Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.736

Динамика изменений центральной области сетчатки при «влажной» форме возрастной макулярной дегенерации на фоне лечения ингибиторами ангиогенеза


    Актуальность

     Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением центральной зоны сетчатки (области желтого пятна – макулы) [1]. Возрастная макулярная дегенерация является ведущей причиной потери центрального зрения у пожилых лиц в экономически развитых странах [2]. Тяжесть заболевания обусловлена центральной локализацией процесса, двусторонним характером поражения и хроническим прогрессирующим течением [3, 4]. Для данного заболевания характерны следующие изменения сетчатки: наличие обширных друз, изменения пигментного эпителия в виде гипо- или гиперпигментации, географическая атрофия пигментного эпителия сетчатки и хориокапилляров, неоваскулярная макулопатия [3, 5].

    «Влажная» (экссудативная, неоваскулярная) форма ВМД проявляется развитием отека макулярной области сетчатки вследствие прорастания новообразованных сосудов из хориоидеи с формированием хориоидальной неоваскуляризации. Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) – типовой патологический процесс, характеризующийся пролиферацией сосудов хориоидеи. Новообразованные сосуды могут прорастать как под пигментным эпителием сетчатки, так и над ним с развитием фиброваскулярных тяжей и мембран под пигментным (скрытая неоваскулярная мембрана) и (или) под нейроэпителием сетчатки (классическая неоваскулярная мембрана). Новообразованные сосуды очень хрупкие и легко проницаемые, что приводит скоплению крови и жидкости в сетчатке [6].

    В настоящее время в терапии влажной формы ВМД широко применяются ингибиторы ангиогенеза [2]. Наиболее широкое распространение в лечении данного заболевания получил препарат ранибизумаб. Ранибизумаб относится к группе анти-VEGF препаратов, конечной целью применения которого является редукция новообразованных сосудов с резорбцией отека в центральной области сетчатки. Ранибизумаб вводится непосредственно в стекловидное тело глазного яблока (интравитреально). Наиболее часто применяют трехкратное введение препарата.

    Несмотря на значительный интерес исследователей к проблеме лечения данной патологии, остается не полностью изученным вопрос относительно динамики изменения некоторых морфологических и функциональных параметров сетчатки на фоне интравитреального введения ранибизумаба. Особый интерес вызывает изменение такого особо важного ретинального структурного элемента, как слой фоторецепторов, представленного высокодифференцированными светочувствительными нервными клетками и неоваскулярной мембраны – патоморфологической структуры, образованной патологическими кровеносными сосудами, врастающими в слои сетчатки из сосудистой оболочки.

    Исследование данного вопроса способствует возможности более детального понимания динамики развития заболевания, прогнозирования протекания патологического процесса на фоне данного лечения [7, 8].

    Цель

    Оценить динамику морфофункциональных показателей центральной области сетчатки при «влажной» форме возрастной макулярной дегенерации на фоне трехкратного интравитреального введения препарата ранибизумаб.

    Материал и методы

    Обследованы 76 пациентов (76 глаз) с классической неоваскулярной мембраной. Всем пациентам проводилось трехкратное интравитреальное введение 0,05 мл (0,5 мг) ингибитора ангиогенеза ранибизумаба (ЛСР-004567/08, 2008-06-16 от Novartis Pharma Stein AG, Швейцария).

    Для диагностики и оценки результатов лечения были использованы клинические и статистические методы исследования. Всем пациентам проводилась биомикроскопия, офтальмобиомикроскопия с использованием асферической линзы 78 D, оптическая когерентная томография (RetinaScan-3000, Nidek) и микропериметрия (MP1 Microperimeter, Nidek Technologies).

    При проведении микропериметрии применяли стандартный стимул размером 0,43° (Goldmann III) и длительностью 200 мс. Использовали автоматическую программу, тестирующую 45 точек в 4 секторах с центром в области проекции фиксации взгляда.

    Сроки послеоперационного наблюдения составили 3 месяца.

    Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel 97, Statistica 6.0. Использовали критерий Вилкоксона, критерий Фридмана. Критический уровень значимости при проверке гипотез p<0,05.

    Результаты и обсуждение

     Показатели микропериметрии свидетельствовали о положительной динамике функциональных показателей на фоне антивазопролиферативной терапии у пациентов с классической неоваскулярной мембраной. Выявлено повышение функциональной активности центрального отдела сетчатки с 7,24±2,73 дБ до 13,88±1,94 дБ (p<0,05) на фоне трех интравитреальных инъекций препарата ранибизумаб. После первой инъекции суммарная световая чувствительность повысилась до 9,96±2,18 дБ, тем не менее статистически значимой разницы в сравнении с показателями до лечения выявлено не было. После второй инъекции функциональная чувствительность сетчатки увеличилась до 12,04±2,81 дБ. Наиболее высокие показатели функциональной активности зафиксированы после третьей инъекции препарата (рис. 1).

    Подобная положительная динамика наблюдается и при проведении дифференциальной секторальной оценки. Так, при анализе изменения данных микропериметрии I сектора выявлено повышение показателей от 8,63±3,68 дБ до 13,26±3,11 дБ после первой инъекции, 13,85±1,96 дБ — после второй и 15,41±1,48 дБ — после третьей инъекции препарата (p<0,05).

    Микропериметрия II сектора также показала повышение показателей от 8,29±2,17 дБ до 12,28±2,83 дБ после первой инъекции, 13,83±2,19 дБ — после второй и 15,17±2,19 дБ — после третьей инъекции препарата (p<0,05).

    Выраженный положительный скачок показателей в I и II cекторах сетчатки определялся уже после первого введения медикамента.

    В III и IV секторах (центральные отделы), наоборот, выявляется плавная линейная динамика повышения функциональных показателей. Световая чувствительность в III секторе повышается от 7,38±3,46 дБ до 9,6±1,75 дБ после первой инъекции, до 9,58±2,64 дБ — после второй инъекции и составила в среднем 11,79±1,92 дБ после трехкратного введения ранибизумаба.

    В IV секторе световая чувствительность сетчатки до введения препарата составила 6,32±2,96 дБ, после однократного введения препарата – 8,55±1,49 дБ, после второго курса антивазопролиферативной терапии – 9,92±3,16 дБ и 14,29±4,11 дБ — после третьей инъекции (p<0,05).

    Таким образом, антивазопролиферативная терапия повышает показатели световой чувствительности сетчатки при формировании ХНВ над интерфейсом ПЭС (классическая неоваскулярная мембрана). Наблюдается положительная линейная зависимость кратности введения препарата и функциональной активности изучаемой структуры (рис. 2).

    При проведении фиксационного теста у пациентов с классической неоваскуляризацией после каждого курса терапии выявлено смещение точки фиксации взора в центральный отдел сетчатки (рис. 3).

    После первой инъекции показатели фиксационного теста изменяются от 3,29о±2,71о до 1,39о±0,91о. При последующих инъекциях положение точки фиксации взора практически не изменяется и остается на указанном уровне (рис. 4).

    При проведении ОКТ на фоне антивазопролиферативной терапии выявлена положительная динамика морфологических показателей сетчатки в виде нормализации толщины фоторецепторного слоя и уменьшения толщины участка неоваскуляризации.

    На фоне трехкратного введения ранибизумаба наблюдается выраженное уменьшение морфологических параметров мембраны: уменьшение высоты до 13,31±81,33 мкм (p<0,05 в сравнении с результатами до лечения — 43,21±15,73 мкм), уменьшение площади до 900±100 мкм (p<0,05 в сравнении с показателями до лечения — 2000±300 мкм). Причем после первой инъекции высота неоваскулярной мембраны уменьшилась до 20,29±17,84 мкм (p<0,05 в сравнении с показателями до лечения), после второй инъекции – до 14,39±9,83 мкм (рис. 5).

     Фоторецепторный слой на фоне антивазопролиферативной терапии приобрел практически нормальные показатели. Толщина данной структуры уменьшилась до 61,6±24,98 мкм (p<0,05 в сравнении с результатами до лечения — 134,01±51,35 мкм). При этом отмечалась плавная динамика изменения морфологических параметров: после однократной терапии высота фоторецепторов уменьшилась до 103,67±62,04 мкм, после второй инъекции – до 77,84±32,25 мкм (рис. 5).

    Общая толщина сетчатки области фовеа после трехкратного интравитреального введения блокатора роста новообразованных сосудов изменилась от 367,22±122,84 мкм до более соответствующих нормальным значениям показателя – 253,44±118,4 мкм. После первой инъекции суммарная высота сетчатки в фовеолярной зоне уменьшилась до 331,15±72,98 мкм, после второй инъекции – до 283,71±39,41 мкм (p<0,05) (рис. 6).

    Таким образом, антивазопролиферативная терапия способствует нивелированию патологического влияния неоваскулярной мембраны в течение всего периода терапии в виде нормализации функциональных и особенно морфологических показателей структур центрального отдела сетчатки. Особенностью динамического изменения морфологии ХНВ является выраженная ответная реакция на проводимую терапию уже после первой инъекции препарата с запуском линейного восстановления структуры сетчатки, что можно считать индикатором дальнейшей перспективности проведения данной терапии.

    Выявление закономерностей протекания патологического процесса после антивазопролиферативной терапии при ВМД способствует более детальному и четкому пониманию динамики изменения морфологических и функциональных параметров центральной области сетчатки при данной патологии, возможности прогноза и диагностики данных изменений.


Страница источника: 20-24

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article22537
Просмотров: 10176



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica