической практике часто можно наблюдать субретинальные геморрагии, возникающие в момент дренирования субретинальной жидкости при выполнении экстрасклерального пломбирования [5].

    Возникающее субмакулярное кровоизлияние всегда сопровождается существенным снижением остроты зрения. Прежде всего, это связано с геморрагической отслойкой сетчатки в макуле. Значительный ущерб функциональному состоянию сетчатки наносят ионы железа, образованные при распаде гемоглобина, вызывающие токсическое поражение наружных сегментов фоторецепторов [1, 4]. Длительное нахождение сгустка под сетчаткой сопровождается и его контракцией с механическим повреждением фоторецепторов. В дальнейшем фибриновый сгусток преобразуется в фиброзную ткань с некрозом прилежащей сетчатки, что сопровождается необратимой потерей функции [4, 6].

    Это диктует необходимость раннего удаления субмакулярного кровоизлияния.

    Развитие и совершенствование микроинвазивной витреальной хирургии способствовало разработке активных подходов к лечению СРК. Наибольший интерес на сегодняшний день представляет применение фибринолитических ферментов с их введением интравитреально или субретинально [3]. Механизм действия этих препаратов заключается в преобразовании плазминогена в плазмин, что позволяет лизировать сгусток и, в зависимости от хирургической техники, устранить или дислоцировать его из макулярной зоны. В западных странах используется тканевой активатор плазминогена. В России же распространен профермент проурокиназа (гемаза), превращающийся в активную урокиназу на фибрине под действием плазмина [2]. Однако массивные СРК, не поддающиеся лечению тромболитиками, порой требуют активного хирургического вмешательства с механическим удалением крови из-под сетчатки.

    Цель.

    Представление клинических случаев макулярных субретинальных кровоизлияний с дифференцированным подходом к их лечению.

    Материал и методы.

     В сравнительный анализ были включены 4 пациента с субретинальными макулярными кровоизлияниями, различными по этиологии и тактике лечения.

    Пациентка О., 55 лет, обратилась с жалобами на резкое снижение центрального зрения левого глаза на фоне полного соматического благополучия. Ранее пациентка уже получала инъекции ранибизумаба 3-кратно в парный глаз по поводу влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Корригированная острота зрения на момент поступления составляла OD – 0,5, OS – 0,01. При осмотре глазного дна левого глаза выявлено обширное субретинальное кровоизлияние до 4 диаметров ДЗН и локальной геморрагической отслойкой сетчатки до 1500 мкм по данным оптической когерентной томографии. Через неделю после обращения пациентке выполнена субтотальная витрэктомия с субретинальным введением раствора рекомбинантной проурокиназы в дозе 500 МЕ и тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью. Через 1 мес. при осмотре отмечалось существенное снижение высоты и объема субретинального содержимого. Появились массивные отложения фибрина и гемосидерина. Острота зрения 0,03. Через 3 мес. после операции наблюдалась фрагментация фибриновых и гемосидериновых отложений, обозначилась зона фовеа. Через 6 мес. было отмечено полное рассасывание геморрагического содержимого с выраженной пигментацией в проекции бывшего сгустка. Наконец, через 1 год отмечается полное освобождение субретинального пространства с незначительным количеством пигментных отложений (рис. 1). Острота зрения составляет 0,05. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) выявлена субретинальная мембрана, явившаяся причиной геморрагического осложнения.

    Иные результаты были получены при схожем объеме поражения у молодого пациента с относительно свежим травматическим субмакулярным кровоизлиянием. Пациент К., 24 лет, обратился с жалобами на низкое зрение правого глаза, отсутствие левого глаза. За 3 дня до этого получил криминальную травму – удар по правому глазу кулаком, огнестрельное ранение из травматического пистолета левого глаза. В условиях экстренной помощи была выполнена энуклеация левого размозженного глазного яблока. Затем, для лечения правого глаза, пациент направлен в нашу клинику. При поступлении острота зрения OD – 0,01. На глазном дне визуализируется макулярное кровоизлияние около 3 диаметров ДЗН. Пациенту выполнены витрэктомия, субретинальная инъекция гемазы в дозе 500 МЕ и газовая тампонада. Через 8 дней острота зрения составила 0,3, отмечаются частичное резорбирование крови и визуализация зоны фовеа. Спустя 1 мес. зрение повысилось до 0,7, геморрагия в макуле отсутствует, визуализируется рубец в месте разрыва хориоидеи перифовеолярно (рис. 2).

    То есть разница в исходном состоянии при равной лечебной тактике и сопоставимом структурном эффекте позволяет получить различный функциональный эффект.

    В следующем случае травматического субмакулярного кровоизлияния, в связи с малым объемом поражения, была предпринята другая тактика. Пациент М., 28 лет, поступил с жалобами на снижение зрения правого глаза после контузионной травмы подушкой безопасности во время ДТП. При осмотре: острота зрения OD – 0,006, OS – 1,0; на глазном дне правого глаза видны свежее плоское субретинальное кровоизлияние около 2 диаметров ДЗН, берлиновское помутнение в области смыкания височных сосудистых аркад и край надрыва сосудистой оболочки у верхней височной ветви ЦВС. Через 7 дней пациенту выполнена интравитреальная инъекция 500 МЕ гемазы. Спустя неделю после операции отмечаются уменьшение площади берлиновского помутнения, некоторое незначительное уменьшение объема геморрагии, пропотевание форменных элементов в стекловидное тело. Через 2 мес. после инъекции видно практически полное рассасывание субретинальной гематомы, четко визуализируется разрыв хориоидеи и источник кровотечения. В области фовеа умеренное количество отложений гемосидерина в виде гиперпигментации. Острота зрения составила 0,2 (рис. 3).

    Наконец, пациентка С., 65 лет, в течение 2 последних лет наблюдалась с влажной формой возрастной макулярной дегенерации и получала неоднократные интравитреальные инъекции ранибизумаба. Острота зрения от визита к визиту варьировала от 0,05 до 0,1. Через 3 мес. после последней инъекции пациентка заметила резкое снижение зрения правого глаза в виде крупного темного пятна. При осмотре выявлено макулярное субретинальное кровоизлияние до 3 диаметров ДЗН, острота зрения 0,01. Через 2 недели, при явке пациентки на лечение, выявлено дальнейшее снижение зрения до 0,005, распространение субретинальной гематомы на всю макулярную область и за пределы сосудистых аркад до 7-8 диаметров ДЗН. В связи с большим объемом кровоизлияния и с учетом этиологии патологического процесса пациентке была выполнена субтотальная витрэктомия, ретинотомия, механическое удаление субретинального сгустка и субретинальной неоваскулярной мембраны. По краю ретинотомии выполнена 2-рядная лазерная коагуляция. Витреальная полость заполнена силиконовым маслом. Через 1 мес. после операции корригированная острота зрения составила 0,05, сетчатка прилежит во всех сегментах. Коагуляты в проекции ретинотомии пигментированы. В макуле дефекты пигментного эпителия в ложе удаленной субретинальной неоваскулярной мембраны (рис. 4).

    Заключение.

    Анализ представленных клинических случаев ярко демонстрирует необходимость своевременного и дифференцированного подхода к лечению больных с макулярными СРК с учетом этиологии патологического процесса, объема кровоизлияния и возраста пациента.


Страница источника: 88

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20082
Просмотров: 36476


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica