Таблица 1 Динамика зрительных функций и рефракции после имплантации роговичных сегментов
Таблица 2 Динамика параметров передней поверхности роговицы после имплантации роговичных сегментов
Цель
Оценка клинических результатов и динамики морфометрических параметров роговицы при проведении интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов пациентам с кератоконусом.
Материал и методы
Группу исследования составил 21 пациент (13 мужчин, 8 женщин, 31 глаз) в возрасте от 21 до 56 лет (средний возраст 29,8 года). Пациентам проводили интрастромальную кератопластику с имплантацией одного или двух роговичных сегментов в зависимости от типа эктазии и наличия асимметрии роговицы. Интрастромальную кератопластику с имплантацией роговичных сегментов проводили мануальным методом. Для разметки и фиксации роговицы при формировании тоннеля использовали градуированное вакуумное кольцо [4]. Роговичные сегменты имплантировали параллельно сильному меридиану роговицы. Во всех случаях были использованы сегменты производства ООО «НЭП "Микрохирургия глаза"».
Всем пациентам проведено обследование, включающее визометрию, субъективное и объективное определение рефракции, пневмотонометрию, оптическую биометрию, биомикроскопию, осмотр глазного дна в состоянии мидриаза, компьютерную кератотопографию (Topolyzer, Alcon), исследование переднего отрезка глаза с помощью Scheimpflug-камеры (Oculyzer, Alcon, США). Оценку послеоперационных показателей остроты зрения, рефракции и морфометрических параметров роговицы проводили в срок 6 и более месяцев после операции. Для оценки динамики морфометрических параметров роговицы после операции использовали следующие показатели Scheimpflug-томографии: по передней поверхности роговицы: роговичный астигматизм, коническая константа роговицы (Q-константа зоны 6 мм), максимальное значение кератометрии (Kmax), максимальное локальное снижение кератометрии; по задней поверхности роговицы: астигматизм задней поверхности роговицы, Q-константа зоны 6 мм, максимальное значение кератометрии (Kmax), минимальный радиус кривизны задней поверхности роговицы, максимальное локальное увеличение кератометрии.
Результаты
Динамика зрительных функций и рефракции после проведения интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов представлена в таблице 1. По данным кератотопографии, отмечено снижение иррегулярности в центральной зоне роговицы.
В послеоперационном периоде отмечено увеличение некорригированной и корригированной остроты зрения c 0,24±0,24 до 0,45±0,30 и с 0,58±0,27 до 0,72±0,25, снижение сферического и цилиндрического компонентов рефракции в среднем на 1,2 и 1,32 дптр соответственно.
Среднее значение максимального локального снижения кератометрии по передней поверхности роговицы составило 6,06±2,98 дптр.
Динамика параметров передней поверхности роговицы после проведения интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов представлена в таблице 2.
После операции наблюдалось снижение значения максимальной кератометрии с 54,60±7,11 до 50,45±5,21. Среднее значение уменьшения роговичного астигматизма составило 1,42 дптр (максимальное снижение роговичного астигматизма 3,3 дптр, минимальное 0,2 дптр). Среднее значение Q-константы передней поверхности роговицы увеличилось с -0,75±0,56 до -0,37±0,75. Динамика параметров задней поверхности роговицы после проведения интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов представлена в таблице 3.
Среднее увеличение параметра Kmax по задней поверхности роговицы составило с -6,97±0,64 до -6,68±0,66 (p<0,05). После операции отмечено снижение среднего значения Q-константы задней поверхности роговицы, однако изменения не являются статистически значимыми. Также не было отмечено статистически значимых изменений астигматизма задней поверхности роговицы. Среднее увеличение минимального радиуса кривизны задней поверхности роговицы составило 0,14±0,35 мм. Среднее значение максимального локального увеличения кератометрии задней поверхности роговицы составило 1,0±0,55 дптр.
Обсуждение
Рефракционный эффект операции имплантации роговичных сегментов зависит от ряда параметров: толщины сегмента, длины дуги сегмента, места имплантации сегмента, количества имплантированных сегментов [1, 2, 4]. Имплантация сегмента приводит к уплощению центральной зоны роговицы, что подтверждается снижением кератометрии передней поверхности роговицы, увеличением минимального радиуса кривизны задней поверхности роговицы. Поскольку задняя поверхность роговицы работает как отрицательная линза, кератометрия задней поверхности роговицы сдвигается в положительную сторону. Влияние сегментов на параметры передней и задней поверхности роговицы неодинаковое: значительно большие изменения после операции происходят на передней поверхности роговицы. Аналогичные данные получены при экспериментальном исследовании параметров роговицы кадаверных глаз после имплантации роговичных сегментов [2].
Заключение
Имплантация роговичных сегментов при кератоконусе позволяет улучшить зрительные функции пациентов, снижает сферический и цилиндрический компоненты аметропии. Интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов изменяет морфометрические параметры передней и задней поверхностей роговицы. Основной рефракционный эффект операции обусловлен изменениями кривизны передней поверхности роговицы.
