Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Дробьевидная («Birdshot») хориоретинопатия, осложненная субретинальной неоваскулярной мембраной (клинический случай)


    Актуальность.

     Заболевание «Дробьевидная («Birdshot») хориоретинопатия» – это редкая двусторонняя форма заднего увеита с характерными множественными очаговыми гипопигментированными хориоидальными поражениями и прочно связанная с человеческим лейкоцитарным антигеном HLA-A29 [8]. Заболевание имеет невыясненную этиологию. Предполагается, что в основе данной патологии лежит генетическая предрасположенность. Отмечается высокая корреляция с носительством комплекса гистосовместимости HLA-A 29, которое достигает 80-98% у пациентов с «Birdshot» хориоретинопатией [7]. Высказывалось также предположение о его инфекционной этиологии [10]. Патогенез заболевания остается до конца неизученным. Имеются предположения, что в основе патологии данного заболевания лежат аутоиммунные процессы (отмечают клеточно-опосредованные реакции на S-Ag сетчатки). Заболевание встречается не часто, наиболее распространено среди кавказского населения [4]. Средний возраст пациентов составляет 53 года (возрастной диапазон – 35-70 лет), с небольшим преобладанием женского пола (54,1%) [8]. Заболевание манифестирует безболезненным снижением остроты зрения в сочетании с никталопией, фотопсиями, изменениями (дефектами) в поле зрения и плавающими помутнениями в стекловидном теле. Выделяют две формы течения заболевания: острую и хроническую [5].

    Увеит поражает оба глаза, при этом изменения отличаются достаточно высокой симметричностью. При офтальмоскопии на глазном дне определяются множественные очаги кремового цвета, округлой формы, вытягивающиеся в сторону диска зрительного нерва (ДЗН). Очаги расположены субретинально, размерами от 100-300 мкм, с размытыми контурами. Располагаются в области заднего полюса и на средней периферии. Излюбленной локализацией является зона с нижне-носовой стороны от ДЗН [3, 5]. Также можно обнаружить воспалительную реакцию в стекловидном теле, но ни его основание, ни плоская часть цилиарного тела в воспалительный процесс не вовлекается. Васкулит сетчатки характеризуется поражением сосудов крупного калибра, преимущественно вен [9].

    Наиболее информативным в постановке диагноза «Birdshot» хориоретинопатия являются современные методы диагностики: регистрация аутофлуоресценции, флуоресцентная ангиография (с флуоресцеином и с индоцианином зеленым), оптическая когерентная томография (ОКТ), микропериметрия, электроретинография, лабораторные исследования на специфический маркер HLA-A 29 [1, 6].

    Дифференциальная диагностика дробьевидной («Birdshot») хориоретинопатии проводится между наиболее схожими по клиническим проявлениям заболеваниями: синдромом множественных «летучих» пятен, мультифокальной плакоидной эпителиопатией, мультифокальным хориоидитом, саркоидозом, туберкулезом, сифилисом.

    Отличительными чертами дробьевидной («Birdshot») хориоретинопатии являются: этиология заболевания (генетическая предрасположенность), отсутствие гриппоподобного синдрома в начале заболевания, офтальмобиомикроскопическая картина: отсутствие воспалительных изменений в переднем отрезке глаза, наличие гипопигментированных хориоидальных очагов на глазном дне (цвет очагов, их локализация, расположение, размеры), данные флуоресцеиновой ангиографии (ФАГ), ангиографии с индоцианином зеленым, лабораторных исследований (наличие специфического маркера HLA-A 29), а также течение и исход заболевания [2, 3].

    Сходство заболеваний проявляется в наличии очаговых изменений на глазном дне, витреита и васкулита.

    При группе заболеваний, таких как саркоидоз, туберкулез, сифилис, отличительной чертой является наличие, помимо глазных симптомов заболевания, системных проявлений.

    Течение дробьевидной («Birdshot») хориоретинопатии может осложниться возникновением субретинальной неоваскулярной мембраны, серозной отслойкой макулярной области, эпиретинальным фиброзом, кистозным макулярным отеком.

    В связи с редкостью данного заболевания, а также трудностью диагностики и лечения, мы приводим клинический пример.

    Цель.

    Проанализировать результат лечения «Birdshot» хориоретинопатии, осложненной субретинальной неоваскулярной мембраной, с использованием фокальной лазеркоагуляцией сетчатки (659 нм).

    Материал и методы.

