Таблица 1 Динамика ВГДрк у пациентов в группах исследования (мм рт.ст.)
Таблица 2 Динамика cтереометрических параметров диска зрительного нерва
Современные методы визуализации существенно облегчают анализ диска зрительного нерва (ДЗН), обеспечивая точную и быструю количественную оценку его параметров. Наибольшую распространённость получили методы оптической когерентной томографии (ОКТ) [3, 4] и конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии (НRT) [5]. Оптическая когерентная томография получила особое развитие в связи с внедрением высокоскоростных спектральных оптических когерентных томографов. Исследования ДЗН методами HRT и ОКТ принципиально отличаются. Первый регистрирует топографию поверхности ДЗН и окружающей сетчатки [6, 7], а также выявляет увеличение площади диска и изменения его морфометрических стереопараметров. Чувствительность этого метода увеличивается по мере прогрессирования глаукомной оптической нейропатии. Метод ОКТ позволяет выявить статистически значимое истончение СНВС в перипапиллярной зоне у пациентов, преимущественно с начальной стадией глаукомы.
Представленные А.В. Куроедовым в 2011 г. результаты работы по изучению стереопараметров ДЗН у пациентов с ПОУГ по данным HRT свидетельствуют о наличии статистически значимых различий этих показателей не только при разных стадиях глаукомы, но и при различных уровнях офтальмотонуса [8].
Цель
Изучить динамику морфометрических показателей диска зрительного нерва у больных открытоугольной глаукомой после факоэмульсификации катаракты.
Материал и методы
В исследование были включены 60 пациентов (68 глаз) в возрасте от 50 до 75 лет, нуждавшихся в проведении экстракции катаракты. Средний возраст больных составил 66 лет. Гендерное распределение пациентов было следующим: 28 мужчин (46%), 32 женщины (54%). Обследуемые были разделены на 2 группы. В 1-ю группу (основную) были включены 30 пациентов (32 глаза), преимущественно с начальной и развитой стадиями ПОУГ и нормализованным медикаментозно ВГД. Во 2-ю группу (контрольную) вошли 30 пациентов (36 глаз) с возрастной катарактой.
Критериями исключения из исследования были: наличие в анамнезе хирургических и лазерных офтальмологических вмешательств в течение последних 3 месяцев, травм глаза или сопутствующей патологии, способной повлиять на результаты исследования.
Всем участникам сформированных групп проводили стандартное комплексное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию. Для определения ВГД применяли динамическую двунаправленную пневмоапланацию роговицы ORA (Ocular Response Analyzer, CША). Статистическому анализу подвергали показатели роговично-компенсированного давления (ВГДрк).
Для оценки состояния зрительного нерва проводили НRT с помощью прибора Heidelberg Retina Tomograph III (Германия). Анализировали следующие морфометрические стереопараметры ДЗН: объём нейроретинального пояска (rim volume), площадь нейроретинального пояска (rim area) и объём экскавации (cup volume).
Всем участникам исследования была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ по стандартной методике. В послеоперационном периоде пациенты получали местную антибактериальную терапию (7 дней), кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение месяца.
Обследование пациентов обеих групп проводили до операции, через 7дней и 3 месяца после факоэмульсификации.
Результаты и обсуждение
Послеоперационный период в большинстве случаев протекал без осложнений. В первые сутки после операции у всех пациентов было отмечено улучшение зрительных функций. Острота зрения до операции составила 0,69±0,05, а через 3 месяца улучшилась до 0,85±0,05. У нескольких пациентов (15,6% от общего числа больных в обеих группах) был выявлен незначительный отёк роговицы, не влиявший на получение качественных корнеограмм при измерении ВГДрк и регрессировавший к 5-му дню после операции. Динамика ВГД у пациентов в сравниваемых группах на фоне проведённой операции представлена в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, у пациентов с глаукомой в раннем послеоперационном периоде после факоэмульсификации было зарегистрировано повышение ВГД, которое в большинстве случаев носило транзиторный характер. Однако у части больных (11% от общего числа пациентов в группе) возникла стойкая декомпенсация ВГД, потребовавшая усиления местной гипотензивной терапии. Послеоперационная офтальмогипертензия отчасти может быть связана с особенностями техники хирургического вмешательства и, как следствие, усилением ретенции внутриглазной жидкости, а отчасти прогрессированием глаукомного процесса. В ходе дальнейшего динамического наблюдения (в разные его сроки) у этих пациентов зарегистрировано статистически незначимое снижение объёма и площади НРП по данным HRT. Наряду с этим была выявлена корреляция между степенью повышения ВГД, длительностью отсутствия его компенсации и степенью выраженности изменений морфометрических показателей ДЗН. Качественный анализ полученных данных продемонстрировал влияние исходного состояния зрительного нерва на частоту и степень выраженности его изменения на фоне послеоперационной офтальмогипертензии.
Динамика изменения морфометрических параметров ДЗН у пациентов в группах исследования представлена в таблице 2, данные которой свидетельствуют, что длительность и степень реактивной офтальмогипертензии влияют на морфометрические стереопараметры ДЗН (объём и площадь нейроретинального пояска).
Заключение
На основании полученных данных установлено, что у пациентов с ПОУГ после факоэмульсификации на фоне реактивной офтальмогипертензии отмечается относительное уменьшение объёма и площади нейроретинального пояска. По данным конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии была выявлена зависимость изменений морфометрических стереопараметров диска зрительного нерва (объёма и площади нейроретинального пояска) от длительности и степени реактивной офтальмогипертензии.
