Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текстВидео
УДК:616-002.9:617.735

DOI: https://doi.org/10.25276/2949-4494-2023-1-25-29

Дирофиляриоз витреальной полости




    Актуальность

    Дирофиляриоз (Dirofilariasis, от лат. «diro, filum» миссивных зоонозных биогельминтозов [1]. Дирофилярия относится к классу круглых червей Nematoda, отря – «злая нить») – заболевание, которое относится к группе транс- - ду Spirurina, подотряду Spiruromorpha, семейству Filarioidea, роду Dirofilaria. Самыми распространенными гельминтами в данной группе являются Dirofilaria repens и D. immitis. Дирофилярии – тонкие нитевидные нематоды белого цвета. Тело с нежной поперечной исчерченностью покрыто продольными кутикулярными гребневидными утолщениями [2]. Длина тела самок D. repens достигает 135–170 мм, диаметр – 0,46–0,65 мм. Самцы имеют длину 50–58 мм и диаметр 0,37–0,65 мм [1]. Размеры D. immitis несколько больше, длина тела составляет 250–300 мм, ширина – до 1,2 мм, длина тела самца – 120–180 мм [1]. Самки дирофилярий живородящие. Длина личинок микрофилярий достигает 0,27–0,36 мм, ширина – 0,006–0,008 мм [1].

    Жизненный цикл дирофилярий происходит со сменой хозяев. Они являются облигатными паразитами домашних и диких млекопитающих семейства псовых, кошачьих и виверровых. Человек в цепочке развития является случайным (факультативным) хозяином червей [2]. Промежуточные носители – членистоногие (комары, слепни, мошки, мокрецы). Заражение человека может произойти при укусе самками комаров, содержащих инвазионные стадии личинок дирофилярий. Период наибольшей активности инфицированных комаров приходится с апреля–мая по сентябрь–октябрь в зависимости от географической зоны. В момент кровососания самки передают единичных личинок, которые располагаются в хоботке.

    Поскольку человек – факультативный хозяин дирофилярий, в его организме выживаемость личинок очень низкая. Если инвазия все же произошла, чаще обнаруживают только одну особь (неполовозрелую самку), заключенную в капсулу. Для дирофилярий человек является биологическим тупиком [2]. Вероятность заражения не зависит от возраста человека, по большей части вероятность повышается от возможности контакта с зараженными комарами, на пике активности которых и происходит наибольшее число заражений.

    Дирофиляриоз характеризуется медленным развитием и длительным течением [1]. Клинические проявления могут быть весьма вариабельны. Это разнообразие обусловлено первичной локализацией паразита и последующей его циркуляцией. Инкубационный период продолжается от 1 месяца до нескольких лет. Клиническая картина данного периода во многом определяется реактивностью организма хозяина, а также механическим и сенсибилизирующим действием гельминтов. Как правило, в фазе инкубации не отмечается характерных проявлений в общесоматическом состоянии факультативного хозяина. Большинство личинок в организме человека погибает на ранних стадиях развития.

    Примерно спустя 6 месяцев после заражения паразит достигает максимальных размеров. Появление безболезненной опухоли с ощущением зуда и жжения может стать одним из первых симптомов. Кроме того, на ранних стадиях инвазии нередко отмечается перемещение гельминта под кожей. Паразит способен продвигаться на расстояние, достигающие несколько десятков сантиметров, скорость миграции – до 30 см за 2 суток. С течением времени вокруг гельминта организовывается соединительнотканная капсула, которая содержит серозно-гнойный экссудат, белковые остатки, эозинофилы и нейтрофилы, которыми инфильтрирована жировая клетчатка с добавлением макрофагов и фибробластов. В этот момент может появиться ощущение шевеления и ползания внутри нее, возникают очаги воспаления в виде абсцесса, фурункула, кисты. Заболевание может сопровождаться общесоматическими проявлениями в виде головной боли, тошноты, слабостью, повышением температуры тела и другими.

