Дозированная пневморетинопексия на завершающем этапе хирургического лечения отслойки сетчатки после витрэктомии

     Рецидивы отслойки сетчатки (ОС) до сих пор остаются нерешенной и сложной проблемой в офтальмохирургии, так как повторное хирургическое вмешательство значительно снижает послеоперационный эффект. Частота рецидивов после экстрасклеральной хирургии ОС колеблется от 3 до 30% случаев [1], тогда как рецидивы ОС после удаления эндотампонирующих веществ могут достигать от 6 до 38%.

    Известно, что наиболее эффективным методом лечения осложнённых форм ОС с выраженной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) является витрэктомия с последующим тампонированием витреальной полости одним из заменителей стекловидного тела (СТ). В качестве заменителей СТ используются различные вещества, однако чаще всего при хирургии далеко зашедших стадий ОС используется силиконовое масло (СМ) [2].

    При тампонаде СМ в послеоперационном периоде пациентам не требуется соблюдение определенного положения тела, практически нет ограничений в передвижении каким-либо видом транспорта, в связи с чем пациенты быстрее реабилитируются. Однако при использовании данной методики требуется проведение еще одного хирургического вмешательства — удаление СМ из витреальной полости [3, 4]. Недостатком данного вмешательства, который не удовлетворяет хирургов, является рецидив ОС, причиной которого зачастую является неполная герметизация склеральных ран после бесшовной микроинвазивной витрэктомии. Учитывая вышесказанное, данная проблема является актуальной в витреоретинальной хирургии.

    Цель — оценить результаты завершающего этапа хирургического лечения ОС — удаления СМ с применением дозированной пневморетинопексии.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 20 пациентов, прооперированных ранее (в сроки от 3-х до 5 мес.) по поводу тракционно-перфоративной отслойки сетчатки. Всем им ранее было проведено хирургическое вмешательство — факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) с закрытой субтотальной витрэктомией, тампонадой перфторорганическими соединениями (ПФОС), эндолазеркоагуляцией сетчатки по всей периферии (360°) и замещением ПФОС на СМ. Пациенты были распределены следующим образом: мужчины — 14 (70%), женщины — 6 (30%) (рис. 1 см. в Приложении с. 289).

     Средний возраст колебался от 24 до 56 лет. Все больные были разделены на 2 группы по 10 чел. (контрольная и основная). Проведенное стандартное офтальмологическое обследование включало: визометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, циклоскопию, ультразвуковое обследование. В обеих группах проводили хирургическое вмешательство с использованием микроинвазивной хирургии 25G. Использовалось 2 порта — для ирригации физиологического раствора и аспирации СМ. У всех пациентов на момент госпитализации отмечалось полное прилегание сетчатой оболочки, острота зрения составила от 0,08 н/к до 0,2 н/к. В 1-й группе (контрольной) выполнялось хирургическое вмешательство — удаление СМ из витреальной полости, в результате которого в полости стекловидного тела оставлялся физиологический раствор. Во 2-й группе (основная) в конце операции, после герметизации склеральных ран в витреальную полость, вводился стерильный воздух через плоскую часть цилиарного тела под пальпаторным контролем внутриглазного давления (ВГД). Введение воздуха прекращалось после достижения умеренной офтальмогипертензии (T+1). Всех больных наблюдали в течение всего срока госпитализации.

    Результаты оценивали по состоянию офтальмотонуса, сетчатки и зрительных функций.

    Результаты и обсуждение. У всех пациентов основной группы в послеоперационном периоде не наблюдалось рецидивов отслойки сетчатки. У одного больного в первые сутки после операции наблюдалась умеренная гипотония, купировавшаяся самостоятельно на 2-е сутки. Недостатком при оценке остроты зрения явилось наличие воздуха в витреальной полости, который вызывал дискомфорт у больных. После самостоятельного рассасывания воздуха в течение 4-6 суток субъективные жалобы прекращались. Все пациенты были выписаны на амбулаторное долечивание по месту жительства (рис. 2 см. в Приложении с. 289).

    У больных контрольной группы наблюдались следующие осложнения: у 3 пациентов — рецидив отслойки сетчатки, который потребовал повторного хирургического вмешательства — ретампонады витреальной полости СМ. У 2 пациентов в первые сутки наблюдалась выраженная гипотония, которая была купирована субконъюнктивальными инъекциями гормональных препаратов (рис. 3 см. в Приложении с. 289).

    Выводы. Дозированная пневморетинопексия на завершающем этапе хирургического лечения отслойки сетчатки — удаления СМ из витреальной полости — является эффективной составляющей частью витреоретинальной хирургии, которая позволяет свести к минимуму количество осложнений при проведении данных операций. Воздух, ввиду своих физических свойств, позволяет добиться более надежной герметизации склеральных тоннелей в отличие от физиологических сбалансированных растворов, что позволяет достичь хирургу желаемого результата.