    В ноябре 2015 г. в отделение лазерной хирургии ФГАУ «МНТК «Микрохирургии глаза» обратился пациент К., 42 лет, с жалобами на снижение остроты зрения, метаморфопсии, наличие темного пятна перед левым глазом. Из анамнеза известно, что снижение остроты зрения левого глаза наблюдается в течение последних 1,5 лет. По месту жительства был поставлен диагноз: OU васкулит (пройден неоднократный курс лечения кортикостероидами). Пациенту было проведено комплексное обследование, включающее визометрию, рефрактометрию, периметрию, микропериметрию на микропериметре MP-1, офтальмобиомикроскопию с линзой Гольдмана, регистрацию аутофлуоресценции, флуоресцеиновую ангиографию и оптическую когерентную томографию на Spectralis HRA+OCT.

    Результаты.

    При первичном обследовании: визометрия: Visus OD = 1,0; Visus OS = 0,7 (не корригирует).

    При офтальмобиомикроскопии OD: передний отрезок без воспалительных явлений. Оптические среды прозрачны. На глазном дне: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. В заднем полюсе и в нижне-носовом секторе определяется множество активных очагов кремового цвета и белых атрофических очагов с пигментом. Границы очагов нечеткие. Крайняя периферия глазного дна без особенностей.

    При офтальмобиомикроскопии OS: передний отрезок без патологических изменений. Хрусталик и стекловидное тело прозрачны. На глазном дне: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. В заднем полюсе и с носовой стороны от ДЗН выявляется множество активных очагов кремового цвета и белых атрофических очагов с пигментом. Границы очагов нечеткие. В макулярной области определяется проминирующий очаг серого цвета, диаметром ½ ДД, перифокальный отек. Крайняя периферия глазного дна без особенностей.

    При периметрии на OS была выявлена парацентральная скотома.

    На микропериметрии OS наблюдалось снижение светочувствительности в области проминирующего очага в макулярной зоне; OD – снижения светочувствительности сетчатки не выявлено.

    При регистрации аутофлуоресценции OS определялся очаг гипераутофлуоресценции в макулярной зоне, соответствующий фокусам накопления липофусциноподобного вещества.

     По данным ОКТ левого глаза был выявлен отек сетчатки, отслойка нейроэпителия, альтерация наружной пограничной мембраны, очаг гиперрефлективности (подтверждается наличие субретинальной неоваскулярной мембраны) (рис. 1); при проведении ОКТ правого глаза патологических изменений не выявлено.

    На ФАГ OS в раннюю фазу фокусы атрофических очагов были гиперфлуоресцентны с первых секунд, фокусы свежих очагов отличаются ранней и продолжительной гипофлуоресценцией, которая сменялась слабым прокрашиванием к поздней фазе. В венозную фазу выявлялся очаг гиперфлуоресценции в макулярной зоне, диаметром ½ ДД, с нечеткими контурами; на ФАГ OD в раннюю фазу визуализировались фокусы гиперфлуоресценции (атрофические очаги) и фокусы гипофлуоресценции (активные очаги), которые становились гиперфлуоресцентными к поздней фазе исследования.

    На основании комплексного обследования и проведения дифференциальной диагностики больному был выставлен диагноз: OU дробьевидная («Birtdshot») хориоретинопатия, осложненная субретинальной неоваскулярной мембраной на левом глазу.

    Пациенту было предложено проведение OS фокальной лазеркоагуляции сетчатки (659 нм).

    Через 3 недели пациент отмечал значительное улучшение остроты зрения левого глаза, снижение плотности пятна перед левым глазом.

    При обследовании острота зрения: Visus OD = 1,0; Visus OS = 0,9 (не корригирует).

    При офтальмобиомикроскопии OD: Statis idem. При офтальмобиомикроскопии OS: передний отрезок без патологических изменений. Хрусталик и стекловидное тело прозрачны. На глазном дне: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. В заднем полюсе и с носовой стороны от ДЗН выявляется множество свежих очагов кремового цвета и белых атрофических очагов с пигментом. Границы очагов нечеткие. В макулярной области определяется уменьшение диаметра проминирующего очага, фокально выявляются пигметированные оформленные лазеркоагуляты, перифокальный отек уменьшается. Крайняя периферия глазного дна без особенностей.

    При микропериметрии OS наблюдается повышение светочувствительности сетчатки. По данным ОКТ OS отек сетчатки уменьшился в размерах, формируется фиброзный очаг (рис. 2).

    Заключение.

    Таким образом, данный клинический пример указывает на сложность в диагностике заболевания и подтверждает возможную эффективность применения фокальной лазеркоагуляции сетчатки (659 нм) при «Birdshot» хориоретинопатии, осложненной субретинальной неоваскулярной мембраной.


Страница источника: 162

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20109
Просмотров: 14683


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica