Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Дискуссия по представленным клиническим случаям Унгурьянова О.В. Обсуждение и разбор техник выполнения


Вопросы к Унгурьянову О.В. по представленным клиническим случаям.

Куликов В.С.:
- Олег Владимирович, вы сказали, что сетчатка после удаления эпиретинальных мембран расправляется, с другой стороны вы часто делаете круговую ретинотомию. То есть на периферии не удается удалить эпиретинальную мембрану?

Унгурьянов О.В.:
- Вы абсолютно правильно ответили, на периферии это сегодня сделать технически невозможно. Убирая мембрану на периферии, в большинстве случаев мы просто разрушаем сетчатку.

Куликов В.С.:
- В ряде случаев на крайней периферии с удалением передней пограничной мембраны можно же удалить.

Унгурьянов О.В.:
- Если это высокая близорукость, то может быть, но и то до конца все равно не удалим. Там просто остается тонкий слой стекловидного тела, который не виден без ПВР.

Куликов В.С.:
- Почему нет? Есть только базис шириной 2-4 мм, все что впереди и сзади него можно убрать. А его можно просто рассечь, не делать круговую ретинотомию.

Унгурьянов О.В.:
- Это абсолютно не работает. Мы тоже так думали, но если мы рассекаем, то каллезные края продолжают в рассеченных местах адаптироваться к хориоидее. То есть, надо, чтобы край сетчатки был расправлен и полностью очищен. Иначе при удалении силикона мы видим, края, особенно снизу начинает морщить, пленки проявляются, их снова надо очищать, снова адаптировать, а когда мембраны созревают, то снова необходим силикон или длинный газ. Единственный патогенетически ориентированный вариант — круговая ретинотомия. Мы убираем те зоны, которые невозможно очистить. Это базисные отделы стекловидного тела, где оно с сетчаткой, по сути, формирует единое целое и при попытке удаления стекловидного тела, сетчатка разрушается.

Куликов В.С.:
- При проведении ретинотомии отдельные участки сосудистой оболочки остаются открытыми. Не влияет ли это на ВГД?

Унгурьянов О.В.:
-У нас таких больных с удаленным силиконом сотни. Мы обращали внимание на этот вопрос, и оказалось, что обнаженная сосудистая не влияет на ВГД. Есть другой момент, который может влиять - это если в базисе, особенно после травм у молодых, остается рубцовый процесс, и он дает плоскую отслойку.

Казайкин В.Н.:
- Вопрос по второму клиническому случаю. Там было ПВРД 2, потому что диск был достаточно розовый, я не ошибся? А если у вас Д3, например, сетчатка запаяна, насколько вы агрессивно пытаетесь разделить Т-образную воронку? Потому что с одной стороны вы добиваетесь хорошего расправления сетчатки, с другой стороны - атрофии. Так же как при диабете, мы все-таки стараемся пролиферативные мембраны с диска не сдирать, а дойти до них, обрезать. Вот в вашей ситуации как?

Унгурьянов О.В.:
- Ну, здесь немного другая ситуация. У молодых, как правило, здоровая сетчатка, и даже сдернув мембрану с диска с геморрагиями, мы не получаем атрофии. Побледнение диска бывает, но поле обычно остается. Второй момент, не убрав пролиферацию, не расправите сетчатку. И мы прекрасно это знаем- как только перфтор в вороночку начинаешь наливать, он раз и перелился через край. Почему? Это не потому что сетчатка плохая, а потому что она не очищенная. Поэтому тут так или никак.

Казайкин В.Н.:
- Да, но при сдирании мембраны с диска все равно будут срываться нервные волокна.

Унгурьянов О.В.:
- Наверно вы правы, но мы не проводили специальных исследований.

Казайкин В.Н.:
- Вы показывали маленькие шарики ПФОС под сетчаткой. С большим шариком, понятно, что нужно убирать, а вот маленькие можно и оставить. Даже коагулировать их не надо — они не смещаются и атрофии практически не вызывают.

Унгурьянов О.В.:
- Абсолютно согласен. Механизм их появления все знают - это бьет струя воды в перфтор и выбивает пузырьки, которые разлетаются, в том числе, и под сетчатку. Большой пузырек хорошо бы убрать, потому что там, где он лежит, сетчатка погибает и для этого нужно меньше недели. Изредка бывает пылеобразный перфтор, который вообще и шариками-то не назвать, он как микро пылинки, но попадает в макулу и это очень сильно снижает центральное зрение к сожалению. Вот с ними я не знаю, как бороться.

Куликов А.Н.:
- Олег Владимирович, в ваших таких тяжелых случаях, как представленных в фильмах, какие-то были осложнения или не было?

Унгурьянов О.В.:
- Минимально каждый пациент проходит через две операции, в среднем 2,5-3 операции. Очень часто мы удаляем эпифиброз, бывает, что лазер недоделан, а иногда случается, что край поднимается. Можно это назвать осложнениями? Случается, что развивается передняя ПВР на хрусталике.

Куликов А.Н.:
- Где она развивается? Вы же все удаляете.

Унгурьянов О.В.:
- Нет. Там где мы удалили гиалоид, она не развивается. После операции в таком тяжелом глазу ПВР развивается в зоне, где ее не удалили — в зоне базиса. Часто мы видим ее в виде вторичной катаракты.

Куликов А.Н.:
- То есть в переднем сегменте это может быть, а в заднем не может?

Унгурьянов О.В.:
- Если мы очистили, то в заднем сегменте фиброза не бывает.

Якимов А.П.:
- Мы как-то уперлись в одну тему, что участником пролиферации могут быть только остатки стекловидного тела, но там же есть еще пигментный эпителий, который вносит большой вклад в развитие пролиферации.

Байбородов Я.В.:
- Да, теорию ПВР еще никто не отменял.

Якимов А.П.:
- Да, поэтому, почему из пигментного эпителия не могут вырасти какие-то мембраны?

Унгурьянов О.В.:
- Они могут, но они болтаются в глазу. Им некуда сесть, некуда прикрепиться. То есть глаз остается наполненным какими-то воспалительными белками. Но если есть очищенная поверхность, там ничего не происходит.

Якимов А.П.:
- Но теоретически мембраны могут из пигментного эпителия возникать?

Унгурьянов О.В.:
- Этого никто не видел, это утверждает комитет, но реальность не показывает. То есть если на поверхности нечем закрепиться, мембрана не растет. Она закрепляется на передней ПВР и продолжает расти.

Якимов А.П.:
- А Мюллеровские клетки?

Унгурьянов О.В.:
- Вы сейчас очень глубоко вдаетесь в гистологию, а я говорю про практические аспекты. То, что в глазу продолжаются пролиферативные процессы и рубцевание, это абсолютно точно. Но как только поверхность сетчатки чистая, они прекращается. Иногда чтобы пролиферация прекратилась, надо силикон подержать 6-7 месяцев. Процесс останавливается. Рубцовая ткань не бесконечно растет. Допустим, зарастает передняя ПВР под линзой, если разбить ее лазером, она снова вырастает через 3-4 недели. Лазером разбили - она уже вырастает через месяц. Лазером разбили - через три. И есть такие пациенты, где на пятый раз после разбивания лазером, смотришь, а уже год держится и не вырастает, как ни странно. Клетки имеют видимо потенциал делиться конечное количество раз.

Байбородов Я.В.:
- В плане некоторого комментария, можно сказать, что Олег Владимирович предлагает полностью очищать ретину со всех сторон. Если удается ее расправить, «пристрелять» лазером и она лежит - это хорошо, правильно? И главное чтобы была функциональность.

Унгурьянов О.В.:
- Да. Но функциональность зависит от того, с чем он пришел. Мы можем сказать пациенту: «Что твой организм даст, тому и будем радоваться вместе».

Куликов А.Н.:
- А можно еще один вопрос? Скажите пожалуйста, вряд ли в 100% случаев вам удается очистить задний гиалоид хотя бы до экватора. И что вы делаете в тех случаях, когда это не получается?

Унгурьянов О.В.:
- Так и бывает, не удается особенно при травме очистить даже до экватора, тогда мы расправляем сетчатку, ставим силикон и говорим пациенту, что необходимо обязательно приехать через месяц, потому что у тебя стянет сетчатку под силиконом. Было у меня два случая, один ребенок, а второй 40 летний мужчина, после травмы, у которых абсолютно адаптированная казалось бы сетчатка, сорвалась через 2 недели. Они приехали с абсолютной воронкой, уже силикон, как правило, под сетчаткой. Что мы делаем в этих случаях. Мы снова ее расправляем и удаляем задний гиалоид, который к этому времени уже в виде фиброза. Во второй раз она никогда не срывается.

