Динамика внутриглазного давления у пациентов после факоэмульсификации катаракты

     Изменение внутриглазного давления (ВГД) после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) является объектом пристального внимания офтальмологов. В большинстве исследований говорится о снижении ВГД после удаления хрусталика на 2–5 мм рт.ст. у пациентов с исходно нормальным давлением. Факоэмульсификация предлагается в качестве средства лечения закрытоугольной глаукомы [1]. Изучается связь между гипотензивным эффектом факоэмульсификации и послеоперационной рефракцией [2].

    В исследованиях Suzuki с соавт. [3] описано снижение ВГД после ФЭК, причем максимальное снижение на 3 мм рт.ст. было через 3 мес. после операции, через 6 мес. снижение составило 2,8 мм рт.ст. от дооперационного.

    В то же время в ранние сроки после экстракции катаракты возможно повышение ВГД [5–7] с развитием болевых ощущений, отека роговицы, в отдельных случаях передней ишемической нейропатии.

    Цель – изучение изменений ВГД после неосложненной ФЭК через роговичный разрез с имплантацией мягкой интраокулярной линзы (ИОЛ) на показатели ВГД в течение 6 мес. после операции.

    Материал и методы. В исследование включены 88 глаз 88 больных, которым выполнена неосложненная ФЭК с имплантацией мягкой ИОЛ. Пациенты с глаукомой и гипертензией, предшествующей травмой глаза, кераторефракционной хирургией, увеитом, а также интраоперационными осложнениями (незавершенный капсулорексис, разрыв задней капсулы, отрыв цинновых связок, ожог роговицы) были исключены из исследования.

    В предоперационное исследование были включены стандартные методики, а также электронная тонография с датчиком типа Шиотца (Glautest-60), исследование роговично-компенсированного ВГД и ВГД по Гольдману на приборе Ocular Response Analyzer (ORA) (Peichart, США). Исследование ORA повторяли до операции, в первые 2 суток, через 2 недели, 1, 3 и 6 мес. после операции. Тонография проводилась в те же сроки за исключением первых двух суток после операции для сохранения целостности роговичного тоннеля.

    Факоэмульсификация выполнялась под эпибульбарной анестезией через роговичный разрез 2,0 мм по стандартной методике с тщательной гидратацией тоннельного разреза и парацентезов роговицы. В послеоперационном периоде пациенты получали капельно антибиотики в течение 10 дней, кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты в течение 1 мес.

    Статистическая обработка выполнялась с помощью программы SPSS Windows 11,5 с использованием метода средних и парного критерия Стьюдента для сравнения до- и послеоперационных значений показателей у одного пациента.

    Результаты и обсуждение. Полученные результаты изложены в таблице.

    Повышение ВГД в раннем послеоперационном периоде может объясняться реакцией тканей глаза на проведенное хирургическое вмешательство, травматизацией тканей, особенно радужки. Исследования Ю.М. Корецкой, А.А. Рябцевой [6, 7] на базе офтальмологического отделения МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского показали, что частота и характер реактивной гипертензии после экстракапсулярной экстракции катаракты зависят от этиологии катаракты, степени ее зрелости. Факоэмульсификация менее травматична по сравнению с экстракапсулярной экстракцией катаракты из-за принципиальных изменений техники удаления хрусталика, однако, повреждающее воздействие на ткани глаза полностью исключить не удается. Использование вискоэластиков, необходимых для защиты внутриглазных структур, также может провоцировать подъем ВГД в послеоперационном периоде при их недостаточно тщательном удалении. Еще одним фактором послеоперационного повышения ВГД может стать капельное назначение стероидов на длительный срок.

    Через 1 мес. тонографическое Ро практически не изменилось по сравнению с данными от 2 недель, IOPcc вернулось к дооперационным значениям, IOPg снизилось по сравнению с дооперационным показателем на 1,0 мм рт.ст. И, наконец, через 3 мес. тонографическое Ро стало ниже дооперационного на 3,23 мм рт.ст., IOPcc уменьшилось по сравнению с дооперационным на 1,51 мм рт.ст., а IOPg на 1,92 мм рт.ст. На этом уровне давление оставалось и через 6 мес. после операции. Обращает на себя внимание повышение коэффициента легкости оттока водянистой влаги, которое начинается в раннем послеоперационном периоде и сохраняется на протяжении всего периода наблюдения. Усиление оттока водянистой влаги может объясняться анатомо-топографическими изменениями в переднем отделе глазного яблока после ФЭК с имплантацией ИОЛ.

    Выводы.

    Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ вызывает двухфазное изменение внутриглазного давления. В ранние сроки ВГД повышается на 3–3,5 мм рт.ст. Подъем ВГД выявляется в 1-е сутки после операции, достигает максимума к 2 неделям, затем к концу 1-го мес. после операции тонометрическое ВГД возвращается к дооперационным значениям.

    Снижение тонометрического ВГД начинается после купирования реактивного синдрома через 1 мес. после операции. Снижение ВГД у пациентов с исходно нормальным давлением, открытым углом передней камеры составляет 1,52 мм рт.ст .

    Коэффициент легкости оттока после ФЭК с ИОЛ статистически достоверно возрастает и остается повышенным в течение всего времени наблюдения.