Рис. 1. Очищение конъюнктивы с помощью кристаллического сульфата меди
Рис. 2. Использование роллера для удаления грануляции с конъюнктивы
В 1938 г. доктор Fred Loe стал применять сульфаниламид для лечения больных трахомой, благодаря чему оказалось возможным излечить подавляющее количество пациентов (до 90%).
По данным Всемирной организации здравоохранения, трахома диагностируется в 42 развивающихся странах, в которых от этого заболевания страдают около 40 миллионов человек, из них у 8 миллионов выявлены трихиаз и значительное снижение зрительных функций.
Трахома и другие поверхностные заболевания глаза стали серьезной медицинской проблемой для европейцев 1 июля 1798 г., в день, когда армия генерала Наполеона Бонапарта вторглась в Египет. В 1745 г. один из путешественников, посетивших Египет, назвал его землей слепых, т.к. распространенность глазных болезней была крайне высокой. Солдаты, вернувшиеся из Египта в Европу, стали источником распространения инфекционных заболеваний. Из Европы трахома распространнилась по всему миру с огромной скоростью. В то время это заболевание называли «военной» или «египетской» офтальмией. В течение нескольких десятилетий трахомой были поражены огромное количество военных и гражданских, что оказалось сравнимым с эпидемией бубонной чумы.
В настоящее время трахому не диагностируют в развитых странах, сейчас она распространена только в областях, где проживают беднейшие слои населения, отсутствует медицинская помощь и элементарная гигиена.
Что помогло избавиться от трахомы в развитых странах? Во-первых, улучшились жилищные условия и уровень медицинской помощи, повысились санитарные нормы, усовершенствовались методы ведения коммунального хозяйства (более эффективный сбор мусора, развитие системы подачи воды населению и т.д.). В XIX веке частота заболеваемости трахомой постепенно снижалась, это заболевание преимущественно выявляли уже только в определенных районах.
Во-вторых, важным фактором уменьшения распространенности трахомы стало понимание высокой контагиозности этого заболевания. Вначале причинами возникновения «египетской» офтальмии считались различные климатические факторы, такие как интенсивное солнечное излучение, песчаные ветры и бури, чрезмерная сухость пустынного воздуха и избыточная влажность на берегах Нила. В 1807 г. военный врач John Vetch выдвинул гипотезу о контагеозности трахомы. Он доказал, что заболевание не передается воздушным путем, и настоял на соблюдении гигиенических норм в казармах. Например, индивидуальное использование полотенец в значительной степени сократило количество заболевших трахомой.
В-третьих, с 1938 г. в клинической практике стали применять сульфаниламид, который оказался весьма эффективным для лечения трахомы. До появления этого препарата ее лечили кристаллическим сульфатом меди, который называли «голубым камнем». Его монтировали на деревянный или металлический держатель и ежедневно очищали конъюнктиву в течение нескольких месяцев и даже лет до тех пор, пока не исчезнут признаки заболевания (рис. 1). В качестве глазных капель использовали растворы нитрата серебра, сульфата цинка и других антисептиков. В ряде случаев больным проводили сеансы массажа конъюнктивы с использованием препаратов, применяемых для лечения пациентов с лепрой. Процедура была крайне болезненной, даже несмотря на выполнение местной анестезии с помощью кокаина. Еще одним методом лечения трахомы было выскабливание конъюнктивы различными инструментами (рис. 2). Кроме того, выполняли хирургические вмешательства: иссечение ткани конъюнктивы с грануляцией, каутеризацию раскаленными иглами, коррекцию энтропиона и трихиаза. При выраженном отеке века и болевом синдроме удаляли верхний свод конъюнктивы и тарзальную пластинку или целиком все веко (рис. 3). При наличии паннуса роговицы выполняли перитомию или перидэктомию в зоне лимба по окружности 360° с аппликацией каустика.
Рис. 3. Схематическое изображение этапов операции тарзэктомии при выраженном поражении века и образовании рубцов у пациентов с трахомой. А – Пинцетом выворачивают верхнее веко, иссекают конъюнктиву и тарзальную пластинку. Б – Швы накладывают для герметизации операционной раны. В – Швы накладывают таким образом, чтобы закрыть зону тарзэктомии конъюнктивой. Г – Конъюнктива ушита в зоне края века
Рис. 4. Доктор Fred Loe
Что способствовало разработке методики специфического лечения трахомы? В 1938 г. доктор Fred Loe первым начал применять в клинической практике сульфаниламиды для лечения трахомы, вследствие чего было запрещено лечение пациентов по известным ранее стандартным методикам (рис. 4).
Доктор Fred Loe не является, как говорят, всемирно известным врачом. Единственным источником информации о его жизни и профессиональной деятельности является письмо вдовы, Bertha E. Loe, другу ее мужа докто- ру Phillips Thygeson, датированное 12 января 1966 г.
Fred Loe родился в бедной семье в штате Миссури 13 мая 1884 г. Бедственное положение заставляло всю семью, включая пятерых детей, работать не только на своей ферме, но и на фермах соседей. Будучи ребенком, Fred Loe сопровождал местного врача на вызовах к пациентам и читал его медицинские заметки. Именно тогда он решил посвятить себя медицине. После окончания школы и колледжа в Канзас Сити он поступил в колледж по подготовке врачей и хирургов в Ст. Луисе. Для того чтобы иметь возможность учиться, Fred Loe был вынужден работать продавцом в обувном отделе большого универмага и профессионально заниматься бейсболом. Fred Loe закончил медицинский колледж в 1908 г. и поступил в интернатуру в городском госпитале в Ст. Луисе. Затем он организовал частную практику в штате Оклахома, но вскоре принял участие в программе по борьбе с трахомой на территории индейских резерваций. Сфера профессиональных интересов доктора Loe не ограничивалась только глазными болезнями. В 1944 г. Fred Loe открыл частную офтальмологическую и оториноларингологическую практику в штате Нью Мексико. Большое количество больных обеспечивало плотный и напряженный график работы, а доктору Loe в то время исполнилось уже 60 лет. В возрасте 72 лет он поступил в школу радиооператоров, закончил ее и пополнил ряды радиолюбителей. Кроме того, он продолжал работать в глазной клинике в индейской резервации. Доктор Loe стал первым врачом, который обратил внимание на широкую распространенность миопии, астигматизма и альбинизма среди членов индейского племени. Его наблюдения позволили сделать вывод о влиянии родственных браков на возникновение этих заболеваний. Доктор Fred Loe умер 19 декабря 1965 г. в возрасте 81 года.
Во время работы на территории резервации доктор Loe пользовался большим уважением у индейцев, они назвали его «Hosteen», что на языке племени навахо означает выражение уважения к старейшинам. Когда индейские врачеватели не могли помочь пациенту, они отправляли его к Fred Loe, заявляя, что присутствие белого доктора мешает их заклинаниям. Это означало только одно: Loe обязан был вылечить этого больного. Нередко они сами обращались к нему за медицинской помощью по ночам.
Доктор Loe был хорошим офтальмохирургом, он выполнял экстракцию катаракты, операции по поводу глаукомы и косоглазия, проводил реконструктивные вмешательства на веках пациентов с трахомой и травмами.
В 1937 г. доктор Loe посетил лекцию профессора бактериологии Alphonso Dochez, который рассказал о применении нового препарата – сульфаниламида, с помощью которого вылечил собаку от чумки. В то время считалось, что чумка – это вирусное заболевание, поэтому сульфаниламид рассматривали как противовирусный препарат. Изучив научные статьи, посвященные применению сульфаниламида, доктор Loe решил попробовать лечить этим препаратом пациентов с трахомой, т.к. это заболевание также считалось вирусным. Значительно позже выяснили, что трахому вызывает грам-отрицательная бактерия Chlamydia trachomatis. Новую методику он опробовал на двух больных с запущенной стадией заболевания. Через пять дней после начала лечения была отмечена выраженная положительная динамика. Трахома была купирована в течение месяца, рецидивы заболевания выявлены не были. Затем в экспериментальную группу были включены 140 пациентов, в 90% случаев был получен положительный результат.
В июне 1938 г. доктор Loe сделал доклад о результатах применения сульфаниламида для лечения трахомы на офтальмологической секции Американской медицинской ассоциации в Сан-Франциско. Позже он разработал стандартную методику лечения трахомы системным приемом сульфаниламида в определенных дозировках в течение 24 дней. Местное применение препарата он считал неэффективным. Рассчет оптимальной дозы сульфаниламида основывался на результатах анализов содержания препарата в крови пациентов. В ходе исследования были выявлены побочные эффекты проводимого лечения: многие пациенты предъявляли жалобы на головную боль и головокружение в начале курса. В ряде случаев у пациентов выявляли цианоз, что требовало прекращения приема препарата, и также кожные реакции.
Через год результаты, полученные доктором Loe, были подтверждены многими специалистами, занимавшимися лечением трахомы. Поскольку получили столь ошеломляющие результаты, была создана национальная программа по борьбе с трахомой среди индейского населения страны, которая потребовала специальной подготовки врачей с учетом особенностей уклада жизни индейцев. Доктор Loe принял активное участие в этой работе. Благодаря развернутой кампании, частота заболеваемости трахомой снизилась с 26 до 3,6% за период времени с 1937 по 1941 г. Особенно это касалось детей, посещавших школы. Анализ результатов показал, что 75% пациентов вылечивались после проведения одного стандартного курса, составлявшего три недели, 90% – при проведении курса лечения повышенными дозами сульфаниламида. К сожалению, из-за начала II Мировой войны программа была закрыта, т.к. запасы сульфаниламида были переданы военным медикам. После этого частота заболеваемости трахомой в индейских резервациях в кратчайшие сроки достигла довоенного уровня. В 1955 г. распространенность этого заболевания среди индейцев была в 560 раз больше, чем среди остального населения США. Искоренить трахому в резервациях удалось лишь в семидесятых годах XX века.
В 1997 г. Всемирная организация здравоохранения учредила программу по борьбе с трахомой, в рамках которой к 2009 г. удалось уменьшить количество пациентов, страдающих этим заболеванием, с 500 млн. до 40 млн. человек. N
