Динамика изменения угла Каппа после лечения кератоконуса методом локального кросслинкинга

    Актуальность

    Первичная заболеваемость кератоконусом с каждым годом постепенно увеличивается [2], что связано со многими факторами, в числе которых возросший уровень диагностики, повышение первичной обращаемости пациентов и предложение более щадящих в сравнении с предыдущими годами методов лечения, среди которых прочно укрепился кросслинкинг роговичного коллагена по дрезденскому протоколу, предложенному Theo Seiler et al., позволяющему добиться стойкого повышения механической прочности роговицы [5, 7, 8, 11, 13, 17, 18, 22, 24, 25]. С увеличением числа пациентов, а также в связи с травматичностью и высоким процентом осложнений классического кросслинкинга [3, 4, 6, 10, 12, 16, 19, 20, 23], совершенствуются и способы лечения, среди которых протокол Avedro, трансэпителиальный и локальный кросслинкинг [9, 14, 15]. Наша клиника предлагает пациентам процедуру персонализированного локального кросслинкинга, основанную на применении специальных масок на УФ-эмиттор, благодаря чему достигается четкое локальное воздействие потока излучения [1, 21]. Кроме стабилизации процесса также достигается повышение некорригированной и наилучшей корригированной остроты зрения пациентов.

    Цель – оценить некорригированную и наилучшую корригированную остроту зрения, а также изменения угла Каппа у пациентов с кератоконусом в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах после проведения персонализированного локального кросслинкинга.

    Материал и методы

    Исследовано 60 глаз 40 пациентов, из них 32 мужчины, 8 женщин. Средний возраст больных составил 27-35 лет. Всем пациентам под местной анестезией выполняли процедуру кросслинкинга по дрезденскому протоколу, при этом 10 пациентам (25%) процедуру кросслинкинга выполнили рутинным методом – контрольная группа, а 30 (75%) – персонализированный локальный кросслинкинг – основная группа. Для облучения использовали «Аппарат для фототерапии роговицы» (ООО «Трансконтакт», Россия). Индивидуальные маски печатали на режущем плоттере (GraftRobo, Япония). Форма масок юстировалась с учетом кератотопограммы с пересчетом геометрических параметров (кривизна, толщина) в биомеханические величины и построением т.н. кератотензотопограммы (КТТ). Остроту зрения оценивали с помощью проектора знаков до операции, спустя 2 недели, 1, 3 и 6 мес. после операции. Объективно эффект операции контролировали с помощью кератотопографа «Orbscan II» (B+L, ФРГ).

    Результаты и обсуждение

    Параметры остроты зрения в двух группах в раннем послеоперационном периоде были примерно сходны – отмечалось снижение НКОЗ и КОЗ на 1-2 строчки относительно исходного уровня. В отдаленном послеоперационном периоде в контрольной группе острота зрения поднялась на 1 строчку и оставалась на этом уровне весь оставшийся период исследования. В основной группе отмечалась нестабильность показателей через 1 и 3 мес. после операции, и в дальнейшем повышение НКОЗ и КОЗ на 3-4 строчки. Мы связывали данные факторы с возникновением стромальных помутнений (хейз), которые проходили к 3 мес. наблюдений. Сроки эпителизации в контрольной группе составляли 5-7 дней, в основной – 3-4 дня. Угол Каппа измерялся через 1, 3 и 6 мес. послеоперационного наблюдения. Смещение составляло 6-110 по усредненному меридиану 138±90. Под действием ВГД изменяются эргономические параметры облученных роговиц, происходит постепенная сферизация или смещение верхушки конуса в центральную зону, пациенты вынуждены адаптироваться и находить оптимальный угол зрения. Уменьшение асимметрии роговицы способствует повышению параметров НКОЗ и КОЗ. Не было послеоперационных осложнений при проведении процедуры ни в одной группе. Отмечалась прямая зависимость увеличения остроты зрения от уменьшения кривизны передней поверхности роговицы в зоне эктазии. Выявлена корреляция, которая свидетельствует о большей эффективности локального кросслинкинга при применении его на I-II стадии дегенеративного процесса по сравнению с далеко зашедшими случаями.

    Выводы

    1. Методика персонализированного локального кросслинкинга менее инвазивна по сравнению с классическим.

    2. Процедура обеспечивает не только стабилизацию патологического процесса, но и заметное повышение параметров НКОЗ и КОЗ.

    3. В раннем послеоперационном периоде с помощью оптического томографа возможен контроль кривизны только передней поверхности роговицы. Остальные параметры грубо искажаются за счет отсутствия достоверного сигнала отражающего распределение величин толщины роговицы.

    4. Изменение угла Каппа после процедуры характеризует постепенную перестройку роговицы и ее сферизацию, напрямую коррелирующей со стадийностью процесса.

    5. Персонализированный локальный кросслинкинг более эффективен при I и II стадиях заболевания.