Куликов А.Н.:
- В двух случаях на ваши сотни пациентов у вас не получилось?

Унгурьянов О.В.:
- Нет, я сейчас говорю про травмы, они все же отличаются от классических регматогенных отслоек сетчатки. Сетчатка поднимается при наличии неочищенного гиалоида, что случается, особенно у молодых пациентов.

Куликов А.Н.:
- Вы вводите силикон и оставляете его и не рассматриваете варианты циркляжей и пролонгированных ПФОС-тампонад?

Унгурьянов О.В.:
-Я был одним из ярых сторонников ПФОС-тампонады более 10 лет назад и сейчас уже около 6 лет не делаю их и считаю, что без этого можно вполне обойтись. Это дает больше гибкости хирургу, а убрать силикон, особенно современными машинами, занимает всего 2,5 минуты. По поводу циркляжа, он возможен, если есть небольшие изменения на самом краешке, но если большие участки гиалоида не убраны, то сетчатку поднимет на чем угодно, и циркляжем ее не удержишь. Под силиконом будет мощная контракция идти, там, где не убрано, надо только очищать. Вот второй раз уже не поднимет.

Куликов В.С.:
- Еще один вопрос, если от передней пролиферации развивается тракционная отслойка цилиарного тела и, как следствие, гипотония, идете ли вы еще раз на витрэктомию с целью удаления пролиферации спереди?

Унгурьянов О.В.:
-Передняя пролиферация и гипотония бывают, это обычно после тяжелых травм, на отслойках реже. Но, на сегодняшний день прооперировать такие глаза, чтобы они набрали тонус, этого на сегодняшний день, на мой взгляд, никто не умеет. Единственное, что мы делаем, если сетчатка лежит, а гипотония 5-6 мм.рт.ст, то постоянно капаем дексазон. Я обычно назначаю на месяц моксифлекс. Через год, два, ВГД, как правило, чуть-чуть поднимается: до 8 до 9 мм.рт.ст. При этом в глазу ничего особенного нет, сетчатка лежит, человек что-то видит, но мутно из-за отека. Я когда-то очень давно пытался из цилиарного тела вырвать эту соединительную ткань, но я вам не советую. Я попробовал, получается хуже гораздо, поскольку в процессе вмешательства не можешь не повредить пигментные отростки, которые вырабатывают жидкость. И обычно заканчивается еще большей гипотонией, кучей осложнений.

Казайкин В.Н.:
- А чем вы красите остатки пролиферации?

Унгурьянов О.В.:
- Сейчас обычным метиленовым синим, индийским.

Казайкин В.Н.:
- У меня вопрос к Алексею Николаевичу. У Вас на кафедре раньше очень любили тампонаду ПФОС после операции оставлять на несколько дней. Каково ваше мнение, оставление ПФОС как-то локализует послеоперационное воспаление, которое неизбежно развивается в глазу, оттесняет фибрин и тем самым уменьшает возможный пролиферативный процесс на сетчатке? Если да, то на сколько дней оставлять?

Куликов А.Н.:
- Вопрос очень интересный. После любой операции тем более на таком глазу фиброидный синдром однозначно будет. Все зависит о того, где он выпадет: иногда это передней сегмент, иногда периферия, иногда это задний сегмент. ПФОС с одной стороны немножко инициирует эту экссудативную реакцию, в то же время оттесняет и локализует ее. Часто рекомендуют удалять через 3-5 дней и как хирург внутренне против этого, ведь это самое время экссудации. Мы еще подождем 10, 14 дней. Если мы видим, что идет эмульгация, дополнительная экссудация, тогда тянуть не надо. Но в последнее время ПФОС очищенный идет, лежит достаточно хорошо, одним пузырем, и через дней 10 убираешь эти экссудативные пленочки, они уже более зрелые, более спокойные. Операция проходит достаточно быстро, аккуратно, хорошо, и не требуется никаких там дополнительных вмешательств. Потом уже решается - если какие-то элементы тракции есть, тогда необходимо вводить силиконовое масло, если там все идеально, тогда в принципе можно оставить на воздухе или на газо-воздушнаой смеси.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11619
Просмотров: 11563


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica