Дополнительные способы прогнозирования перехода миопии в прогрессирующую форму

     Прогрессирующая миопия приводит к резкому ухудшению зрительных функций у детей школьного возраста. Одним из ведущих факторов прогрессирования близорукости является нарушение метаболизма склеры, приводящее к ее патологическому растяжению и дегенеративным изменениям глазного дна. Углубленные биохимические исследования показали, что этот процесс связан с нарушениями в системе обмена соединительной ткани, как на уровне общего, так и глазного метаболизма. Актуальными остаются вопросы, связанные с дальнейшим изучением особенностей метаболизма соединительной ткани при близорукости у детей с целью определения дополнительных критериев прогнозирования перехода миопии в прогрессирующую форму.

    Цель – изучить показатели метаболизма соединительной ткани у детей с приобретенной близорукостью и определить дополнительные критерии прогнозирования перехода миопии в прогрессирующую форму.

    Материал и методы. Под динамическим наблюдением находились 140 детей в возрасте от 10 до 17 лет. Из них 40 школьников с эмметропией мы взяли в качестве контрольной группы, а 100 детей и подростков с приобретенной в школьные годы близорукостью – в качестве исследуемой. По утвержденной на Международном симпозиуме схеме по возрастной периодизации (Москва, 1965) каждая группа по возрасту была разделена на 2 подгруппы – 10-14 лет и 15-17 лет.

    Всем детям был проведен общепринятый комплекс офтальмологического обследования. Для изучения связи развития близорукости с изменениями обмена соединительной ткани в сыворотке крови определялись маркеры обмена коллагена I типа согласно прилагаемым инструкциям – карбоксипропептидпроколлагена I типа (CICP) и С-концевые телопептиды коллагена I типа (CTX-MMP).

    Уровень CICP в сыворотке крови позволяет характеризовать интенсивность синтеза коллагена I типа: сниженное содержание CICP свидетельствует о его замедлении, повышенное – об ускорении.

    Уровень CTX-MMP в сыворотке крови дает представление о процессе катаболизма коллагена I типа: снижение показателя характеризует замедление, повышение – ускорение его распада.

    Нами проведено изучение связи между характером миопического процесса, возрастом детей, степенью близорукости и уровнем в крови детей карбоксипропептидпроколлагена I типа.

    Результаты и обсуждение. Выявлено статистически значимое повышение уровней CICP и CTX-MMP в сыворотке крови у детей 10-14 лет с прогрессирующей миопией средней степени, что отражает более высокие темпы ремоделирования соединительной ткани и может указывать на сохраняющиеся резервы обменных процессов у этих детей. У остальных детей данной возрастной группы рассматриваемые показатели указывают на снижение синтеза и распада соединительной ткани, что предполагает у них замедление интенсивности обмена соединительной ткани (табл. 1). У детей 15-17 лет уровни CICP и CTX-MMP были ниже по сравнению с таковыми у здоровых детей.

    Выявленная нами взаимосвязь содержания в крови карбоксипропептидпроколлагена I типа с возрастом, степенью и развитием прогрессирующего характера близорукости представлена в табл. 2.

    На основании полученных данных нами был разработан способ прогнозирования перехода миопии в прогрессирующую форму (Патент РФ № 2408890 от 10.01.2011 г.). При этом совпадение показателей концентрации исследуемого пептида в сыворотке крови с прогрессирующим течением близорукости имело место в более чем 95% случаев.

    Формула изобретения основана на определении в сыворотке крови уровня карбоксипропептидпроколлагена I типа. При его содержании в пределах 316,80-456,00 нг/мл у детей 10-14 лет и 388,80-579,60 нг/мл у детей 15-17 лет прогнозируют стационарное течение близорукости, а при его содержании в диапазоне 458,40-595,20 нг/мл в 10-14 лет и 285,60-309,60 нг/мл в 15-17 лет – прогрессирующее.

    Выводы. 1. Выявлена взаимосвязь изменений специфичных маркеров метаболизма соединительной ткани с течением близорукости:

    – содержание в сыворотке крови карбоксипропептидпроколлагена I типа по сравнению с эмметропами снижено у всех детей с миопией в 15-17 лет и при высокой степени близорукости в 10-14 лет;

    – у детей с прогрессирующей близорукостью средней степени в 10-14 лет уровень карбоксипропептидпроколлагена I типа в сыворотке крови статистически значимо выше, чем в контроле.

    2. Установлено, что определение карбоксипропептидпроколлагена I типа позволяет прогнозировать характер миопического процесса. Содержание в сыворотке крови карбоксипропептидпроколлагена I типа в пределах 316,80-456,00 нг/мл у детей 10-14 лет и 388,80-579,60 нг/мл у детей 15-17 лет позволяет прогнозировать стационарное течение близорукости. Прогрессирующий характер заболевания прогнозируется при содержании данного маркера 458,40-595,20 нг/мл в 10-14 лет и 285,60-309,60 нг/мл в 15-17 лет.