    D. repens чаще всего определяются в человеческом организме под кожей, слизистыми оболочками, в подкожной жировой клетчатке, конъюнктиве, половых органах, молочных железах [1, 3]. Для D. immitis характерна миграция по системе кровообращения [1]. До 50% случаев дирофиляриозов, зарегистрированных у человека, приходится на дирофиляриоз органов зрения [3]. Чаще поражаются кожа век, бровей, конъюнктива, передняя камера глаза, склера, ткани глазницы. Крайне редкой является интраокулярная форма. Одним из самых ранних описанных случаев выявления живой особи дирофилярии в стекловидном теле (СТ) человека описан А.М. Водовозовым и соавт. в 1975 г. [4]. Также встречаются публикации с подобными клиническими ситуациями у зарубежных авторов [5, 6]. Во всех случаях нематоды подлежали удалению. В 2019 г. В.Н. Казайкин и соавт. описали свой опыт хирургического лечения интраокулярного дирофиляриоза [7].

    Истинная встречаемость дирофиляриоза у людей неизвестна по причине того, что не ведется официальная регистрация. Дирофилярии широко циркулируют в природной среде, однако на данный момент отсутствуют системные меры по выявлению и дегельминтизации зараженных животных. К тому же из-за недостаточной информированности врачей, работающих в практической системе здравоохранения, нередко данная патология выявляется и лечится под различными диагнозами непаразитарной этиологии.

    Цель

    Представить клинический случай способа хирургического лечения дирофиляриоза витреальной полости.

    Материал и методы

    Пациентка С., 69 лет, в январе 2023 г. обратилась в консультативно-диагностический центр «Измайловский» НМХЦ им. Н.И. Пирогова с жалобами на быстро и постоянно плавающее образование по типу «змеи» в центральном поле зрения левого глаза. Данные жалобы беспокоили пациентку в течение недели. В анамнезе: травмы и операции на глазах пациенткой отрицались, в конце августа 2022 г., со слов, был укус мушки во внутренний угол левого глаза, с последующим покраснением, зудом и гипосфагмой. К специалистам не обращалась, описанное состояние разрешилось самостоятельно в течение недели. Эпидемиологический анамнез: летом 2022 г. работа в саду и на огороде (на юго-западе Московской области 4 месяца назад), со слов, пределы Московской области не покидала в течение последних 2 лет, за границу не выезжала в течение 10 лет.

    Было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию с определением максимальной корригированной остроты зрения, определение внутриглазного давления (ВГД), авторефрактометрию, биомикроскопию переднего сегмента глаза, периметрию, офтальмоскопию глазного дна, ультразвуковое B-сканирование. Объективный статус на момент обращения: Visus OD = 0,5, sph +1,0 D ax 120 = 1,0; Visus OS = 0,7, sph –0,75 D ax 85 = 1,0; ВГД OD = 13 мм рт.ст., OS = 13,5 мм рт.ст. По данным периметрии, а также биомикроскопии переднего отрезка глаза – без особенностей.

    При офтальмоскопии глазного дна с помощью щелевой лампы наблюдался лентообразный полупрозрачный подвижный объект, локализовавшийся преретинально в проекции верхних отделов сетчатки. При увеличении потока света отмечались активизация движений и перемещение объекта на периферию.

    По данным ультразвукового B-сканирования в левом глазу было обнаружено преретинальное гиперэхогенное постоянно движущееся образование (рис. 1).

    После проведения врачебного консилиума было принято решение о хирургическом удалении паразита из витреальной полости.

    Через 14 суток, на момент поступления в стационар Центра офтальмологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова для оперативного лечения, объективный статус на момент поступления: Visus OD = 0,5, sph +1,0 D ax 120 = 1,0; Visus OS = 0,7, sph – 0,75 D ax 85 = 0,9; ВГД OD = 12 мм рт.ст., OS = 11,5 мм рт.ст.

    При офтальмоскопии глазного дна наблюдался лентообразный белесоватый подвижный объект в проекции макулярной области в переднем отделе СТ с признаками фиксации и частичным выходом в ретролентальное пространство.

    По данным ультразвукового B-сканирования в левом глазу было обнаружено гиперэхогенное постоянно движущееся образование в переднем отделе СТ.

    Учитывая признаки фиксации гельминта в толще СТ, было принято решение о проведении частичной витреоэктомии с последующим извлечением паразита (рис. 2). Кроме того, во время проведения вмешательства старались сохранить целостность гельминта, поскольку при его разрушении имеется вероятность выброса токсических веществ. Оперативное вмешательство проводилось с применением 3-портовой витрэктомии с помощью витреоретинальной системы Alcon Constellation (Alcon, США): два порта 25G – один для интраоперационной инфузии, второй для световода; третий порт (23G) – для извлечения гельминта с помощью пинцета.

    Первым этапом операции удалили основные спайки в СТ для избежания тракционных воздействий на сетчатку. По периферии от гельминта выполнили частичную витреоэктомию в режиме «shave», избегая разрушения структур паразита. Во время первой попытки из-за плотной фиксации СТ объект не был извлечен, поэтому провели дополнительную витреоэктомию. В результате с помощью пинцета, не нарушая структуру, удалили гельминта из витреальной полости (рис. 3). В конце операции наложили швы из саморассасывающегося материала на склеростомы и интравитреально ввели 1 мл воздуха до нормотонуса. Гельминта отправили в паразитологическую лабораторию (рис. 4).

    Результаты и обсуждение

    Послеоперационный период проходил без особенностей. Пациентку перестал беспокоить постоянно движущийся объект в центральном поле зрения левого глаза, состояние улучшилось. Объективный статус на 1-е сутки после операции: Visus OD = 0,5, sph +1,0 D ax 120 = 1,0; Visus OS = 0,7, sph –0,75 D ax 85 = 0,9; ВГД OD = 11 мм рт.ст., OS = 12 мм рт.ст.

   ; На 4-е сутки пациентка была выписана из стационара для последующего динамического наблюдения. Контрольный осмотр запланирован через 3 месяца. По данным последующей паразитологической диагностики была идентифицирована «Незрелая самка Dirofilaria repens». Пациентке назначена консультация врача инфекциониста для дальнейшего наблюдения.

    Особенностью заболевания пациентки является то, что укус произошел на территории, которая ранее не относилась к эндемичной зоне распространенности заболевания. Хирургическое вмешательство является радикальным и единственно возможным лечением в случае интраокулярной инвазии дирофилярии. Динамическое наблюдение не показано из-за возможности роста и последующей инвазии паразита в сетчатку, миграции его в передние отделы глаза, развитие воспалительных осложнений вплоть до эндофтальмита.

    Заключение

    Дирофиляриоз – редкое паразитарное заболевание, характеризующееся полиморфизмом проявлений. Важно, что локализация в полости СТ без радикального хирургического лечения может привести к последствиям, угрожающим потерей зрения. В данной работе представлена методика экстракции гельминта с сохранением его целостности. Все чаще появляются сообщения о клинических случаях выявления глазных форм филярий, в частности в витреальной полости, в регионах, которые раньше не относились к эндемическим регионам. Этот факт говорит о необходимости настороженности врачей в дифференциально-диагностическом подходе в выявлении патологий.

    Информация об авторах

    Ринат Рустамович Файзрахманов, д.м.н., rinatrf@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-4341-3572

    Виолетта Анатольевна Богданова, клинический ординатор, violbogdanova@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-0353- 9074

    Маргарита Сергеевна Лебедько, врач-офтальмолог, lebedko.m@yandex.ru

    Эдуард Дмитриевич Босов, аспирант, врач-офтальмолог, doc.bosov007@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-9816-1763

    Вклад авторов в работу:

    Р.Р. Файзрахманов: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    В.А. Богданова: сбор, анализ и обработка материала, написание текста.

    М.С. Лебедько: сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных.

    Э.Д. Босов: сбор, анализ и обработка материала.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Поступила: 26.03.2023

    Переработана: 13.04.2023

    Принята к печати: 20.04.2023


Страница источника: 25

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article57938

Просмотров: 2344


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica