Таблица 1 Распределение пациентов по уровню стигматизации в зависимости от степени миопии
Таблица 2 Частота выявления СДСТ в зависимости от степени миопии
Цель
Изучение особенностей течения миопической болезни у лиц с СДСТ.
Материал и методы
В период с 2008 по 2009 гг. под нашим наблюдением находилось 69 пациентов (138 глаз), страдающих миопией, в возрасте от 7 до 17 лет (в среднем — 12,6 лет).
Все пациенты были обследованы в условиях глазного отделения консультативно-диагностической поликлиники и лазерного центра ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» г. Иваново. Также были проанализированы амбулаторные карты больных для уточнения характера течения миопии. Степень выраженности СДСТ выяснялась в ходе дополнительного обследования у хирурга, педиатра (или терапевта) и невролога. Признаки СДСТ оценивались согласно рекомендациям Э.В. Земцовского [3], в соответствии с которыми выделяются следующие фенотипические при¬знаки ДСТ: краниоцефальные, глазные, скелетные (кости, позвоночник), конституциональные.
По выраженности СДСТ пациенты были разделены на три группы: с низким уровнем стигматизации (до 5 признаков) — 27 (39,1%) чел., средним (от 6 до 8 признаков) — 27 (39,1%), высоким (более 9 признаков) — 15 (21,7%). Офтальмологическое обследование включало: исследование остроты зрения с оптической коррекцией (по таблице Головина-Сивцева); авторефрактометрию на автоматическом рефрактометре MRK 3100P (Huvitz, Корея) в условиях циклоплегии; определение величины передне-задней оси глазного яблока (ПЗО) с помощью ультразвукового биометра AL — 100 (Tomey Corporation, Япония); офтальмоскопию с помощью 3-зеркальной линзы Гольдмана. Миопия высокой степени (более 6,25 дптр по сферическому эквиваленту) была выявлена на 64 (46,4%) глазах, средней степени (от 3,25 до 6,0 дптр) — на 50 (36,2%), слабой степени (менее 3,0 дптр) — на 24 (17,4%). У 49 (71%) пациентов миопия носила прогрессирующий характер, стационарный — у 20 (29%). Коэффициент прогрессирования в среднем составил 0,89±0,08 дптр в год. Наличие и степень морфологических изменений на глазном дне оценивали в соответствие с классификацией Э.С. Аветисова (1986): начальная стадия была отмечена на 55 (39,8%) глазах, развитая — на 46 (33,4%) глазах и далеко зашедшая — на 37 (26,8%).
Результаты и обсуждение
Среди пациентов с миопией слабой степени в большинстве случаев (9 детей из 12) был выявлен низкий уровень стигматизации, и лишь в 25,0% случаев — средний (различие относительных показателей статистически значимо, р<0,05 для критерия согласия Χ2). В группе пациентов с миопией средней степени низкий уровень стигматизации отмечали у 14 (56,0%) детей, средний уровень — у 9 (36,0%) и высокий — у 2 (8,0%) (р<0,05). Среди пациентов, страдающих миопией высокой степени, преобладали высокий и средний уровни стигматизации (87,9% случаев), а низкий уровень был отмечен только у 4 (12,1%) пациентов (р<0,05). Различия в выраженности СДСТ между указанными группами пациентов также оказались статистически значимыми (р<0,05) (см. табл. 1).
Наиболее часто из признаков СДСТ встречались: астеническая конституция — у 48 пациентов, удлинение и утончение конечностей (долихостеномелия) — у 43, аномалии прикуса — у 26, малые или приросшие мочки ушей — у 24, гипермобильность суставов — у 24. Более подробная характеристика пациентов по наличию признаков СДСТ представлена в табл. 2. Из данных табл. 2 следует, что при миопии высокой степени перечисленные выше признаки встречаются достоверно чаще, чем при миопии средней (р<0,05) и слабой (р<0,01) степени.
Прогрессирующее течение миопии при низком уровне стигматизации отмечено в 14 (51,5%) случаях, при среднем и высоком — в 22 (81,5%) и 13 (86,7%) случаях соответственно (р<0,05). Коэффициент прогрессирования составил при низком уровне стигматизации 0,41±0,06 дптр, среднем — 0,97±0,08 дптр, высоком — 1,29±0,20 дптр. Различия между значениями средних показателей в группах сравнения были статистически значимыми (р<0,05).
При анализе ПЗО у пациентов в зависимости от уровня стигматизации установлено, что при низком уровне стигматизации величина ПЗО составила 24,50±0,10 мм, в то время как при среднем — 25,34±0,14 мм, а при высоком — 26,38±0,24 мм (р<0,001 для критерия Стьюдента). Статистически значимые различия показателей ПЗО также были выявлены при сопоставлении данных по величине ПЗО при разных степенях миопии и одном и том же уровне стигматизации. При анализе величины ПЗО у пациентов с миопией слабой и средней степени в зависимости от уровня стигматизации мы не выявили статистически значимых различий (р>0,05). У пациентов же с миопией высокой степени значения ПЗО при среднем и высоком уровнях стигматизации составили 25,37±0,07 и 26,52±0,27 мм соответственно (р<0,01).
Особое внимание нами было уделено выявлению зависимости выраженности морфологических изменений на глазном дне от степени миопии и уровня стигматизации. Так, при миопии высокой степени далеко зашедшая и развитая стадии изменений была выявлена в 53 (82,8%) глазах, средней — 26 (52,0%), слабой — 4 (16,7%) (р<0,01). При высоком, среднем и низком уровнях стигматизации соответствующие показатели составили 28 (93,3%), 37 (68,5%), 17 (31,5%) (р<0,05). Также было установлено, что у пациентов с высоким и средним уровнем стигматизации в 7 (43,8%) и 11 (39,3%) случаях соответственно регистрировались опасные виды ПВХРД («решетчатая» дегенерация с атрофическими отверстиями, дистрофия типа «следа улитки», клапанные разрывы с субклинической отслойкой сетчатки) преимущественно при миопии средней и высокой степени. В то время как при низком уровне стигматизации указанные виды патологии отмечены лишь у 8 (22,2%) пациентов.
Выводы
1. У пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани при высоком и среднем уровнях стигматизации в большинстве случаев (81-87%) миопия носит прогрессирующий характер (с коэффициентом прогрессирования более 0,95 дптр в год).
2. При обнаружении у детей признаков синдрома дисплазии соединительной ткани требуется консультация офтальмолога и дальнейшее наблюдение за ними в связи с высоким риском развития и прогрессирования миопии, в том числе с формированием выраженных дистрофических хориоретинальных изменений, как в центральных, так и в периферических отделах сетчатки.
