Дирофиляриоз у человека: клинические проявления и лечебные мероприятия (случай из практики)

     Дирофиляриоз – зоонозное заболевание, относящееся к ларвальным гельминтозам и возникающее при заражении нематодами семейства Onchocercidae. Имеется более 40 видов исследованных дирофилярий, среди которых 6 были найдены у человека: Dirofilaria immitis, Dirofilaria repens, Dirofilaria striata, Dirofilaria tenuis, Dirofilaria ursi и Dirofilaria spectans [7].

    Наиболее часто дирофилярии встречаются на Юго-Востоке Европы, Средней и Юго-Восточной Азии [9]. В России дирофиляриозы регистрируются достаточно редко, чаще в южных районах. Так, в Краснодарском крае за период 2005-2012 гг. выявлены 28 человек [6], а в Астраханском регионе число случаев за период 2001-2012 гг. составило 43 [2]. В средней широте России отмечаются единичные случаи [3-5]. При этом среди всех дирофилярий чаще встречается D. repens.

    Дирофиляриозы вызываются личиночной стадией возбудителя и передаются во время укуса комарами, принадлежащими к родам Aedes, Armigeres, Anopheles, Culex и Mansonia [1, 8]. Несмотря на то, что человек для дирофилярий является случайным хозяином (основные - собаки, волки и т.д.), и возбудители в его организме не достигают половозрелости, заболевание может протекать тяжело ввиду возможности попадания гельминта в сердце или легкие [4]. Однако наиболее часто гельминт попадает в орбиту, переходя под кожу век или под конъюнктиву глазного яблока.

    Ниже представлен случай дирофиляриоза у жителя Республики Башкортостан. Пациент К., 43 года. Обратился в поликлинику с жалобами на чувство движения «чего-то» в области верхнего века и покраснение правого глаза, которое возникло 4 дня назад.

    Anamnesis morbi: 7 мес. назад ездил в г. Ахтубинск Волгоградской области, где у реки его покусали комары. По возвращении через 2 недели домой отметил сохранение на правом предплечье очага покраснения кожи. После применения мази индометацина краснота исчезла через 3 дня. В последующие 6 мес. ничего не беспокоило.

    Объективно: OD – очаговая гиперемия и отёк конъюнктивы в верхнее-наружном квадранте глазного яблока, расширение сосудов, прорастающих до лимбальной зоны. Под конъюнктивой визуализируется молочного цвета нематода, частично проникающая в субтеноново пространство глаза (рис.). Отмечается умеренная гиперемия слизистой век с наличием небольшого числа фолликулов преимущественно у наружного края. Оптические среды глаза прозрачные. Розовый рефлекс с глазного дна, патологии не обнаружено. Острота зрения - 1,0.

    На основании анамнеза, жалоб, клинической картины и умеренной эозинофилии крови (7 клеток в поле зрения) пациенту был выставлен клинический диагноз: OD - офтальмодирофиляриоз с субконьюнктивальной локализацией гельминта. Хронический конъюнктивит.

    Во избежание осложнений пациент в тот же день был направлен в отделение стационарозамещающих технологий на хирургическое лечение. Операция проводилась под местным наркозом (инстилляция инокаина 0,4% в конъюнктивальную полость). После разреза конъюнктивы в верхнее-внутреннем секторе размером 4 мм дирофилярия была аккуратно извлечена пинцетом и помещена в стерильный флакон для дальнейшего уточнения ее вида. В завершение на операционную рану были наложены 2 шва 8:0 и произведены субконъюнктивальные инъекции гентамицина 0,4% (0,5 мл) и дексазона 0,4% (0,5 мл).

    Для купирования воспаления и профилактики осложнений в послеоперационном периоде пациенту были назначены глазные капли Тобрадекс 3 раза в сутки в течение 10 дней.

    Также был проведен иммуноферментный анализ, который выявил антигены к D. repens и подтвердил установленный диагноз. Через 5 дней после удаления гельминта глаз полностью успокоился (инъекция сосудов и отек конъюнктивы исчезли); острота зрения сохранялась на прежнем уровне - 1,0.

    Вывод. Зоонозное заболевание дирофиляриоз, несмотря на низкую встречаемость, требует базисных знаний клиники и лечения.